1、三峡中心医院-CCU李莎莎 概概 述述 护护 理理 措措 施施 病病 例例 分分 析析心心悸悸 评评 估估概概述述心悸心悸 是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。心悸心悸 时，心率可快，可慢，也可有心律不齐。时，心率可快，可慢，也可有心律不齐。心脏搏动增强心脏搏动增强心律失常心律失常心脏神经官能症心脏神经官能症病病因因发发生生机机制制相关因素：相关因素：心率及心搏出量改变心率及心搏出量改变 精神因素精神因素 心脏病心脏病 心脏活动过度是心悸发生的基础心脏活动过度是心悸发生的基础心心悸悸评评估估表表心悸的时间心悸的时间 突发性暂时性持续性心悸的表现心悸的表现 心动
2、过速心动过缓不规则心悸的诱因心悸的诱因 无有（如：体位 体力活动 精神状况 药物 饮酒 饮 浓茶 饮咖啡 其他）心悸伴随症状心悸伴随症状 无 胸痛 发热 晕厥或抽搐 面色苍白 发钳 冷汗 手足 冰冷麻木消瘦或多汗呼吸困难或胸闷其他生命体征生命体征 体温_ 脉搏_次/心率_次/分 呼吸_次/分 血压_mmHg异常化验指标异常化验指标 血常规血生化心肌酶谱甲状腺功能检查尿常规异常检查结果异常检查结果 心电图_超声心动图_动态心电图_ X线_心脏放射性核 素检查_心肌电生理_甲状腺放射性核素检查_其 他_病史病史 无 心律失常 病毒性心肌炎 甲亢 心脏神经症 先 天性心脏病 猝死家庭史 其他_ 每次
3、发作的持续时间与间隔时间每次发作的持续时间与间隔时间 心悸的时间：心悸的时间：评评估估内内容容解解析析 评估心悸发作的频率评估心悸发作的频率突发性，暂时性还是持续性突发性，暂时性还是持续性 心悸的表现：心悸的表现：心动过速心动过速：窦性，房性，：窦性，房性，房扑，阵发性室上速室速房扑，阵发性室上速室速心动过缓心动过缓：窦性心动过缓：窦性心动过缓，房室传导阻滞，房室传导阻滞心跳不规则心跳不规则：房颤，病态房颤，病态窦房结综合征窦房结综合征评评估估内内容容解解析析 I I-AVB AVBIIII-I AVB-I AVBIIII-I AVB-I AVBIIIIII-AVB-AVB 心悸的诱因心悸的诱
4、因 饮浓茶饮浓茶 饮酒饮酒 饮咖啡饮咖啡 吸烟吸烟其他其他评评估估内内容容解解析析 心悸伴随症状：心悸伴随症状：胸痛：胸痛：冠心病，心肌炎，心包炎 发热：发热：急性风湿性心肌炎 晕厥或抽搐：晕厥或抽搐：房室传导阻滞 面色苍白：面色苍白：贫血评评估估内内容容解解析析 心悸伴随症状：心悸伴随症状：发绀：心力衰竭，先天性心脏病发绀：心力衰竭，先天性心脏病冷汗、手足冰冷、麻木。冷汗、手足冰冷、麻木。消瘦或多汗：甲亢消瘦或多汗：甲亢呼吸困难、胸闷：心功能不全。呼吸困难、胸闷：心功能不全。评评估估内内容容解解析析 心悸伴随体征：心悸伴随体征：心脏增大：高血压性心脏病，主动脉瓣关闭心脏增大：高血压性心脏病，
5、主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，甲亢不全，二尖瓣关闭不全，甲亢 心脏杂音：贫血，发热；心脏瓣膜口狭窄心脏杂音：贫血，发热；心脏瓣膜口狭窄 心律失常：心动过速，心动过缓，期前收缩心律失常：心动过速，心动过缓，期前收缩评评估估内内容容解解析析 心悸伴随体征：心悸伴随体征：血压增高：精神紧张，高血压血压增高：精神紧张，高血压 脉压增大：主动脉瓣关闭不全脉压增大：主动脉瓣关闭不全 主动脉硬化，甲亢，严重贫血，风主动脉硬化，甲亢，严重贫血，风 湿性心脏病。湿性心脏病。贫血：消化道大出血。贫血：消化道大出血。突眼与甲状腺肿大：甲亢。突眼与甲状腺肿大：甲亢。评评估估内内容容解解析析 体温升高体温升高 脉搏
