1、全髋关节置换术后护理全髋关节置换术后护理一、解剖生理介绍一、解剖生理介绍二、髋关节活动范围二、髋关节活动范围(ROM)(ROM)1.前屈：90 110后伸：302.内收：30 外展：453.内旋：45 外旋：45 人工假体置换v定义：应用人工关节替换病变的关节或病损的关节以恢复其功能。v现状：人工假体置换已成为骨关节疾病患者终末治疗的有效方法，能有效的恢复关节功能，消除疼痛，从而提高病人的生活质量。适合年龄：过去认为是70岁以上，目前已扩大到高龄和年轻患者。三、适应症和禁忌症三、适应症和禁忌症适应症：适应症：1、骨性关节炎造成的髋关节病变是人工关节置换手术首选适应证 2、其他疾病还包括类风湿性
2、关节炎、股骨头无菌性坏死、创伤性关 节炎、某些髋关节骨折、良恶性肿瘤等 3、选择手术治疗的病人必须符合如下四条标准：A、关节破坏的X线改变 B、有中度到重度持续性疼痛 C、长期保守治疗得不到实质性改善 D、病人活动及关节功能受到明显影响三、适应症和禁忌症三、适应症和禁忌症禁忌症：禁忌症：v1.局部或全身性感染。v2.严重的心、肺等全身性疾病。v3.局部皮肤、软组织和血供条件很差，术后可能导致切口闭合困难或切口部位软组织和皮肤坏死者。v4.严重骨质疏松。v5.过度肥胖者为髋关节置换术的相对禁忌证。四、股骨颈骨折分类四、股骨颈骨折分类1.头下骨折头下骨折2.经颈骨折经颈骨折3.基底骨折基底骨折 4
3、.经转子骨折经转子骨折（注：头下骨折时，旋股内、外侧动脉的分支损伤最重。）五、术前护理五、术前护理1）体位指导：向患者说明术后为防止假体脱位要采取正确的体位，应避免患侧卧，取平卧位或半卧位，患髋屈曲45，患肢外展患肢外展30度并保持中立位，度并保持中立位，两腿间放置厚枕，必要时准备合适的防旋鞋，病人卧于备有拉手的病床上。2）训练床上排便：训练床上排便，以防止术后因不习惯而致尿潴留和便秘，使用尿垫，避免患侧肢体外旋及内收。五、术前护理五、术前护理五、术前护理五、术前护理3）指导下肢肌肉锻炼方法：v包括等长和等张收缩训练。等长收缩训练：等长收缩训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒钟后放松，再绷紧、
4、放松，以此循环。等张收缩训练：等张收缩训练：做直腿抬高训练、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20厘米、空中停顿510秒钟后放下。4）关节活动方法：指导其足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度小于45度，并避免患髋内收、内旋。五、术前护理五、术前护理六、手术过程简介六、手术过程简介七、术后护理及并发症七、术后护理及并发症v1、麻醉术后护理v2、疼痛的护理v3、预防便秘v4、预防并发症的护理：脱位（最早期）感染（最严重）血栓形成（最常见）磨损松动（最远期）1、术后患肢要保持外展30，中立位，并抬高患肢，两大腿之间放置梯形枕，防止外旋及内收。移动患肢时
5、，动作要稳、准、轻，用双手将髋部水平托起，预防髋关节脱位。预防并发症预防并发症2、术后要合理使用抗生素，保持切口外敷清洁、干燥，保持引流管通畅；鼓励病人做深呼吸，防止肺感染；做好留置导尿的护理，预防泌尿系感染；定时按摩受压部位的皮肤，预防褥疮的发生。3、术后鼓励病人进行患肢的功能锻炼。踝关节和趾关节可以进行主动的背伸和趾曲练习，主要目的是保持肌肉张力，促进下肢血液回流，防止深静脉血栓形成。另外，早期严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流情况。如果发现病人出现呼吸急促、心率增快、烦躁不安或表情淡漠等症状时，要考虑发生肺栓塞的可能，立即进行紧急抢救，并正确应用溶栓药物。预防并发症八、术后康复护理
6、八、术后康复护理v1、术后第一、二天，指导病人进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。抬高床头，给予半卧位，做轻柔的髋关节屈伸动作，注意屈髋45，同时活动膝关节和踝关节。v2、术后第三、四天，做直腿抬高练习。患肢做直腿抬高动作，抬高维持5-10秒。患侧髋关节、膝关节主动、被动活动(CPM)，动作要求缓慢，活动中避免髋内收和内旋。逐渐过渡到离床活动。并可在床边练习站立。八、术后康复护理八、术后康复护理v3、下床方法：帮助患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢始终保持外展，由他人协助扶起上身使患肢离床着地，再拄双拐站起。上床时，患肢先上床。v4、第五七天，协助病人在步行器下练习行走。九、出院宣
7、教九、出院宣教v1、自行上、下床指导v2、体位指导v3、肌肉和关节活动训练及负重指导v4、日常活动指导上、下床指导v出院前两天，指导患者在家属的协助下进行离床活动，并作动作演示。指导患者利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上、下床的方法。体位指导 卧位时仍以平卧或半卧，3个月内避免患侧卧位；坐位时尽量靠坐有扶手之椅子，不坐矮凳子，不盘腿，屈髋小于45度，以后逐渐增加屈髋度，但避免大于90度；不将患肢架在另一条腿上或盘腿；站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作。肌肉和关节活动训练及负重指导v按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间及强度。患肢不负重，拄双拐行走，术后3个月患肢可逐渐负重，由双拐单拐弃拐，但必须避免屈髋下蹲。日常活动指导v指导患者正确地更衣（如穿裤时先患侧后健侧），穿袜（伸髋屈膝进行），穿鞋（系无需系鞋带的鞋）；注意合理调节饮食，保证营养但避免肥胖，进行活动时，应尽量减少患髋的负重度。
