1、慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病(Chronic Pulmonary Heart Disease)Chronic Pulmonary Heart Disease)护理学院护理学院 吴小婉吴小婉定义定义 是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。病变引起者。患病年龄多在患病年龄多在4040岁
2、以上，随年龄增长患病率增高岁以上，随年龄增长患病率增高发病率为发病率为4,154,15岁为岁为77北方北方 南方南方,农村农村 城市城市,吸烟者吸烟者 不吸烟者不吸烟者男女无差别男女无差别占住院心脏病的占住院心脏病的46%-38.5%46%-38.5%流行病学流行病学支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：胸廓运动障碍性疾病：胸廓运动障碍性疾病：其他：其他：病因病因最多见于最多见于COPDCOPD胸廓或脊柱畸形，神经肌肉疾病胸廓或脊柱畸形，神经肌肉疾病肺血管疾病，呼吸中枢功能障碍肺血管疾病，呼吸中枢功能障碍 肺的功能和结构改变肺的功能和结构改变 反复气道感染反复气道感染 低氧血症低氧血症肺动脉高压肺动
3、脉高压发病机制发病机制肺心病的肺心病的关键问题关键问题肺心病的肺心病的先决条件先决条件（一）功能性因素（一）功能性因素（二）解剖性因素（二）解剖性因素（三）血容量增多和血液粘滞度增加（三）血容量增多和血液粘滞度增加一、肺动脉高压的形成因素一、肺动脉高压的形成因素（一）肺血管阻力增加的功能性因素（一）肺血管阻力增加的功能性因素（重要）重要）缺缺 氧氧高碳酸血症高碳酸血症呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒肺血管收缩、阻力增加肺血管收缩、阻力增加血清血清H H+增高增高肺动脉高压肺动脉高压收缩血管的活性物质收缩血管的活性物质慢性炎症慢性炎症肺泡内压升高肺泡内压升高肺血管阻力增加肺血管阻力增加反复肺微小反复肺微
4、小动脉栓塞动脉栓塞肺小动脉血管炎肺小动脉血管炎肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管床减肺泡毛细血管床减血管管腔狭窄、闭塞血管管腔狭窄、闭塞肺动脉高压肺动脉高压（二）肺血管阻力增加的解剖（二）肺血管阻力增加的解剖学学因素因素 肺泡壁破裂肺泡壁破裂肺血管重塑肺血管重塑慢性缺氧慢性缺氧继发性继发性RBCRBC醛醛 固固 酮酮肾小动脉收缩肾小动脉收缩血液粘滞度血液粘滞度血容量血容量肺动脉肺动脉压升高压升高 水钠潴留水钠潴留（三）血容量增多和血液粘滞度增（三）血容量增多和血液粘滞度增加加 肺动脉高压肺动脉高压 右心室代偿性肥大右心室代偿性肥大 右心衰竭右心衰竭 全心衰竭全心衰竭二、心脏病变和心力
5、衰竭二、心脏病变和心力衰竭三、其他重要脏器损害三、其他重要脏器损害 脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、血液系统等多脏器功能损害。血液系统等多脏器功能损害。临床表现临床表现 病程缓慢，有原有肺、胸疾病的症状和体征病程缓慢，有原有肺、胸疾病的症状和体征（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）（二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期）（二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期）（三）并发症（三）并发症1 1、慢性阻塞性肺疾病表现、慢性阻塞性肺疾病表现2 2、肺动脉高压征、肺动脉高压征 3 3、右心室肥大、右心室肥大4 4、肝界下移，下肢浮肿，营养不良等
6、、肝界下移，下肢浮肿，营养不良等 （一）肺心功能代偿期（包括缓解期）（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）慢性咳嗽、咳痰、活动后气促，劳慢性咳嗽、咳痰、活动后气促，劳动耐力下降，动耐力下降，肺气肿体征明显肺气肿体征明显 肺动脉第二心音增强肺动脉第二心音增强颈静脉充盈颈静脉充盈三尖瓣区心音强于心尖区三尖瓣区心音强于心尖区剑突下出现收缩期搏动剑突下出现收缩期搏动右心相对浊音界增大右心相对浊音界增大三尖瓣区听到收缩期杂音三尖瓣区听到收缩期杂音 （二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期）（二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期）1 1、呼吸衰竭、呼吸衰竭 2 2、右心衰竭、右心衰竭 缺氧、呼吸困难、紫绀、抽搐