6、短绌脉搏短绌 呼吸不畅呼吸不畅 血压增高血压增高评评估估内内容容解解析析 生命体征：生命体征：异常化验指标：异常化验指标：血常规、血生化、心肌酶、甲状腺功能、尿常规评评估估内内容容解解析析 异常检查结果：异常检查结果：心电图 超声心动图 动态心电图 X线评评估估内内容容解解析析 心脏放射性核素检查 电生理检查 甲状腺放射性核素检查 异常检查结果：异常检查结果：评评估估内内容容解解析析 病史病史 心律失常 病毒性心肌炎 甲状腺功能亢进评评估估内内容容解解析析 病史病史 心脏神经症 先天性心脏病 猝死性家族史评评估估内内容容解解析析病情观察病情观察：生命征，症状 吸氧吸氧 体位体位：宜取半卧位，避
7、免左侧卧位 休息休息：保证休息和睡眠护理措施一般心悸的护理 饮食护理饮食护理：少量多餐，避免过饱和刺激性食物，戒烟 酒，少盐，易消化，多食蔬菜水果。对症处理对症处理 发热 室上性心动过速 心理护理心理护理护理措施一般心悸的护理 心电监护心电监护：电极避开胸骨右缘及心前区 三度房室传导阻滞或病态窦房结综合征应避开锁骨源护理措施心悸伴严重心律失常 体位与休息体位与休息 采取高枕卧位 半卧位 避免左侧卧位护理措施心悸伴严重心律失常 给氧给氧：低流量吸氧护理措施心悸伴严重心律失常除颤仪除颤仪抢救车抢救车呼吸囊呼吸囊必要时气管插管必要时气管插管 上呼吸机上呼吸机 做好抢救准备做好抢救准备：建立静脉通路，
8、抢救车，除颤仪等。护理措施心悸伴严重心律失常 病情监测与处理病情监测与处理 饮食饮食 高维生素 清淡易消化 保持大便通畅护理措施心悸伴严重心律失常 用药原则用药原则 准确，及时。密切观察不良反应，防止毒副作用发生 护理措施用药护理（常用药物）抗心律失常药物抗心律失常药物 盐酸胺碘酮护理措施用药护理 抗心律失常药物抗心律失常药物 盐酸普罗帕酮护理措施用药护理（常用药物）抗心律失常药物抗心律失常药物盐酸美西律护理措施用药护理（常用药物）-受体阻滞剂受体阻滞剂 酒石酸美托洛尔护理措施用药护理（常用药物）-受体阻滞剂受体阻滞剂富马酸比索洛尔护理措施用药护理（常用药物）洋地黄类药洋地黄类药地高辛护理措施
9、用药护理（常用药物）抗胆碱药物抗胆碱药物硫酸阿托品护理措施用药护理（常用药物）血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂马来酸依拉普利护理措施用药护理（常用药物）用药后观察用药后观察 意识状态和生命体征 检测心电图护理措施用药护理 积极治疗原发病，避免诱发因素 起居规律，避免劳累 教会患者监测脉搏和听心率的方法护理措施健康教育 指导患者正确饮食 保持大便通畅 使患者了解坚持服药的重要性护理措施健康教育 患者患者，女，女，3838岁。心慌、气急岁。心慌、气急8 8年，反复咳血丝痰年，反复咳血丝痰2 2年，年，今又咳血丝痰不止。今又咳血丝痰不止。体检体检：P P：9393次次/分，分，HRHR：
