1、ICU风险管理与风险管理与 预见性护理预见性护理 重症医学科 方秀花 主要内容主要内容 风险管理风险管理 风险管理 预见性护 理 ICU病情特点病情特点?发病急、病情重、花费高、预后差?病情复杂、多器官累及?营养状况差、自身免疫力低下?侵袭性操作多、留置导管多?护患沟通不畅 风险管理风险管理 三 二 一 风险管理的定义 风险管理步骤 风险管理举例 护理风险管理护理风险管理?定义：是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失 风险管理的基本步骤风险管理的基本步骤 风险识别风险识别 风险评估风险评估 风险处理风
2、险处理 风险识别方法风险识别方法?哪些因素影响了治疗护理效果?什么状况常使我们处于尴尬的境地?什么常引起纠纷?什么使护理丧失信任度?曾经发生过什么危机?其他医院或科室发生的潜在危机？?哪些行为可能引发危机？风险识别方法风险识别方法 病情危重、复杂，变化快?护理业务水平低、病情观察不到位?医疗设备与环境管理不善?服务态度与沟通不良?制度不健全或有章不循?医嘱执行不及时或不准确?风险识别方法风险识别方法 护理并发症：坠床、跌倒、烫伤、压疮?脱管或堵管?院内感染?病情变化是否及时发现：如肺栓塞、出血、脑疝?风险因素评估风险因素评估 疾病严重程度及病情复杂程度?病人家庭经济状况与家属心理?医患间沟通问
3、题?组织管理因素：制度落实、人员配置?护理文件书写不规范?仪器设备因素?护理风险评估护理风险评估病人病人?A类：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人 B类：应用新技术新疗法；反复沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的 C类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患的病人 D类：离休员、劳模、外宾、知名人士等 E类：传染病 护理风险评估护理风险评估操作操作?一般风险 具体操作风险 应急预案 所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制度等）?全面评估操作可能引起的并发症，熟练掌握预防措施及?针对具体患者的特殊风险 康状况掌握程度 能否准确预测
4、取决于护理人员的业务能力及对患者的健处理处理建立健全风险管理体系建立健全风险管理体系 建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务?对风险进行识别、评估?健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施?建立应急预案?训练和演习?提升护士风险防范意识和能力提升护士风险防范意识和能力 提高护士风险防范的意识?学习医疗事故处理条例、法律法规?及时通报其它医院有关安全的信息?学习护理缺陷（差错）类别?组织护理纠纷的个案分析会法律层面 提升护士风险防范意识和能力提升护士风险防范意识和能力 考试、提问?护理规章制度?应急预案：情景模拟演练、考试?病区安全管理规定?用药安全管理规定?输血反应处理流程 提升护士
5、风险防范意识和能力提升护士风险防范意识和能力?进行护士素质教育、职业道德教育?减轻压力、注意力分配稳定性?提高对风险的认识?加强急救技能的培训?加强专业知识学习、提高业务水平?增强护士责任心、加强病情观察 ICU存在的护理风险存在的护理风险?工作人员应急能力低 窒息、误吸 口头医嘱多 仪器故障 院内感染 管路滑脱 转运风险 停电、停气?非计划性拔管 交接班不清 病人识别错误 压疮 告知不足 职业防护不到位 护理病历书写 用药安全 Company Logo 工作人员应急能力低工作人员应急能力低?对新进ICU护士进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重症患者抢
6、救技术等?高年资护士做好传、帮、带工作?低年资护士加强专业理论和基础知识学习?组织护士学习新知识、新技术，定期进行专业理论、操作技能、应急能力考核 Company Logo 窒息、误吸窒息、误吸?充分湿化气道，吸痰及时、方法正确?大咯血时患者头偏一侧，如血压稳定，则取头低足高位?患者呕吐时头侧向一侧，及时清除呕吐物，必要时气管插管?床边备吸引器及其相关物品?判断窒息原因，对因处理，保持气道通畅 Company Logo 口头医嘱多口头医嘱多?抢救时开口头医嘱，护士必须复述一遍，抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱，并与抢救记录核对?除抢救外，一般情况下不执行口头医嘱 Company Logo
7、 监护仪器故障监护仪器故障?熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警范围，并根据病情随时调整?及时、正确处理仪器报警?遇故障时检查电路连接情况?定期检修仪器设备，由专人保管、维护、保养；有故障仪器做 醒目标识 Company Logo 院内感染控制院内感染控制 患患 者者 医务医务人人员员 环环境物品境物品 ICU病人转运病人转运?建立科学规范的外出检查程序?充分评估患者病情,准备充分物资，提高应对病情突变能力?加强循环系统监测，保持呼吸道畅通?防范管路滑脱 Company Logo 非计划拔管非计划拔管?加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况等?掌握妥善固定管道的方法
