1、 一例一例SAP合并合并MODS镇痛镇静病例分享镇痛镇静病例分享武汉大学人民医院重症医学科王常永 赵领超1精选ppt病病 例例患者，男，65岁主诉：上腹持续胀痛1天2精选ppt病病 史史 患者1天前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，呈持续性疼痛，无恶心呕吐，无腹泻、尿频尿急、心慌胸闷不适，急送当地医院就诊，查血淀粉酶928U/L，尿淀粉酶2880U/L，腹部彩超提示胰腺肿胀，考虑急性胰腺炎，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性胰腺炎”收入院 3精选ppt病病 史史 患者起病以来，精神、食欲、睡眠差，大便未解，小便少，体力体重无明显减轻 既往史：患者有消化道溃疡病史。否认高血压、冠心病、糖尿病
2、及药物过敏史4精选ppt 查体：T 39，P 165次/分，R 26 次/分，BP 98/69 mmHg。神志淡漠，烦躁不安，精神差，全身皮肤巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率165次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹肌紧张，左上腹压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿体体 检检 5精选ppt辅辅 检检 腹部CT：1.急性胰腺炎，伴胰源性腹膜炎，腹腔积液；2.重度脂肪肝；3.胆囊壁稍厚6精选ppt辅辅 检检 血常规：WBC 10.23*109/L Neu 71%Hb 120g/L 血生化：AMY 1104 U/L LIPA 4
3、116 U/L ALT 228 U/L AST 86 U/L ALB 35.4g/L TBIL 58.67 umol/L DBIL 24.60 umol/L Urea 13.70 mmol/L Cr 105 umol/L TG 2.90 mmol/L Glu 16.00 mmol/L PCT 32.050 ng/mL 7精选ppt辅辅 检检 凝血功能：PT 16 sec PT-act 41.10%APTT 37.70 sec 血 气：PH 7.45 PO2 52 mmHg PCO2 27mmHg BE-3.4 mmol/L Lac 3.30 mmol/L心梗三项：CKMB 2.67 ng/mL
4、 MYO 1000 ug/L ultra-TnI 11.376 ng/mL NT-proBNP 2456 pg/mL8精选ppt辅辅 检检 心电图：窦性心动过速心脏彩超:EF=54%胸部CT：两肺下叶炎性病变，双侧少量胸腔积液9精选ppt诊诊 断断 重症急性胰腺炎 多浆膜腔积液(胸、腹腔）感染性休克合并低血容量休克 消化道溃疡MODS（心、肝、肾、肺、血液）重度脂肪肝胰源性腹膜炎 胆囊炎APACHE评分20分10精选ppt治治 疗疗 液体复苏呼吸机辅助呼吸CVVH抑酶、抗炎、抑酸抗感染镇痛镇静腹腔穿刺术营养支持11精选ppt烦躁疼痛焦虑失眠四四 座座 大大 山山 12精选ppt 以病人为中心以
5、病人为中心医护协作医护协作谵妄疼痛 动态评估 NRS/BPS/CPOT 镇痛为先 个体化给药 注意呼吸循环睡眠障碍焦虑 祛除病因 动态评估 RASS/SAS 目标导向的镇静策略 注意呼吸循环 动态评估 RCSQ 声光控制 集中操作 减少刺激 人文关怀 早期运动 预防为主 动态评估 CAM-ICU/ICDSC四四 位位 一一 体体 中国成人ICU 镇痛和镇静治疗指南 iPAD13精选ppt评评 估估 疼痛 NRS 焦虑 RASS谵妄 CAM-ICU睡眠障碍 RCSQ14精选ppt0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10轻度中度重度无痛无痛 疼痛影响睡眠疼痛影响睡眠 无法无法入睡入睡 剧剧痛痛
6、 NRS 评分评分 15精选pptRASS 评分评分 16精选pptCAM-ICU评分评分 17精选pptRCSQ评分评分 1.昨晚我的睡眠是:深睡眠浅睡眠2.昨晚，我最开始入睡时，我：几乎立刻入睡 无法入睡 3.昨晚我是:很少醒过来整夜醒着 4.昨晚，当我醒来或者被唤醒时，我：能立即入睡 无法再次入睡 5.我描述我昨晚的睡眠是：很好很差该量表由Richards等研制，由5个条目组成，仅含1个“睡眠”因子，每个条目采用0100mm视觉模拟评分法1 mm即代表1分(0=睡眠最差，100=睡眠最佳)。总分为5个条目的平均分，其中O25分代表睡眠质量差，76100分代表睡眠质量好18精选ppt设设
7、计计非非药物治疗药物治疗改善睡眠 实施声光控制策略 集中进行医护操作 减少夜间刺激预防谵妄 早期活动 人文关怀19精选ppt设设 计计镇痛镇痛代表药物代表药物作用机制作用机制特点特点舒芬太尼激活受体脊髓上镇痛 镇痛强度高呼吸抑制 对循环影响小血流动力学稳定 地佐辛激活受体 部分拮抗受体 脊髓镇痛镇静和轻度呼吸抑制20精选ppt设设 计计 代表药物代表药物作用机制作用机制特点特点 咪达唑仑 作用于下丘脑激动氨基丁酸受体 顺行性遗忘 非自然睡眠 右美托咪定 作用于脑干蓝斑核 激动2受体 自然非动眼睡眠 唤醒功能 依然存在 兼有镇痛作用 减少谵妄 丙泊酚 作用于下丘脑激动氨基丁酸受体 非自然睡眠镇静
8、镇静21精选ppt 药物治疗药物治疗镇痛 舒芬太尼 地佐辛 镇静 咪达唑仑 右美托咪定改善睡眠 右美托咪定 设设 计计22精选ppt设设 计计23精选ppt 设 计day1休克期day3拔管前day8转科舒咪右地右day4拔管后地右地 NRS 23 23 23 23 舒：舒芬太尼 RASS -1-2 白01 夜-1-2 夜-1-2 夜-1-2 地：地佐辛 CAM-ICU -咪：咪达唑仑 RCSQ 80 80 80 80 右：右美托咪定24精选ppt效效 果果 无腹痛，无发热，大小便如常；胰酶正常感染指标基本正常，肝肾心肺功能恢复正常25精选ppt疼痛 焦虑 谵妄 失眠效效 果果 26精选ppt以病人为中心医护协作四位一体镇痛镇静小小 结结 27精选ppt28精选ppt感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
