1、医学课件1 新生儿黄疸Neonatal Jaundice上海交通大学医学院附属瑞金医院上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科儿内科 李卫李卫医学课件2 掌握：掌握：新生儿胆红素代谢特点。熟悉：熟悉：新生儿生理性黄疸定义。新生儿病理性黄疸定义。新生儿溶血病常见的血型不合种类。了解：了解：新生儿溶血病的临床表现。学习要求学习要求医学课件3 衰老衰老RBCRBC Hb Hb血红素血红素 胆绿素胆绿素 珠蛋白珠蛋白血红素加氧血红素加氧E E胆绿素还原胆绿素还原E E胆红素胆红素医学课件4 胆胆红红素素代代谢谢Bilirubn ProductionBound to albumin TransportHep
2、atic Uptake of BilirubinConjugationExcretion Transfer of Bilirubin into Intestinal Transport医学课件5 新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点 1 1、胆红素生成较多胆红素生成较多 新生儿新生儿 8.8mg/kg.8.8mg/kg.天天 成成 人人 3.8mg/kg.3.8mg/kg.天天 RbcRbc破坏破坏 (1(1 克克HbHb生成生成35mg35mg胆红素胆红素)RBC RBC寿命短（寿命短（80-10080-100天）天）HbFHbF半衰期短半衰期短 旁路胆红素生成旁路胆红素生成 肝脏等组织
3、的血红素肝脏等组织的血红素 血红素加氧酶含量高血红素加氧酶含量高医学课件62 2、肝功能不成熟肝功能不成熟 摄取胆红素能力差（摄取胆红素能力差（Y Y、E E蛋白量低）蛋白量低）UDPGT UDPGT 量、活性均量、活性均 排泄结合胆红素功能差排泄结合胆红素功能差3 3、胆红素胆红素-肠肝循环增加肠肝循环增加 肠道内正常菌群未建立肠道内正常菌群未建立 肠腔内肠腔内B-GDB-GD活性高活性高 （胎粪含胆红素量：（胎粪含胆红素量：1mg/g1mg/g）医学课件7 新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类 （Physioligic Jaundice of The Newborn）生理性黄疸生理性黄疸 1 1、
4、出现时间、出现时间:生后生后 2-3 2-3 天天 高峰高峰 4 4 6 6 天天 消退消退 足月儿足月儿 2 2 周周 早产儿早产儿3-4 3-4 周周 2 2、血清总胆红素、血清总胆红素红红素浓度素浓度 足月儿足月儿 205.2 205.2 mol/Lmol/L（12mg/dl12mg/dl）结合胆红素结合胆红素 26-34 26-34 mol/Lmol/L（1.5-2mg/dl1.5-2mg/dl）3 3、胆红素上升速度、胆红素上升速度 每日每日 85 85 mol/L mol/L（5mg/dl 2 2 周周 早产儿早产儿 4 4 周周2 2、血清总胆红素浓度：、血清总胆红素浓度：足月儿
5、足月儿 205.2 205.2 mol/Lmol/L（12mg/dl12mg/dl）结合胆红素浓度结合胆红素浓度 26 26 mol/Lmol/L（1.5mg/dl1.5mg/dl）3 3、胆红素上升速度：、胆红素上升速度：每天每天 85 85 mol/Lmol/L（5mg/dl 5mg/dl）4 4、黄疸退而复现、黄疸退而复现医学课件9 病理性病理性黄疸分类黄疸分类 非感染性非感染性 母乳性黄疸母乳性黄疸 新生儿溶血病新生儿溶血病 胆道闭锁胆道闭锁 新生儿新生儿G-6PDG-6PD缺陷等缺陷等 感染性感染性 新生儿肝炎新生儿肝炎 新生儿败血症等新生儿败血症等医学课件10母乳性黄疸母乳性黄疸