8、，在保证固定牢靠的同时尽可能提高患者舒适度?重点人群、重点时段加强巡视，及时处理高危事件?对于谵妄、躁动以及明显不耐受的患者合理使用约束带，必要时使用镇静剂?翻身或移动患者时动作幅度不能过大过猛 Company Logo 交接班交接班?制定交接班制度以及交接班流程?交班者与接班者应共同检查、确保安全?可制定交接班报告记录单，交接班时二人共同填写，确保交接完整、准确?提高护士专业技能以及交接病人的技能?注意保护患者的隐私 Company Logo 病人识别病人识别?最好以反向识别方式确认病人，至少有两种以上能识别病人的方法?采用规范醒目的护理标识起到提醒、警示的作用?使用使用“腕带腕带”作为识别
9、标识制度，在操作为识别标识制度，在操作前、中、后辨别病人的一种有效手段?切实贯彻落实查对制度 Company Logo 压疮压疮?认真评估、筛查高危患者，填写压疮评估表?规范交接班内容，尤其对病情需要严格制动的患者应在护理记录中说明，并做好交接?定时协助患者变更体位，鼓励清醒患者自主床上活动?床单位整洁、无渣，移动患者避免托、拉、拽?加强营养支持，保持皮肤清洁?使用防压疮床垫、减压敷贴等减压设备 Company Logo 病人告知病人告知?制定重要护理操作前后告知程序?主动服务，加强沟通，认真履行告知义务?护士在工作中应加强事先告知，尤其是要做好与患者家属的有效沟通，取得患者及家属的理解与配合
10、?注意换位思考、提高语言技巧 Company Logo 职业防护职业防护?提高防护意识，加强护士职业安全防护教育?防止交叉感染：标准预防；洗手是最有效的防护措施之一?规范操作行为，预防锐器伤?严格执行消毒液使用管理规范?运送担架和过床板；培训护士掌握力学原理，运用节力技巧，以减少负重伤机率?适当调整护士的心理压力 Company Logo 护理文件书写护理文件书写?对护理文件书写格式、内容、要求进行培训?养成良好的习惯，完成每项操作后及时记录?遇到抢救或紧急情况下用药，事后一定要督促医生及时补开医嘱，避免护理记录与医嘱不符?非抢救情况，不得擅自用药?保证护理记录单书写客观、真实、准确、及时、完
11、整 Company Logo 用药安全用药安全?建立完善的药品管理规章制度?严格执行查对制度及无菌操作技术?用药前应详细阅读药物说明书，注意控制输液总量及输液速度等?密切观察病人输液后反应，出现问题及时启动相应处理程序?制定高风险药液外渗的应急程序?妥善固定输液管路，意识障碍、躁动等患者必要时应用约束带 Company Logo 停电停电?电子仪器通过稳压系统 应急灯充电备用 配备带电池的仪器、微量泵等 平时经常训练停电的应急方法 电话呼救与病人救护同步进行 掌握病人病情、呼吸机性能等，备好呼吸囊 恢复通电后仪器的检查 停气停气中心供氧、压缩空气?备用氧气筒?床边备齐简易呼吸囊?呼吸机压缩泵常
12、规打开?及时呼救 预见性护理预见性护理 主要内容主要内容 1 2 3 定义与临床 意义 预见性思维 培养 预见性护理 举例 预见性思维预见性思维?定义：是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。预见性护理预见性护理?定义：是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量、确保护理安全、提升患者满意度。临床意义临床意义?使护理工作由被动变为主动 调动护士积极性，体现其自身价值 提高护士独立思维与钻研的能力 促使护士安全护理行为的养成 采取先预防后治疗的原则，
13、保证了患者安全，避免了护理纠纷和事故的发生 为患者提供安全、有序、优质护理服务，促使其早日康复，提高患者满意度 预见性思维的培养预见性思维的培养 预见性护理意识的培养 护士必须认识到预见性护理能力是护士提高工作效率、为患者提供最佳护理实践必备的能力。?预见性护理能力的培养?预见性思维的培养预见性思维的培养 1 业务学习 Click to add Title 1 2 护理查房 3 护士综合能力训练 护士自身的训练 4 预见性思维的培养预见性思维的培养 从健康指导中检查和培训交流沟通能力从健康指导中检查和培训交流沟通能力 从护理病历书写中提升从护理病历书写中提升 病情观察和规范记录能力病情观察和规
14、范记录能力 Add Your Text 从抢救过程中考察及训练应急能力从抢救过程中考察及训练应急能力 从疑难病例查房中培训从疑难病例查房中培训 发现、分析及解决问题能力发现、分析及解决问题能力 提升提升护士护士综合综合 能力能力 化学药物渗漏的预见性护理化学药物渗漏的预见性护理?选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣血管 长期输液者尽量选择留置针穿刺 大剂量使用多巴胺、去甲肾等血管活性药物时应选用中心静脉穿置管 长期化疗者，尽量选用PICC导管 使用甘露醇、钙剂等易致组织坏死的药物前应确认输液通畅、回血良好、局部无渗漏 输液过程中，加强巡视，及时听取患者主诉 角膜溃疡的预见性护理角膜溃疡的预见性护理 加强眼部清洁?昏迷患者眼睑不能闭合者，遵医嘱滴眼药水或涂眼膏，必要时予眼睑缝合?给予无菌凡士林纱布覆盖双眼?胶布封住上下眼睑，启封时动作轻柔?防止异物入眼?上 医 治 未 病 中 医 治 将 病 下 医 治 已 病 你愿意做什么呢？Thank you for your attention!
