1、PICCPICC致机械性静脉炎致机械性静脉炎相关因素及干预相关因素及干预1目录目录1、概述2、PICC置管致机械性静脉炎相关因素3、PICC置管致机械性静脉炎干预措施2一、概述一、概述经外周静脉置入中心静脉导管（peripheraliy inserted central catheter,PICC）是目前唯一授权可以由护士操作的中心静脉置管术。该技术可以有效减少重复静脉穿刺及化疗药物或高渗性液体对血管的刺激，具有操作安全、简便、便于长期留置等优势，近年来已被广泛应用。3一、概述一、概述PICC：外周静脉置入中心静脉导管是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）置入中心静脉导管，尖端定位于
2、上腔静脉下1/3的导管。456一、概述一、概述静脉炎：是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。78一、概述一、概述静脉炎的分类静脉炎的分类(1)机械性静脉炎(2)化学性静脉炎(3)细菌性静脉炎(4)血栓性静脉炎9一、概述一、概述机械性静脉炎：常发生于穿刺后48-72h,好发于穿刺点上方8-10cm,它是由于各种机械刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应，属于急性无菌性炎症。1011一、概述一、概述静脉炎分级量表（静脉炎分级量表（INS）0级没有症状级穿刺部位出现红斑级穿刺部位出现红斑及疼痛，和（或）水肿级穿刺部位出现红斑及疼
3、痛，形成条状痕或纹，可触及的静脉索级穿刺部位出现红斑及疼痛，形成条状痕或纹，可触及的静脉索2.5cm(1英寸)12一、概述一、概述但PICC作为一种有创操作，其并发症不容忽视，其中机械性静脉炎是最常见的并发症之一，1周内最为多见，发生率可达15.15-17.1。13一、概述一、概述机械性静脉炎最常见于盲-直接穿刺法置入PICC，留置导管导致的机械性刺激本身也是产生损伤的始发因素。临床上发生的部位多为穿刺点上方肢体及肩胛部、腋下等部位。具体表现为穿刺点上方沿静脉走向的红、肿、热、痛症状。14二、相关因素二、相关因素心理因素年龄性别置管因素置管部位导管移位导管型号、材质肢体活动维护不当15二、相关
4、因素二、相关因素1、与操作者心理因素有关操作者的心理状态不仅感染患者，更影响穿刺的成功率。各种不良的心理状态，都会给穿刺置管带来负面影响。术者因素16二、相关因素二、相关因素2、与操作者技术有关穿刺及送管对静脉内膜的机械性损伤，是导致机械性的主要因素之一。有报道护士的穿刺技巧与静脉炎的发生率存在正相关因素，即穿刺次数越多，机械性静脉炎的发生率越高。术者因素17三、相关因素三、相关因素3、与穿刺静脉选择有关研究显示，机械性静脉炎的发生率贵要静脉为22.58，正中静脉为24.39，而头静脉为35.29。18二、相关因素二、相关因素4、与置管部位选择有关当置管部位位于肘关节下及肘窝时，导管常随肘关节
5、屈伸运动及牵拉而与血管壁发生摩擦，刺激静脉内膜、静脉瓣，造成血管内膜损伤及血管痉挛而引发静脉壁的炎性反应，肘上置管避开了关节活动，降低了机械性静脉炎发生率。19二、相关因素二、相关因素5、与导管材质与型号选择有关材质首选聚氨酯和聚亚氨酯；导管型号过大，与血管内膜接触的概率就越大，发生摩擦的次数就越频繁，增加了静脉炎的发生率。在满足治疗需要的前提下，选择最小的管径和最少管腔的导管。20二、相关因素二、相关因素规格型号自然流率最大流率容积1.90 ml/h125ml/h0.23ml322ml/h400ml/h0.25ml4287ml/h750ml/h0.33ml5350ml/h750ml/h0.4
6、4ml50.3ml(每个腔）21二、相关因素二、相关因素6、与导管尖端位置有关PICC尖端的理想位置应位于上腔静脉的下1/3处，当导管移位至锁骨下静脉、颈内静脉或腋静脉时，药物在静脉内局部停留时间过长，当输注高浓度药物时，血管内皮细胞脱水，引发静脉炎。22二、相关因素二、相关因素7、与患者性别、年龄、个体差异有关研究发现女性患者静脉炎的发生率高于男性患者年龄越大，机械性静脉炎发生率越高；恶性肿瘤患者，营养不良，血容量不足，血管塌陷等。23二、相关因素二、相关因素8、与穿刺侧肢体活动有关穿刺侧肢体活动与机械性静脉炎呈正相关。穿刺侧肢体活动过频，导致肌肉挤压血管，血管与导管产生摩擦导致静脉内膜损伤
7、。穿刺侧肢体剧烈活动，会使术后导管固定不当，而在血管内反复滑行，因而诱发机械性静脉炎。24三、干预措施三、干预措施1、局部湿热敷局部湿热敷的利用成为机械性静脉炎的一种理想手段。是临床上较传统的方法，这种方法简单、有效、可行、经济。置管后24小时热敷穿刺侧肢体上臂，每天2-3次，每次20分钟，水温为45-50，连续5天。2526三、干预措施三、干预措施2、给予导管维护知识指导嘱患者穿刺侧肢体不能剧烈活动，不能上举及提重物，但日常活动不受影响。27三、干预措施三、干预措施3、薄型泡沫敷料（商品名：爱立敷）置管后24小时更换外敷贴膜，并在穿刺点上方3厘米处予爱立敷贴，至置管后第10天。2829303132三、干预措施三、干预措施4、预处理在穿刺置管前，用稀释肝素盐水对导管理行预处理，可以降低静脉炎的发生率，提高PICC置管患者的生活质量。33四、小结四、小结PICC置管优越，但也带来了许多并发症，要想尽量减轻病人痛苦，应把造成机械性静脉炎相关因素消除在置管之前，有一套完善的PICC专科护理质量评价体系，专业护士必须按标准进行评估、诊断、计划和实施。做到早预防、早发现、早处理，是防止PICC置管后机械性静脉炎的根本保证。3435