6、发生率发生率1%1%为为 UCB UCB NEFAsNEFAs 抑制肝酶（抑制肝酶（UDPGTUDPGT）3a,20B3a,20B孕二醇孕二醇 医学课件11早发型早发型 4-5 4-5 天天 黄疸黄疸 10-1510-15天高峰天高峰 4-124-12周消退周消退晚发型晚发型 10-1410-14天天 患儿一般情况好患儿一般情况好诊断：暂停母乳诊断：暂停母乳48724872小时小时 UCB 50UCB 50医学课件12医学课件13医学课件14医学课件15医学课件16医学课件17母乳性黄疸母乳性黄疸-诊断诊断1 1、小儿一般状况正常，大便色黄，小便色正常。小儿一般状况正常，大便色黄，小便色正常。
7、2 2、体检除黄疸外，无其它异常，如：贫血，肝脾肿体检除黄疸外，无其它异常，如：贫血，肝脾肿 大大等。等。3 3、肝功能检查：仅见总胆红素及间接胆红素升高，而肝功能检查：仅见总胆红素及间接胆红素升高，而 其它肝功能指标正常。其它肝功能指标正常。4 4、暂停母乳暂停母乳48724872小时后，间接胆红素小时后，间接胆红素30503050。医学课件18新生儿溶血病新生儿溶血病 指母子间血型不合指母子间血型不合 引起的同族免疫性溶血。引起的同族免疫性溶血。ABO ABO 血型不合常见（血型不合常见（85.3%85.3%）RhRh 血型不合少见（血型不合少见（14.6%14.6%）医学课件19ABOA
8、BO系统系统 RhRh系统系统 （以（以D D为代表）为代表）IgGABOABO溶血可发生在第溶血可发生在第一胎，自然界中存在一胎，自然界中存在A A、B B型抗原物质型抗原物质RhRh溶血病一般不发生在第一胎溶血病一般不发生在第一胎以往有输血史以往有输血史 第一胎第一胎外祖母学说外祖母学说 可发生可发生医学课件20 ABOABO血型不合溶血病血型不合溶血病 1、99%99%以上发生在母亲血型为以上发生在母亲血型为OO型，父亲血型为型，父亲血型为A A型、型、B B型，或型，或ABAB型的胎儿。型的胎儿。2、血型抗体是一种免疫球蛋白，主要有血型抗体是一种免疫球蛋白，主要有IgGIgG和和IgM
9、IgM。3、OO型血孕妇所产生的抗体以型血孕妇所产生的抗体以IgGIgG占优势。占优势。IgGIgG为不完为不完全抗体，分子量小，可以通过胎盘，引起胎儿溶血。全抗体，分子量小，可以通过胎盘，引起胎儿溶血。4、A A、B B和和ABAB血型的孕妇所产生的抗体以血型的孕妇所产生的抗体以IgMIgM占优势，占优势，IgMIgM为完全抗体，分子量大，不能通过胎盘，因此不会为完全抗体，分子量大，不能通过胎盘，因此不会伤害胎儿。伤害胎儿。医学课件21ABOABO血型不合溶血病血型不合溶血病一般规律：一般规律：发生机会：随胎次增加而增加。发生机会：随胎次增加而增加。严重程度：随胎次增加而增加。严重程度：随胎
10、次增加而增加。但不是所有但不是所有OO型血妈妈所生的宝宝都会发生溶血型血妈妈所生的宝宝都会发生溶血病。有的会发病，有的不发病；有的症状轻，有的病。有的会发病，有的不发病；有的症状轻，有的症状重。这与母亲抗体的量多少，抗体与胎儿红细症状重。这与母亲抗体的量多少，抗体与胎儿红细胞的结合程度，抗原的强度及胎儿代偿性造血能力胞的结合程度，抗原的强度及胎儿代偿性造血能力有关。有关。医学课件22RhRh 血型不合溶血病血型不合溶血病父：父：RhD（）（）母：母：RhD（）子：子：RhD（）（）医学课件23临床表现临床表现ABOABO溶血病多为轻症；溶血病多为轻症；RhRh溶血病较重。溶血病较重。1 1、黄