10、124124次次/分，分，R R：3232次次/分，分，BPBP：110/80mmHg110/80mmHg。两颊紫红，唇部发绀，呼吸音粗，两肺有散。两颊紫红，唇部发绀，呼吸音粗，两肺有散在湿罗音，肺底部明显。心尖部触诊有震颤，叩诊心腰部在湿罗音，肺底部明显。心尖部触诊有震颤，叩诊心腰部饱满，心率快慢不一，心音强弱不等，第一心音亢进，是饱满，心率快慢不一，心音强弱不等，第一心音亢进，是否有开瓣音听不清；第二心音后闻及隆隆样滚筒样杂音，否有开瓣音听不清；第二心音后闻及隆隆样滚筒样杂音，较局限。腹部无明显异常，下肢略水肿。较局限。腹部无明显异常，下肢略水肿。病例介绍病例介绍病病例例分分析析病病例例一
11、一心悸的时间心悸的时间 突发性暂时性持续性心悸的表现心悸的表现 心动过速心动过缓不规则心悸的诱因心悸的诱因 无有（如：体位 体力活动 精神状况 药物 饮酒 饮浓茶 饮咖啡 其他）心悸伴随症状心悸伴随症状 无 胸痛 发热 晕厥或抽搐 面色苍白 发钳 冷汗 手足冰冷麻木消瘦或多汗呼吸困难或胸闷其他生命体征生命体征 体温_36.5 脉搏 93 次/心率_ 124 次/分 呼吸不规 则 次/分 血压_110/80_mmHg异常化验指标异常化验指标 血常规 正常 血生化钙 2.18mmol/L 心肌酶谱正常 甲状腺功 能检查正常 尿常规正常异常检查结果异常检查结果 心电图房颤 超声心动图左房增大，左室射
12、血分数65%动 态心电图正常 X线双肺纹理增粗 心脏放射性核素检查正常 心肌电生理正常 甲状腺放射性核素检查正常 其他正常病史病史 无 心律失常 病毒性心肌炎 甲亢 心脏神经症 先天性心脏病 猝死家庭史 其他_病病例例分分析析病病例例一一 （2 2）评估结果分析）评估结果分析 该病例符合二尖瓣狭窄，心力衰竭，伴房颤的表现。二该病例符合二尖瓣狭窄，心力衰竭，伴房颤的表现。二尖瓣狭窄的体征：心尖舒张期隆隆样杂音，伴舒张期震尖瓣狭窄的体征：心尖舒张期隆隆样杂音，伴舒张期震颤。颤。二尖瓣口狭窄，使血液从左房进入左室受阻，致左房压二尖瓣口狭窄，使血液从左房进入左室受阻，致左房压高，使肺循环充血，出现咯血
13、痰，心力衰竭、肺水肿的高，使肺循环充血，出现咯血痰，心力衰竭、肺水肿的表现。表现。病病例例分分析析病病例例一一 该病例反复咳血丝痰，为淤血性咯血，因肺淤血咳嗽，致该病例反复咳血丝痰，为淤血性咯血，因肺淤血咳嗽，致支气管内膜微血管破裂或渗出引起。可遵医嘱使用酚妥拉明，支气管内膜微血管破裂或渗出引起。可遵医嘱使用酚妥拉明，硝酸异山梨酯及硝酸甘油等降低肺动，静脉压的药物，能使咳硝酸异山梨酯及硝酸甘油等降低肺动，静脉压的药物，能使咳血丝痰症状减轻或终止。血丝痰症状减轻或终止。患者还伴有房颤体征，心率快慢不一，心音强弱不等，脉患者还伴有房颤体征，心率快慢不一，心音强弱不等，脉率低于心率。率低于心率。评估
14、结果提示评估结果提示密切观察患者的脉搏，心率，心律的变化密切观察患者的脉搏，心率，心律的变化，必要时做心电图或进行心电，血压监护，保证患者充足的休，必要时做心电图或进行心电，血压监护，保证患者充足的休息或睡眠，给予对症处理息或睡眠，给予对症处理。病病例例分分析析病病例例一一（2 2）评估结果分析）评估结果分析 立即安置患者半卧位休息，减少活动立即安置患者半卧位休息，减少活动 给予低流量吸氧，给予低流量吸氧，2L/min2L/min 遵医嘱使用强心，利尿，扩血管药物，纠正心力衰遵医嘱使用强心，利尿，扩血管药物，纠正心力衰 竭，减轻咯血竭，减轻咯血 做好心理护理做好心理护理 加强病情观察加强病情观
