1、治疗和护理治疗和护理诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断临床表现临床表现病因病因概述概述Company L概述v 定义：定义：急性喉炎是喉黏膜及声带的急性非特异性炎症，常为上呼吸道感染的一部分，也可单独发生。v 病程通常在1个月以内，为呼吸道常见的急性感染性疾病之一，约占耳鼻咽喉科疾病的1%2%。冬春季好发v 急性喉炎一般是指发生于成人的急性喉炎。常继发于急性鼻炎及急性咽炎。v 男性发病率高于女性。多发于冬春季节 v 婴幼儿多见（病情较为严重），易于发生呼吸困难小儿急性喉炎概述小儿急性喉炎v 小儿急性喉炎多见于6个月3岁且体态较胖的儿童。此病来势凶猛、变化快，严重者能引起喉痉挛或喉梗阻，威胁小儿的生命
2、。v 小儿的喉腔本身比较狭小，喉腔的粘膜和粘膜下组织比较松软，血管、淋巴和腺体很丰富。在受到感染时，如上呼吸道感染，喉腔粘膜容易发生充血、肿胀，使喉腔变得更为狭小，空气的通道明显受阻塞。v 小儿的中枢神经系统的功能发育还不稳定，体内各器官、组织的功能也不十分完善，保护性反射功能较差，当喉部或气管内有分泌物或脓性痰液积聚时，也不容易咳出，这样就阻塞了呼吸道，使呼吸困难程度变得更严重。病因病因四大因素四大因素过敏过敏外伤外伤全身因素全身因素职业因素职业因素全身因素小儿急性喉炎 相同点相同点不同点不同点成人v受凉、疲劳致机体抵抗力降低时v感冒相关，通常先有病毒入侵，继发细菌感染 1.常见的致病病毒包
3、括：流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒 2.常见的致病细菌包括溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他球菌 烟酒刺激小儿v多继发于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染。可为流行感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等急性传染病的前驱疾病v牙齿拥挤重叠区别年龄职业因素小儿急性喉炎v 吸入过多的生产性粉尘、有害气体(如氯、氨、硫酸、硝酸等)，可引起喉腔黏膜的急性炎症 v 发声不当或用嗓过度也可以造成急性喉炎使用嗓音较多的职业如教师、演员、售货员等 外伤小儿急性喉炎v 喉异物、颈部及咽喉部外伤及检查器械损伤喉部黏膜，也可以造成喉黏膜水肿或黏膜下血肿从而继发急性喉炎。过敏小儿急性喉炎v 特定的食物、气体或药
4、物可引起特异性体质患者喉腔黏膜水肿，造成急性喉炎 病理小儿急性喉炎喉黏膜急性充血，以声带、室带和杓状黏膜等处为著多形核白细胞浸润，组织内渗出液积聚造成水肿渗出液可变成脓性分泌物结成假膜上皮层若有损伤和脱落，也可形成溃疡炎症消退后上述病理变化可恢复正常未得到及时治疗，喉黏膜则有圆形细胞浸润，逐渐形成纤维变性，进而形成永久性病变，且范围不仅限于黏膜层，也可能侵及喉内肌层慢性喉炎临床表现小儿急性喉炎以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征Y声音嘶哑 Y喉部疼痛 Y咳嗽Y呼吸困难 Y全身症状 Y邻近器官的感染 白天症状较轻，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜间症状加重。白天症状较轻，入睡
5、后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜间症状加重。声音嘶哑小儿急性喉炎v 声音嘶哑是急性喉炎的主要症状，主要是由于声带黏膜充血水肿所致 v 轻者发声时音质欠圆润和清亮，音调较前变低、变粗；重者声音嘶哑，发声费力，更甚者仅能作耳语，或完全失声 v 声嘶随病情加重而加重,炎症向声门下发展,可出现“空空”样咳嗽。声门下黏膜水肿加重,可出现吸气期喉喘鸣。喉部疼痛小儿急性喉炎v 部不适、干燥、烧灼感、异物感，喉部及气管前可有轻微疼痛 v 发声时喉痛加重，通常急性喉炎引起的疼痛不影响吞咽 咳嗽咳嗽小儿急性喉炎v 喉黏膜发炎时分泌物增多，常有咳嗽 v 起初干咳无痰，至晚期喉部则有粘脓性分泌物，不易咳出v 分泌物
6、若粘附于声带表面可加重声音嘶哑呼吸困难呼吸困难小儿急性喉炎v 少数重症成人急性喉炎由于喉腔黏膜水肿可引起吸气性呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷临床上称为三凹征。v 此种情况在声门下型急性喉炎中常见。v 由于声门下区域空间较为狭窄，如果黏膜高度水肿势必造成喉梗阻。度度：安静时如正常人，只在活动后才出现吸气性喉鸣及安静时如正常人，只在活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变。呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变。度度：安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率较快。闻喉传导音或管状
