1、肋骨骨折的护理吴震 Page 2目的一、掌握肋骨骨折的诊断、临床表现、护理措施。二、熟悉肋骨骨折的解剖特点.。三、了解肋骨骨折的病因及病理生理。Page 3内容 一、肋骨简介 二、病因病理 三、骨折分类 四、临床表现 五、护理措施Page 4一、肋骨简介n 肋骨的骨结构特点是：切面观呈扁平状，中间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。n 肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎横突形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位称“肋骨颈”。n 肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹性，有缓冲外力的作用 （如下图所示）Page 5肋骨结构图Page 6n 肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部
2、脏器起着保护作用。n 第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第47肋骨较长且固定，最易发生骨折；第810肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第1112肋前缘游离，也称“浮肋”，较易避免暴力作用，不易骨折。Page 7二、病因造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式：直接暴力 外来暴力 间接暴力 混合暴力 病理因素 肌肉收缩 Page 81.1.外来暴力 1.1直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等 （如下图所示）Page 9Page 10 1.2 间接暴力 胸廓受到前后
3、方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。Page 11Page 12 1.3 混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤。Page 132.2.病理因素 肌肉收缩 严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。Page 14n单根或数根肋骨单处骨折时，对呼吸影响不大；但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时，可导致气胸、血胸、皮下气肿、血
4、痰、咯血等；若刺破肋间隙血管，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，可引起大量出血，导致病情迅速恶化。Page 15胸壁软化区的反常呼吸运动Page 16n多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。Page 17三、骨折的分类(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为1 1 闭合性骨折(closedfracture)(closedfracture)骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2.2.开放性骨折(open fracture)(open fracture)骨折处皮肤或
5、粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。Page 18(二)根据骨折的程度和形态分为1.1.不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为:(1)(1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。(2)(2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。2.2.完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断,按骨折线的方向及其形态可分为 (1)1)横形骨折 (2)(2)斜形骨折 (3)(3)螺旋形骨折 (4)(4)粉碎性骨折 (5)(5)
6、嵌插骨折 (6)(6)压缩性骨折 (7)(7)凹陷性骨折 (8)(8)骨骺分离 Page 19(三)根据骨折端稳定程度分为：1.1.稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者2.2.不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨 折等。Page 20（四）骨折发生时间：新鲜骨折 3W陈旧骨折（五）按骨折性质：外伤性骨折 病理性骨折（六）按骨折部位：骨干骨折 干骺端骨折 关节内骨折 骨骺骨折Page 21四、临床表现n 症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。n 体征 受伤胸壁肿胀
7、；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。Page 22处理原则n闭合性肋骨骨折 （1）固定胸廓:目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。（2）止痛：必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬。（3）处理并发症：处理反常呼吸。（4）建立人工气道（5）应用抗菌药物，预防感染。n 开放性肋骨骨折（此类病人除经上述相关处理外，还需及时处理伤口）（1）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。（2）胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者。（3）预防感染：应用敏感的抗菌药物。Page 23常见护理诊断/问题n 1、气体交换受损 与肋骨骨折导致疼
8、痛、胸廓运动受损、反常呼吸运动有关n 2、疼痛 与胸部组织损伤有关n 3、潜在并发症：肺部和胸腔感染、肺不张、急性心力衰竭Page 24护理措施n 维持有效气体交换 (1)现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。(2)清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和血性痰，对气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化。(3)密切观察生命体征、神志以及气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异常，及时报医生并协助处理。Page 25护理措施n 减轻疼痛 遵医嘱行胸带或宽胶布条固定，后者固定时必须由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨；应用镇痛、镇静或用1%普鲁卡因作
9、肋间神经封闭；病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁。Page 26护理措施n 预防感染 （1）密切观察体温，若体温超过38.5，应通知医生及时处理。（2）鼓励并协助病人有效咳痰。（3）对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保持敷料洁净干燥和引流管通畅。（4）遵医嘱合理使用抗菌药。Page 27骨折移位继发内脏损伤的可能。n 1.相关因素过早下床，不适当的翻身或用力均有可能使骨折移位，折端刺伤胸膜继发气、血胸。n n 2.护理措施n n （1）告知病人绝列卧床的重要性及活动的危害性，取得配合。n n （2）教会病人床上用餐，必要时由护士喂食。及时递送便器，解决生活所需，避免病人下床。n n （
10、3）做好饮食护理，多食水果、蔬菜、忌食辛辣油腻，防止便秘。避免因用力排便引起骨折端刺破胸膜及肺脏出现继发性气、血胸。n n （4）单肋骨折翻身时应健侧在下。必需起床时应有人扶持。Page 28急性心力衰竭 肋骨骨折并发急性心力衰竭的病例多为多发性肋骨骨折，此病的病人早期应密切观察生命体征及病情变化,防止心肺功能衰竭。一旦出现早期症状应立即组织抢救，严防发生心跳骤停。心跳一旦停止不宜行胸外心脏按压术，因胸外心脏按压术能使肋骨骨折断端加深对心肺的损伤,影响抢救效果危及病人生命。应立即作开胸,胸内心脏按压术。胸内心脏按压心排血量高于胸外心脏按压,效果较好。多发性肋骨骨折病人住院后，应立即用胸肋固定带
11、或其它方法。固定胸壁,防止产生反常呼吸运动，导致心肺功能损害，产生不良后果，将疾病控制在萌芽状态。Page 29肺不张n从解剖特点来说，右支气管较短粗，与主支气管纵轴所成夹角较小，痰液容易坠入右肺部。n从体位来分析，由于入院后常强调病人需健侧卧位，一方面使呼吸道分泌物借重力作用流入右侧肺部，另一方面长时间的右侧卧位影响限制了右侧呼吸肌和胸廓运动，使得肺活量减少、潮气量降低。n如果患者的遵医行为较差也会促使病人并发肺不张。由于深呼吸、咳嗽时局部疼痛加重，如果病人不配合做深呼吸及有效咳嗽，不敢变动体位而使分泌物阻塞呼吸道。n多见于没有及时行胸壁固定的患者。Page 30出院指导 n 注意安全，防止发生意外事故。n 肋骨骨折病人在3个月后应复查胸部X检查，以了解骨折愈合情况。n 合理休息，加强营养素的摄入。Page 31