11、疸：早（黄疸：早（生后生后2424小时以内或第二天出现黄疸小时以内或第二天出现黄疸）、重）、重（迅速加重迅速加重）、）、UCBUCB为主为主2 2、贫血：程度不一，心衰，晚期贫血贫血：程度不一，心衰，晚期贫血3 3、肝脾大：多见肝脾大：多见RhRh溶血，髓外造血溶血，髓外造血4 4、胆红素脑病胆红素脑病（KernicterusKernicterus）:大量大量UCBUCB透过血脑屏障使脑神经核黄染，产生透过血脑屏障使脑神经核黄染，产生神经系统症状，多见于生后神经系统症状，多见于生后4-74-7天出现症状，早产儿天出现症状，早产儿多见。多见。医学课件24胆红素脑病胆红素脑病 警告期：警告期：12
12、-1412-14小时小时 嗜睡、反应低下、嗜睡、反应低下、拥抱反射拥抱反射 、肌张力、肌张力 尖叫、呕吐尖叫、呕吐 痉挛期：痉挛期：12-4812-48小时小时 抽搐、角弓反张、抽搐、角弓反张、前囟隆起、前囟隆起、肌张力肌张力 呼吸暂停呼吸暂停医学课件25 恢复期：恢复期：2 2周周 吃奶反应好，抽搐次数吃奶反应好，抽搐次数 角弓反张渐消失，角弓反张渐消失，肌张力渐恢复肌张力渐恢复 后遗症期：后遗症期：2 2月月-3-3岁岁 核黄疸四联症核黄疸四联症 1 1、手足综动；、手足综动；2 2、眼球运动障碍；、眼球运动障碍；3 3、听觉障碍；、听觉障碍；4 4、牙釉质发育不良；、牙釉质发育不良；脑瘫
13、、抽搐、抬头无力、流涎脑瘫、抽搐、抬头无力、流涎医学课件26实验室检查实验室检查 1 1、检查有无溶血检查有无溶血 RBCRBC、HbHb 网织网织RBC RBC 有核有核RBC RBC 血清胆红素血清胆红素 2 2、母子血型检查母子血型检查 ABOABO、RhRh 3 3、血清特异性抗体检查血清特异性抗体检查医学课件27黄疸的防治黄疸的防治 降低胆红素防止胆红素脑病降低胆红素防止胆红素脑病 1 1、光疗、光疗2 2、增加胆红素与白蛋白的联接、增加胆红素与白蛋白的联接 补充白蛋白或血浆，碱化血液补充白蛋白或血浆，碱化血液3 3、应用肝酶诱导剂及对症治疗、应用肝酶诱导剂及对症治疗 纠正缺氧，低血
14、糖，低体温等纠正缺氧，低血糖，低体温等4 4、换血、换血 换出胆红素与抗体换出胆红素与抗体医学课件28新生儿黄疸的护理新生儿黄疸的护理【常见护理诊断常见护理诊断】潜在并发症潜在并发症 胆红素脑病，心力衰竭胆红素脑病，心力衰竭 知识缺乏知识缺乏【护理措施护理措施】密切观察病情密切观察病情,预防胆红素脑病预防胆红素脑病 减轻心脑负担，防止心力衰竭减轻心脑负担，防止心力衰竭 健康教育健康教育 医学课件29指指 征征:高高UCBUCB血症血症 设设 备：备：光疗箱、光疗灯、光疗毯光疗箱、光疗灯、光疗毯方方 法法:单面或双面单面或双面 间歇或持续间歇或持续 保护视网膜、会阴部保护视网膜、会阴部副作用副作
15、用:发热发热 不显性脱水不显性脱水 腹泻腹泻 皮疹皮疹 VitVit B2 B2 低钙血症低钙血症 青铜症青铜症光疗光疗 （PhototherapyPhototherapy）原理：原理：光和作用光和作用 脂溶性未结合胆红素脂溶性未结合胆红素水溶性异水溶性异 构体经胆汁、尿中排出构体经胆汁、尿中排出 医学课件30新生儿溶血病预防新生儿溶血病预防 孕前和孕期检查，及时干预。孕前和孕期检查，及时干预。孕前查出血型抗体效价高者，可在孕前先服用孕前查出血型抗体效价高者，可在孕前先服用中药治疗来降低抗体。中药治疗来降低抗体。即使孕前没有做过抗体检测，也可以通过定期即使孕前没有做过抗体检测，也可以通过定期查孕后抗体效价来预防。第一次孕查孕后抗体效价来预防。第一次孕1616周开始查抗体，周开始查抗体，第二次孕第二次孕28283030周，以后每周，以后每2 24 4周查一次。自抗周查一次。自抗体效价增高时开始给予孕妇口服中药，每日一剂至体效价增高时开始给予孕妇口服中药，每日一剂至分娩。分娩。这种方法不会对胎儿造成伤害，同时又会有效这种方法不会对胎儿造成伤害，同时又会有效降低母体抗体的产生，避免重度溶血的产生。降低母体抗体的产生，避免重度溶血的产生。医学课件31谢谢！医学课件32医学课件33)医学课件34
