1、切口妊娠护理查房切口妊娠护理查房妇妇 科科 陈群英陈群英定义定义 胚胎着床在前次子宫下段即剖宫产切口瘢胚胎着床在前次子宫下段即剖宫产切口瘢痕处，就叫子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠，简痕处，就叫子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠，简称切口妊娠。称切口妊娠。剖宫产手术后子宫内膜和手术剖宫产手术后子宫内膜和手术瘢痕间形成微小的腔道瘢痕间形成微小的腔道受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织中中孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包绕，完全与子宫腔隔离绕，完全与子宫腔隔离疤痕处管腔狭窄不利于孕囊疤痕处管腔狭窄不利于孕囊继续发育继续发育妊娠早期可出现不规则阴道妊
2、娠早期可出现不规则阴道出血出血,或胚胎停止发育或胚胎停止发育,部分部分患者伴有轻度腹痛患者伴有轻度腹痛治疗：及时终止妊娠治疗：及时终止妊娠,减少出血保留子减少出血保留子 宫、保存生育能力宫、保存生育能力1.孕卵从疤痕处向肌层内深入种孕卵从疤痕处向肌层内深入种植：侵入子宫肌层植：侵入子宫肌层,不断生长不断生长,绒绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁，因此在妊娠早期即可透子宫壁，因此在妊娠早期即可引起子宫穿孔、破裂出血引起子宫穿孔、破裂出血发病机制发病机制2.孕卵向子宫峡部或宫腔内发展：孕卵向子宫峡部或宫腔内发展：继续妊娠有可能生长至活产，但前继续妊娠有可能生长至活产
3、，但前置胎盘、胎盘植入的机会大大增加，置胎盘、胎盘植入的机会大大增加，易导致大出血易导致大出血,危及产妇生命危及产妇生命单纯刮宫术单纯刮宫术 孕囊及滋养细胞组织侵蚀孕囊及滋养细胞组织侵蚀 子宫肌壁，刮匙不能接触子宫肌壁，刮匙不能接触 到孕囊，且刮匙很容易导到孕囊，且刮匙很容易导 致子宫瘢痕处破裂及大出致子宫瘢痕处破裂及大出 血。血。子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞(UAE)+清宫术清宫术 栓塞后血供减少，胚胎缺血坏死栓塞后血供减少，胚胎缺血坏死，栓塞血管尚未再通，可预防清宫术栓塞血管尚未再通，可预防清宫术 中、术后发生的大出血。甲氨蝶呤中、术后发生的大出血。甲氨蝶呤（MTX）杀胚胎作用的药物效果在）杀
4、胚胎作用的药物效果在 24h内达高峰，内达高峰，3-4天后作用完全，天后作用完全，可以使胚胎局限机化。可以使胚胎局限机化。治疗方法治疗方法绝对卧床休息绝对卧床休息24h24h，穿刺侧肢体术后制动，穿刺侧肢体术后制动6h6h，24h24h后可床边活动，避免下蹲及增加腹压后可床边活动，避免下蹲及增加腹压 ，尤，尤其注意髋关节不能屈曲。其注意髋关节不能屈曲。术后护理：术后护理：体位与活动体位与活动术后穿刺点压迫术后穿刺点压迫15min15min，加压包扎，加压包扎24h24h。术后护理：术后护理：体位与活动体位与活动严密观察穿刺部位有无出血，渗血，保持敷料干燥，警惕局部出血形成血肿。注意观察双侧足背
5、动脉搏动及双下肢皮肤温度、注意观察双侧足背动脉搏动及双下肢皮肤温度、色泽及触觉的变化。色泽及触觉的变化。术后护理：术后护理：病情观察病情观察原原 因：因：预防加压包扎后股动脉受压迫，血流阻断，造成下肢血供不足术后护理：术后护理：病情观察：注意阴道流血病情观察：注意阴道流血正常情况正常情况：胚胎死亡后常有不规则阴道流血，量少呈点滴：胚胎死亡后常有不规则阴道流血，量少呈点滴 状，一般不超过月经量。状，一般不超过月经量。异常情况异常情况：阴道流血多于月经，色鲜红，患者面色苍白、：阴道流血多于月经，色鲜红，患者面色苍白、脉搏细数等。脉搏细数等。原原 因：因：因子宫颈仅含因子宫颈仅含15%15%肌肉组织
