1、心电监护仪基础知识心电监护仪基础知识 学习目的学习目的?了解心电监护仪的结构了解心电监护仪的结构?熟悉各种参数的设置熟悉各种参数的设置?掌握心电监护仪的操作流程、各种导联的掌握心电监护仪的操作流程、各种导联的连接和电极片的安放及注意事项连接和电极片的安放及注意事项?掌握临床常见的心律失常掌握临床常见的心律失常 9/18/2006 主要内容主要内容?心电监护的概述心电监护的概述 心电监护的结构心电监护的结构 心电监护仪的参数及注意事项心电监护仪的参数及注意事项 心电图的基本知识心电图的基本知识 9/18/2006 心电监护的概述心电监护的概述 监护仪概念监护仪概念?监护仪是指能够对人体某项或多项
2、参数进行监测，监护仪是指能够对人体某项或多项参数进行监测，从而对其身体健康状况做出及时判断的电子医疗从而对其身体健康状况做出及时判断的电子医疗设备。设备。9/18/2006 工作原理工作原理?通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、探头等接收来自病人的各种信息，感器、探头等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上，计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上，必要时可打印信息资料。必要时可打印信息资料。9/18/2006 心电监护是指长时间显示和（或）记录患者心电监护是指长时间
3、显示和（或）记录患者的心电变化，及时发现和诊断心律失常的的心电变化，及时发现和诊断心律失常的一种方法。它可以连续、动态地反映患者一种方法。它可以连续、动态地反映患者的心电变化，具有可干预性、自律性与实的心电变化，具有可干预性、自律性与实时性等特点。时性等特点。9/18/2006?临床意义：临床意义：?心电监测可以及时准确的反映心律失常的性质，心电监测可以及时准确的反映心律失常的性质，为早期诊断和早期治疗提供依据。为早期诊断和早期治疗提供依据。?心电监护是监测心律（率）、心肌供血、电解质心电监护是监测心律（率）、心肌供血、电解质紊乱、心脏压塞和药物反映的重要参考指标。紊乱、心脏压塞和药物反映的重
4、要参考指标。因此，医护人员应掌握心电监护技能，识别因此，医护人员应掌握心电监护技能，识别各类型的心律失常并了解其临床意义。各类型的心律失常并了解其临床意义。9/18/2006 心电监护的结构心电监护的结构 监护仪的结构（正面）监护仪的结构（正面）9/18/2006 监护仪的结构（侧面）监护仪的结构（侧面）体温体温1、2探头插孔探头插孔 心电电缆插孔电缆插孔 血氧饱和度传感器插孔血氧饱和度传感器插孔 无创血压袖带插孔无创血压袖带插孔 内置电池 9/18/2006 监护仪的结构（背面）监护仪的结构（背面）外接显示器口外接显示器口 网络接口网络接口 电源电源插孔插孔 接地端子接地端子 模拟输出模拟输
5、出 9/18/2006 9/18/2006 基本参数基本参数?心电心电 ECG ECG?呼吸呼吸 RESP RESP?无创血压无创血压 NIBP NIBP?血氧饱和度血氧饱和度 SpO2 SpO2?脉搏脉搏 PR PR?体温体温 TEMP TEMP 9/18/2006 监护仪的监测参数监护仪的监测参数 监护仪的监测参数监护仪的监测参数?特殊参数特殊参数?有创血压有创血压 IBP IBP 心排量（热稀释法）心排量（热稀释法）CO CO 心排量（胸阻抗法）心排量（胸阻抗法）ICG ICG 呼气末二氧化碳呼气末二氧化碳 EtCO EtCO2 2 麻醉气体麻醉气体 AG AG 呼吸力学呼吸力学 RM