7、、缺氧、呼吸困难、紫绀、抽搐、呼吸性酸中毒等呼吸性酸中毒等 症状：心悸、气促、紫绀加重等症状：心悸、气促、紫绀加重等体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝肿大、下肢浮肿、腹水、心率加快、肝肿大、下肢浮肿、腹水、心率加快、三尖瓣舒张期奔马律、心律失常等三尖瓣舒张期奔马律、心律失常等（三）并发症（三）并发症 肺性脑病肺性脑病酸碱平衡失调及电解质紊乱酸碱平衡失调及电解质紊乱心律失常心律失常休克休克消化道出血消化道出血DICDIC 实验室及其他检查实验室及其他检查主要项目：主要项目：X X线胸片检查线胸片检查 心电图心电图 超声检查超声检查 实验室检查实验室检查
8、X线检查：线检查：原发肺疾病体征原发肺疾病体征右下肺动脉干增宽右下肺动脉干增宽肺动脉段明显突出或其高度肺动脉段明显突出或其高度右心室肥大征右心室肥大征肺型肺型P P波波电轴右偏电轴右偏心电图检查心电图检查实验室检查实验室检查 1 1血常规：血常规：2 2、血气分析：、血气分析：RBCRBC增多，增多，HbHb升高，血液粘稠度增高升高，血液粘稠度增高并发感染时并发感染时WBCWBC升高升高 PaOPaO2 2降低，伴降低，伴COCO2 2潴留潴留诊断要点诊断要点 1 1慢性肺胸疾病史慢性肺胸疾病史2 2肺动脉高压征肺动脉高压征3 3右心室肥大或伴有右心功能不全表现右心室肥大或伴有右心功能不全表现
9、4 4实验室、实验室、X X线、心电图检查线、心电图检查5 5排除其他心脏病排除其他心脏病 治疗要点治疗要点 1 1、急性加重期、急性加重期（1 1）控制呼吸道感染）控制呼吸道感染（2 2）通畅呼吸道，改善呼吸功能）通畅呼吸道，改善呼吸功能（3 3）控制心力衰竭）控制心力衰竭（4 4）控制心律失常）控制心律失常（5 5）抗凝治疗）抗凝治疗 2 2、缓解期、缓解期 防治原发病、祛除诱因防治原发病、祛除诱因 减少或避免急性发作减少或避免急性发作 提高免疫力。提高免疫力。急性加重期治疗急性加重期治疗（1 1）控制呼吸道感染）控制呼吸道感染 经验用药经验用药 根据痰培养及药敏根据痰培养及药敏 青霉素类
10、、氨基糖甙类、青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类氟喹诺酮类、头孢菌素类急性加重期治疗急性加重期治疗（2 2）通畅呼吸道，改善呼吸功能）通畅呼吸道，改善呼吸功能 排痰、雾化吸入湿化痰液排痰、雾化吸入湿化痰液 气管插管或气管切开气管插管或气管切开 氧疗氧疗 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 呼吸机呼吸机 急性加重期治疗急性加重期治疗（3 3）控制心力衰竭）控制心力衰竭 利尿：利尿：强心：强心：血管扩张剂血管扩张剂作用轻、小剂量的利尿剂：作用轻、小剂量的利尿剂：氢氯塞嗪、氨苯蝶啶、呋塞米氢氯塞嗪、氨苯蝶啶、呋塞米小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物物 ，如毒，如毒K
11、K、西地兰、西地兰应用指征：应用指征：以右心衰竭为主要表现而无明显感染者以右心衰竭为主要表现而无明显感染者 出现急性左心衰竭者出现急性左心衰竭者感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧 硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠急性加重期治疗急性加重期治疗（4 4）控制心律失常）控制心律失常（5 5）抗凝治疗）抗凝治疗 缓解期（中西医结合）缓解期（中西医结合）防治原发病防治原发病祛除诱因祛除诱因减少或避免急性发作减
12、少或避免急性发作提高免疫力提高免疫力 护护 理理 一、常用护理诊断：一、常用护理诊断：1 1、气体交换受损、气体交换受损 2 2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 3 3、活动无耐力、活动无耐力 4 4、体液过多、体液过多 5 5、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 6 6、潜在并发症、潜在并发症 肺性脑病肺性脑病见肺气肿活动无耐力的护理措施：活动无耐力的护理措施：1 1、环境与休息、吸氧：、环境与休息、吸氧：2 2、体育锻炼：、体育锻炼：卧床者：改变体位，拍背，有效咳嗽卧床者：改变体位，拍背，有效咳嗽缓慢放松肌肉缓慢放松肌肉呼吸肌锻炼呼吸肌锻炼 舒适体位舒适体位体液过多的护理措施：体液过多的护理措施：
13、1 1、皮肤护理、皮肤护理2 2、营养护理、营养护理3 3、用药护理、用药护理 限钠盐，避免高糖饮食限钠盐，避免高糖饮食高纤维素、易消化、清淡饮食高纤维素、易消化、清淡饮食少食多餐，口腔清洁，必要时静脉营养少食多餐，口腔清洁，必要时静脉营养 重症者：避免使用镇静、麻醉、催眠药重症者：避免使用镇静、麻醉、催眠药 利尿剂：防低钾及碱中毒，防过度脱水利尿剂：防低钾及碱中毒，防过度脱水洋地黄类：洋地黄类：防中毒防中毒血管扩张剂：监测心率、氧分压、二氧化碳分压血管扩张剂：监测心率、氧分压、二氧化碳分压水肿者衣着宽大柔软水肿者衣着宽大柔软受压部位垫气圈受压部位垫气圈定时变换体位定时变换体位保健指导保健指导重点：积极治疗原发病重点：积极治疗原发病 避免诱因避免诱因 增加抵抗力增加抵抗力