6、，其余的为无收缩功能的纤维肌肉组织，其余的为无收缩功能的纤维 结缔组织，故出血常较多，不能自行停止。结缔组织，故出血常较多，不能自行停止。术后护理：术后护理：预防压疮预防压疮为防止长时间卧床导致压疮，给予患者卧气垫床为防止长时间卧床导致压疮，给予患者卧气垫床,术后术后6 6小小时指导患者紧压穿刺处，向健侧转动肢体，避免屈膝曲髋。时指导患者紧压穿刺处，向健侧转动肢体，避免屈膝曲髋。28床，床，林贵女，林贵女，33岁，住院号岁，住院号342066 于于2016年年7月月12日日10AM步行入院，停经步行入院，停经45天天，阴道流血两天，彩超示子宫下段孕囊声像，考，阴道流血两天，彩超示子宫下段孕囊声
7、像，考虑子宫瘢痕妊娠，如孕虑子宫瘢痕妊娠，如孕5+周大小，门诊遂以周大小，门诊遂以“子子宫瘢痕妊娠宫瘢痕妊娠”收入院，无下腹痛，无肛门坠胀感收入院，无下腹痛，无肛门坠胀感，无恶心呕吐，无发热，无心慌胸闷，无尿频尿，无恶心呕吐，无发热，无心慌胸闷，无尿频尿急等不适，末次月经急等不适，末次月经2016年年5月月28日。日。病情介绍病情介绍入院查体：体温入院查体：体温36.5，脉搏，脉搏78次次/min，呼吸，呼吸20次次/min，血压，血压104/64mmHg。血型血型O，Rh（+），各项实验室检查结果正常，胸），各项实验室检查结果正常，胸片正常。片正常。妇检：外阴已婚式，阴道通畅，宫颈可见多个纳
8、氏妇检：外阴已婚式，阴道通畅，宫颈可见多个纳氏囊肿，子宫后位，增大囊肿，子宫后位，增大,双侧附件未见明显包块。双侧附件未见明显包块。既往史：患者平素健康状况一般，否认高血压病史既往史：患者平素健康状况一般，否认高血压病史、否认糖尿病病史、否认冠心病病史、否认食物药、否认糖尿病病史、否认冠心病病史、否认食物药物过敏史，有手术外伤史，否认输血史，孕物过敏史，有手术外伤史，否认输血史，孕6产产2，于于2008年和年和2014年各行剖宫产一次，人工流产年各行剖宫产一次，人工流产3次次。治疗治疗 于于20162016年年7 7月月1212日日11AM11AM在局部麻醉下行双侧子宫动脉栓塞在局部麻醉下行双
9、侧子宫动脉栓塞术，手术顺利，术后行抗感染治疗，于术，手术顺利，术后行抗感染治疗，于20162016年年7 7月月1414日行日行B B超下超下无痛清宫术，子宫后位，宫深无痛清宫术，子宫后位，宫深9cm9cm，除组织约，除组织约15g15g，可见绒毛组，可见绒毛组织，术中出血少，术后予以抗感染加强缩宫治疗。织，术中出血少，术后予以抗感染加强缩宫治疗。护理诊断护理诊断1 1、有感染的危险、有感染的危险 与清宫术有关。与清宫术有关。保持环境清洁，病室每日通风两次，每次30分钟。每日测体温，观察体温变化，及早发现感染症状。保持皮肤与会阴清洁，勤换内裤。注意保暖，避免着凉。清宫术时注意无菌操作，术后给予
10、抗感染，加强缩宫治疗。护理诊断护理诊断2 2、焦虑、恐惧、焦虑、恐惧 、对疾病的预后不了解，与要清宫有关。、对疾病的预后不了解，与要清宫有关。耐心讲解治疗方法与治疗效果，列举成功的病例，帮助病人树立战胜疾病的信心。鼓励家属对患者多加关心、爱护。向患者说明焦虑对治疗效果的影响及有碍身心健康。护理诊断护理诊断3 3、潜在并发症：子宫穿孔、大出血、肺栓塞、潜在并发症：子宫穿孔、大出血、肺栓塞 与清宫术有关与清宫术有关清宫前应建立静脉通道，备好大号吸头及各项抢救物品，做好输血准备。密切观察生命体征，注意病情变化。患者患者1 1个月内个月内以休息为主，加强个人卫生，禁止性以休息为主，加强个人卫生，禁止性 生活和盆浴。生活和盆浴。定期门诊复查定期门诊复查HCGHCG和和B B超。超。无生育要求的采取有效的避孕措施，有生育要求的无生育要求的采取有效的避孕措施，有生育要求的 避孕避孕6 6个月个月后可考虑再次妊娠。后可考虑再次妊娠。切口妊娠是剖宫产的严重并发症，不恰当的处理切口妊娠是剖宫产的严重并发症，不恰当的处理会导致大出血甚至危及患者生命。会导致大出血甚至危及患者生命。降低剖宫产率降低剖宫产率是最积极、最根本的预防方法。是最积极、最根本的预防方法。