15、察 做好皮肤及生活护理，防止并发症的发生做好皮肤及生活护理，防止并发症的发生病病例例分分析析病病例例一一3 3、护理措施、护理措施：患者男，患者男，2828岁，因胸闷，心前区隐痛、心悸、乏力岁，因胸闷，心前区隐痛、心悸、乏力1 1周，周，晕厥晕厥1 1次入院。患者前几天踢足球后觉得特别疲乏，当晚次入院。患者前几天踢足球后觉得特别疲乏，当晚8 8时时就寝时出现心慌及心跳突然停顿感。自次日起常有类似发作就寝时出现心慌及心跳突然停顿感。自次日起常有类似发作，时感憋气，心前区隐隐不适，未予重视。就诊前，时感憋气，心前区隐隐不适，未予重视。就诊前1 1小时上小时上班途中，突然出现不明原因心悸，继而晕厥，
16、经旁边乘客扶班途中，突然出现不明原因心悸，继而晕厥，经旁边乘客扶起后即清醒。经回忆，起后即清醒。经回忆，1010天前曾因淋雨而发热，咽痛，流涕天前曾因淋雨而发热，咽痛，流涕，全身酸痛，偶有咳嗽，腹泻。当地医院诊断为上呼吸道感，全身酸痛，偶有咳嗽，腹泻。当地医院诊断为上呼吸道感染，服对乙酰氨基酚（泰诺）等药物后好转。染，服对乙酰氨基酚（泰诺）等药物后好转。病例介绍病例介绍病病例例分分析析病病例例二二查体查体：T T：37.8 37.8 ，P P：104104次次/分，分，R R：2424次次/分，分，BPBP：105/70mmHg105/70mmHg，神情，焦虑不安；心脏听诊：，神情，焦虑不安；
17、心脏听诊：HRHR：108108次次/分，可闻室性期前收缩分，可闻室性期前收缩6-86-8次次/分，心尖区第一心分，心尖区第一心音低钝，收缩期音低钝，收缩期IIII级吹风样杂音。双肺，腹部级神经级吹风样杂音。双肺，腹部级神经系统均无异常发现。系统均无异常发现。病病例例分分析析病病例例二二思考问题思考问题 （1 1）患者心悸考虑是什么原因导致的？护理的观）患者心悸考虑是什么原因导致的？护理的观 察要点是什么？察要点是什么？（2 2）重症患者会诱发哪些并发症？护士应从哪些）重症患者会诱发哪些并发症？护士应从哪些 方面进行健康教育避免严重并发症？方面进行健康教育避免严重并发症？（3 3）此患者体温高
18、，若持续发热会引起患者心率）此患者体温高，若持续发热会引起患者心率 加快，应采取哪些物理降温措施？加快，应采取哪些物理降温措施？病病例例分分析析病病例例二二 患者，女性，患者，女性，6060岁，间断性头晕，心悸岁，间断性头晕，心悸5 5年，加重年，加重1 1个个 月入院。该患者月入院。该患者5 5年前无明显诱因出现头晕，心悸，心悸持年前无明显诱因出现头晕，心悸，心悸持续续5-105-10分钟后自行缓解，未诊治。此后上述病症反复发作分钟后自行缓解，未诊治。此后上述病症反复发作，偶尔有黑曚，持续时间较短可自行缓解，因不，偶尔有黑曚，持续时间较短可自行缓解，因不 影响日常影响日常工作，生活，一直未给
