1、PICC置管后护理樊小爱什么是PICC？Peripherally inserted central catheher经上肢贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。可留置1年。PICC的特点避免颈部和胸部穿刺的严重并发症，如气胸、血胸；减少频繁静脉穿刺的痛苦；保护外周静脉；可在患者床边插管；保留时间长，可留置1年；感染范围较CVC低，3%；适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者。三向瓣膜式PICC的优点降低了气栓形成以及血液反流的风险在保持导管通畅的同时，无需使用肝素冲管无需使用导管夹
2、，降低导管受损的概率当导管处于未使用状态时，减少了对导管冲洗的需要，治疗间歇期，每7天用生理盐水冲封管1次即可。适应症缺乏血管通道倾向的患者需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者输注刺激性药物，如化疗等输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养、脂肪乳其他：家庭病床患者等禁忌症缺乏外周静脉通道穿刺部位有感染或损伤插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的患侧上腔静脉压迫综合征穿刺肢体经常接触水的病人，如渔民、游泳运动员等不宜置入PICC，可使用输液港。血管的选择首选静脉：贵要静脉管径粗，解剖结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉。末选静脉：头静脉表浅，暴露
3、良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多。带心电导联型PICC心房内心电图可以对心房入口处的导管位置进行实时的、更为准确额定位。辐射少，特别是对于孕妇和儿童，在这些人中利用X线胸片进行导管定位是禁止的。导管的心电导联与心电监护仪连接，按常规置管达到预定置管长度后继续置管时，可在心电监护上出现P波持续高尖，停止送管，后退导管至P波恢复正常，此时导管位于右心房口，再后退导管2-3cm，导管末端位于上腔静脉下1/3处。血管评级标准0级：清晰、可触及的手足大血管。级：表浅、滑动、可触及的中血管。级：不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管。级：脱水、休克等血管不清晰、血管硬化、触摸不清的细小血管。基础围 在进行
4、置管前对穿刺侧肢体测量的数值。PICC置管术的病人，其基础围是指上臂围，行股静脉置管术的病人，其基础围则是指大腿围。（1）上臂围的测量方法：用软尺在肘窝上10cm处，平绕上臂一周所测得的数值。（2）大腿围的测量方法：用软尺在腘窝上10cm处，平绕大腿一周所侧得的数值。导管外露的长度 露在体外的、由穿刺点到导管末端的净长度，不包含导管的后续附加或延长的连接部分。敷料的选择和更换无菌纱布和TSM均可用于覆盖穿刺部位。穿刺部位出现出血和渗血，应首选纱布覆盖。纱布敷料常规每48h更换1次，透明敷料至少每7d更换1次。如将纱布敷料与TSM一起使用，则视同纱布敷料，每48h更换1次。由于新生儿皮肤较脆弱，
5、频繁更换敷料可对皮肤角质层产生损伤，因此对于新生儿其更换时间应遵循“必要时更换”的原则，无统一标准。基本要求PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验操作者完成PICC置管操作人员考核合格：（1）中华护理学会PICC资质认证班（2）省市级PICC资质认证班（3）院级PICC资质认证班基本要求PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验操作者完成PICC专业知识培训：1.血管解剖2.血栓原因、预防及处理3.CRBSI预防及诊断4.置管风险因素评估PICC专业技能培训：1.PICC置管操作2.置管中问题分析3.P
6、ICC维护流程4.各种并发症处理基本要求应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。对患者和照顾者进行相关知识教育：1.静脉治疗时间、用药安全、对血管的损伤2.导管在使用过程中注意事项（活动、洗澡、避免受压）3.导管维护相关知识教育（维护频率、重要性导管观察）基本要求置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。最大无菌屏障原则：穿戴一次性帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可覆盖整个身体的无菌铺巾基本要求PICC穿刺及PICC、CVC、port维护时，宜使用专用护理包。专用护理包内含：无菌铺巾、75%酒精棉棒、洗必泰棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱基本要求置管部位不应接
7、触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。丙酮和乙醚：危险化学品，不应接触，影响消毒效果。局部使用抗菌油膏：可触发霉菌感染和细菌耐药。PICC置管后护理记录 患者因需化疗，遵医嘱予PICC置管，14:20在B超引导下置入巴德三向瓣膜式4Fr导管一根，置入部位xx肢xx静脉，置入长度xxcm，置管前上臂围xxcm，一次穿刺成功，穿刺点无菌纱布覆盖外覆Hp贴膜，现无明显渗血，弹力绷带适当包扎，护送胸片检查，报告示导管头端位于xx静脉，宣教注意事项，发放健康教育手册，密切观察局部出血情况。PICC使用注意事项经PICC、CVC、port输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。每次输液后
8、用20ml生理盐水以脉冲式方式冲洗导管，并正压封管。输血、抽血、输注脂肪乳剂等高粘滞性的药物后立即用20ml生理盐水以脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。冲管必须用脉冲方式，并做正压封管，不应用静脉滴注或普通推注方式。严禁使用小于10ml的注射器冲管、给药。PICC使用注意事项可以使用此导管进行常规的加压输液或输液泵输液，但不应用于高压输液泵推注造影剂（耐高压导管除外）。换药过程严格无菌操作，将透明贴膜贴到连接到翼型部分的一半处固定导管，使导管体外部分完全包于贴膜的无菌保护下，禁止将胶布直接贴于导管体上。换药时严格观察并记录导管刻度，自下而上小心拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁将导管体外部分移入体
9、内。应经常观察输液速度，如发现流速减慢应及时查明原因并妥善处理。拔管当导管不再需要时应立即拔出。当PICC导管被怀疑受到污染、出现不能解决的并发症或结束治疗时应立即拔除。不要为了降低感染的发生而常规更换中心静脉导管和动脉导管。拔管时，平行静脉方向，捏住导管尾部，沿直线向外拉，每次5-10cm。静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭。患者教育可以淋浴，但应避免盆浴、泡澡。在敷料上先裹上小毛巾，再用保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无渗水。患者教育可以做一般家务。患者教育衣服袖口不宜过紧。患者教育严禁提5公斤以上重物。P
10、ICC换药评估u穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液。u导管有无移动，是否脱出或进入体内。u敷料有无潮湿、脱落、污染，是否到期。用物准备操作步骤u洗手，戴口罩。u携用物至患者床边，核对患者。u测量臂围并记录。u自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外。查看导管刻度，观察穿刺点有无红肿。u免洗手消毒液洗手，打开PICC换药包。u酒精清洁距穿刺点1cm以外皮肤3遍。消毒范围以穿刺点为中心，上下10cm，两侧至臂缘；酒精避免接触穿刺点和导管。操作步骤u洗必泰消毒皮肤及导管3遍。u用无菌纱布衬垫取下原有肝素帽，酒精纱布用力摩擦消毒导管接口15s。u连接新的肝素帽，以脉冲式冲管，剩0.5-1ml时正压封管。u体外导管部分摆放成弧形，并完全覆盖在透明敷料下，以免引起感染。捏合导管部分；抚平整块敷料，排除空气；边撕边框边按压（防止卷边的发生）要求：无张力垂放；中央对准穿刺点贴膜区域无菌干燥操作步骤u注明换药者姓名、日期和时间。u交代注意事项，洗手。u填写维护记录单。置管区域的皮肤问题u建议提前预防性使用不含乙醇成分，不刺激皮肤的3M皮肤保护膜。u只需在常规皮肤消毒并待干后，均匀涂抹一层3M皮肤保护膜，再按要求粘贴敷料即可，最好在每次换药时坚持使用。再 见