7、呼吸音，心率较快。度度：除有除有度喉梗阻的症状外，患者因缺氧而出现烦躁度喉梗阻的症状外，患者因缺氧而出现烦躁不安，口唇发绀，恐惧及出汗，肺部听诊呼吸音明显减低，不安，口唇发绀，恐惧及出汗，肺部听诊呼吸音明显减低，心音低快。心音低快。度度：经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭，昏睡状态，由经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，表现暂时安静，三凹征也不明显，但面色苍于无力呼吸，表现暂时安静，三凹征也不明显，但面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几全消失，仅有气管传导音，心白发灰，肺部听诊呼吸音几全消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心率或快或慢，不规则。音钝弱，心率或快或慢，不规则。全身症状全身症
8、状小儿急性喉炎v成人一般全身中毒症状较轻 v较重的细菌感染者可伴有发热、畏寒、倦怠、食欲不振等全身症状 邻近器官感染邻近器官感染小儿急性喉炎v由于呼吸道黏膜彼此延续，急性喉炎可为急性鼻炎或急性咽炎的下行感染，故常同时伴有鼻部、咽部的炎性症状 v可伴有气管、支气管、肺等下呼吸道感染症状 体征体征小儿急性喉炎间接喉镜检查：v可见喉部粘膜弥慢性充血、肿胀，v声带呈红色，有时可见声带有粘膜下出血。v声带边缘肿胀而变厚，两端较窄呈梭形，发声时不能闭紧，其表面常附有粘稠分泌物。v室带、杓状会厌襞亦显著充血肿胀。诊断及鉴别诊断v 特有症状：声嘶，阵发性犬吠样咳嗽声，喉喘鸣，吸气性呼吸困难v 鉴别诊断：小儿急
9、性喉炎 急性会厌炎：喉痛剧烈、起病急、发展快、语言含糊不清、无声嘶、喉镜检查见会厌充血肿胀明显，呈球状 下呼吸道异物：呼吸道异物多见于小儿，有展开的异物吸人史，发病多突然，x线、直接喉镜及支气管镜可帮助诊断 急性喉气管支气管炎：与急性喉炎基本相同，但病情更重，吸气及呼气均感到困难，炎症范围深入至下呼吸道，肺部听诊可闻及干、湿性罗音，呼吸浅、快，可出现全身症状。内分泌物如形成干痴，堵塞支气管下段，则可加重呼吸困难。喉白喉：白喉起病较缓慢，低热，全身中毒症状明显，脸色苍白，精神萎靡，脉细而速，咽部常有灰白色假膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌治 疗v 解除喉痉挛，及早使用有效、足量抗生素及糖皮质激素v
10、 给氧，解痉，化痰，保持呼吸道通畅v 监护及支持疗法，注意水电解质平衡，保护心肺功能v 安静休息，减少哭闹，降低耗氧量v 气管切开术【有严重缺氧征象或有有严重缺氧征象或有度以上喉梗阻者及时气管度以上喉梗阻者及时气管切开】切开】小儿急性喉炎护理诊断护理诊断123急性疼痛急性疼痛与喉部黏膜充血、肿胀有关体温过高体温过高与喉粘膜炎症反应有关窒息的危险窒息的危险与喉粘膜肿胀阻塞呼吸道有关 护理措施护理措施药物药物病情观察病情观察氧气氧气饮食饮食立即建立静立即建立静脉通道给予脉通道给予足量的抗生足量的抗生素和糖皮质素和糖皮质激素，补充激素，补充液体及营养液体及营养防止全身衰防止全身衰竭。竭。给予氧气给予
11、氧气吸入保持吸入保持呼吸道通呼吸道通畅。畅。禁饮食以防禁饮食以防窒息。急性窒息。急性症状缓解后症状缓解后给予营养丰给予营养丰富的流质饮富的流质饮食。食。观察神志、面观察神志、面色、心率、血色、心率、血压、体温及呼压、体温及呼吸的变化，发吸的变化，发现异常立即通现异常立即通知医师进行处知医师进行处理。理。一一一般情况下不用镇静药，若患儿一般情况下不用镇静药，若患儿过于烦躁不安，遵医嘱给予镇静过于烦躁不安，遵医嘱给予镇静药，以达到镇静和减轻喉头水肿药，以达到镇静和减轻喉头水肿的作用。避免使用氯丙嗪，以免的作用。避免使用氯丙嗪，以免使喉头肌松弛，加重呼吸困难使喉头肌松弛，加重呼吸困难。禁用吗啡及阿托
12、品类药物，以免禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。Company Logo护理措施护理措施雾化雾化情绪情绪声带休息声带休息环境环境不发声或尽量不发声或尽量减少发声次数减少发声次数及发声强度，及发声强度，减少由于发音减少由于发音造成的双侧声造成的双侧声带运动、互相带运动、互相摩擦引起的声摩擦引起的声带水肿带水肿遵医嘱给予雾遵医嘱给予雾化吸入稀释痰化吸入稀释痰液利于咳出液利于咳出保持安静避保持安静避免情绪激动免情绪激动加重病情加重病情温度：温度：1820 湿度：湿度：大于大于60%（高湿度环境（高湿度环境有利于气管、有利于气管、支气管分泌物支气管分泌
13、物的稀释而易于的稀释而易于咳出）咳出）Company Logo健康教育v进行适当体育锻炼，保持健康规律的作息，保证充足的睡眠和休息，调整身体状态和良好的心态从而提高自身整体免疫力，避免感冒。v 避免过度用声和滥用嗓音。v清淡饮食、避免口干舌燥，应多喝水，常食用蔬菜和水果，避免辛辣刺激性饮食，（辣椒、浓茶、浓咖啡、碳酸饮品、油炸食品、膨化食品和干果类食品，过甜过咸等食品如巧克力、糖果等)。v 保持室内空气流通、湿润，避免寒冷及高热气温刺激；避免接触粉尘、刺激性气体及有害气体、空气质量差的环境等一切对喉黏膜不利的刺激因素。v尽量避免接触导致慢性过敏性咽喉炎的致敏原。避免过敏性食物。v积极治疗上呼吸道感染及邻近病灶如鼻窦炎、咽炎、气管炎等。v保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。