19、予正规治疗。工作，生活，一直未给予正规治疗。1 1个月前无明显诱因再个月前无明显诱因再次出现上述症状，程度较前加重，持续时间延长，可达次出现上述症状，程度较前加重，持续时间延长，可达1 1小小时，自测脉搏最慢达时，自测脉搏最慢达3030次次/分，并晕厥分，并晕厥1 1次，伴面部摔伤，次，伴面部摔伤，就诊于当地医院行心电图，心脏彩色超就诊于当地医院行心电图，心脏彩色超 声等检查，诊断为声等检查，诊断为“三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞”，给予异丙肾上腺素等药物治疗后，给予异丙肾上腺素等药物治疗后头晕仍反复发作头晕仍反复发作 。病病例例分分析析病病例例三三病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍 入院查体
20、：体温：入院查体：体温：3636，脉搏：，脉搏：4646次次/分，呼吸：分，呼吸：1919次次/分，血压：分，血压：140/90mmHg,140/90mmHg,双肺呼吸音清。心率双肺呼吸音清。心率4646次次/分，分，节律不规整，心音稍弱，肝脾正常。节律不规整，心音稍弱，肝脾正常。阳性检查结果：心电图示三度房室传导阻滞，动态心阳性检查结果：心电图示三度房室传导阻滞，动态心电图提示：最慢心率电图提示：最慢心率3030次次/分，可见交界区逸搏心律，分，可见交界区逸搏心律，最长停顿可达最长停顿可达4.24.2秒，医生建议起搏器植入治疗。秒，医生建议起搏器植入治疗。病病例例分分析析病病例例三三患者心电
21、图：患者心电图：病病例例分分析析病病例例三三思考问题思考问题 （1 1）护士如何准确识别三度房室传导阻滞的心电图？）护士如何准确识别三度房室传导阻滞的心电图？（2 2）三度房室传导阻滞患者护理观察要点是什么？）三度房室传导阻滞患者护理观察要点是什么？（3 3）安装永久性人工心脏起搏器后康复指导的内容有）安装永久性人工心脏起搏器后康复指导的内容有 哪些？哪些？病病例例分分析析病病例例三三病例介绍病例介绍 患者男，患者男，8282岁。主因岁。主因“间断心悸、气短三年余，加间断心悸、气短三年余，加重一个月，再次突发心悸、气促重一个月，再次突发心悸、气促”入院。患者无明显入院。患者无明显诱因，症状反复
22、出现，持续数十分钟至数小时，此次诱因，症状反复出现，持续数十分钟至数小时，此次症状发作后就诊于社区医院，行心电图提示症状发作后就诊于社区医院，行心电图提示“心房颤心房颤动动”，静脉给予胺碘酮后转复。查体：，静脉给予胺碘酮后转复。查体：T T：36.636.6，P P：5757次次/分，分，R R：2424次次/分，分，BPBP：120/80mmHg120/80mmHg。病病例例分分析析病病例例四四患者心电图患者心电图病病例例分分析析病病例例四四病病例例分分析析病病例例四四思考问题思考问题 （1 1）护士如何准确识别房颤的心电图？）护士如何准确识别房颤的心电图？（2 2）房颤患者护理观察要点是什么？）房颤患者护理观察要点是什么？（3 3）静脉使用胺碘酮的护理观察要点是什么？）静脉使用胺碘酮的护理观察要点是什么？课课堂堂小小结结 1.1.引起心悸的原因引起心悸的原因 2.2.心悸的表现、伴随症状和体征心悸的表现、伴随症状和体征 3.3.心悸伴严重心律失常的护理心悸伴严重心律失常的护理 4.4.一般心悸的护理一般心悸的护理 5.5.用药的护理用药的护理 6.6.健康教育健康教育CCU-CCU-李莎莎李莎莎