6、RM 脑电双频指数脑电双频指数 BIS BIS 9/18/2006 心电监护仪可根据用户的不同需要，选配不同心电监护仪可根据用户的不同需要，选配不同 的监护模块。的监护模块。?一般标准配置为：一般标准配置为：?ECGECG（心电）监护（心电）监护?RESPRESP（呼吸）监护（呼吸）监护?SPO2SPO2（血氧饱和度）监护（血氧饱和度）监护?NIBPNIBP（无创血压）监护（无创血压）监护 9/18/2006 ECGECG（心电）监护（心电）监护?心电监护步骤：心电监护步骤：皮肤准备：皮肤准备：?皮肤是不良导体，因此要获得电极和皮肤的良好接触，皮肤是不良导体，因此要获得电极和皮肤的良好接触，病
7、人的皮肤准备是十分重要的。病人的皮肤准备是十分重要的。?在电极安放处剃除体毛。在电极安放处剃除体毛。?用肥皂和水彻底洗净皮肤。（不可使用已醚和用肥皂和水彻底洗净皮肤。（不可使用已醚和纯洒精，因为这会增加皮肤的阻抗）。纯洒精，因为这会增加皮肤的阻抗）。?干擦皮肤以增加组织的毛细血管血流，并除去干擦皮肤以增加组织的毛细血管血流，并除去皮肤屑和油脂。皮肤屑和油脂。9/18/2006?在电极安放前先安上弹簧夹或揿钮。在电极安放前先安上弹簧夹或揿钮。?把电极安放到病人身上，如使用的是把电极安放到病人身上，如使用的是不含导电膏的电极，在安放前先抹上导电膏。不含导电膏的电极，在安放前先抹上导电膏。?把电极导
8、联和病人电缆相连。把电极导联和病人电缆相连。?确认监护仪电源接通。确认监护仪电源接通。?注意：每日检查注意：每日检查ECGECG电极贴片是否刺激皮肤。电极贴片是否刺激皮肤。若有过敏迹象，每若有过敏迹象，每2424小时内更换电极或改变位置。小时内更换电极或改变位置。9/18/2006 安放安放ECGECG监护的位置监护的位置 心电导联的概念：心电导联的概念：为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔 一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点 的连线代表连轴，具有方向性。的连线代表连轴，具有方向性。9/18/2006 心
9、电导联线心电导联线 五导联：见右表五导联：见右表 三导联：取前面三种颜色（如红、黄、绿）三导联：取前面三种颜色（如红、黄、绿）美标美标 导联导联名称名称 RA LA 颜色颜色 白色白色 黑色黑色 欧标欧标 导联名称导联名称 R L 颜色颜色 红色红色 黄色黄色 LL RL V 红色红色 绿色绿色 棕色棕色 F N C 绿色绿色 黑色黑色 白色白色 9/18/2006 三导联装置的电极安放三导联装置的电极安放 红色（右臂）电极红色（右臂）电极 安放在锁骨下，靠安放在锁骨下，靠近右肩。近右肩。黄色（左臂）电极黄色（左臂）电极 安放在锁骨下，靠安放在锁骨下，靠近左肩。近左肩。绿色（左腿）电极绿色（左
10、腿）电极 安放在左下腹。安放在左下腹。9/18/2006?心电导联的电极（心电导联的电极（3 3导联）导联）?可显示的导联：可显示的导联：I I、IIII、III III 9/18/2006 五导联装置的电极安放五导联装置的电极安放 红色（右臂）电极红色（右臂）电极 安放在锁骨下，靠近右肩。安放在锁骨下，靠近右肩。黄色（左臂）电极黄色（左臂）电极 安放在锁骨下，靠近左肩。安放在锁骨下，靠近左肩。绿色（右腿）电极绿色（右腿）电极 安放在右下腹。安放在右下腹。黑色（左腿）电极黑色（左腿）电极 安放在左下腹。安放在左下腹。白色（胸部）电极白色（胸部）电极 照下面图示安放在胸壁上。照下面图示安放在胸壁
11、上。注意：为了保证病人安全，所有导联必须接到病人注意：为了保证病人安全，所有导联必须接到病人身上。身上。9/18/2006?心电导联的电极（心电导联的电极（5 5导联）导联）?可显示的导联：可显示的导联：I I、IIII、IIIIII、avR avR、avL avL、avF avF、V V 9/18/2006?其中，如下图所示，其中，如下图所示，V V（胸）可安放在下列（胸）可安放在下列位置之一：位置之一：9/18/2006?V1V1在胸骨右缘第在胸骨右缘第4 4肋间。肋间。?V2V2在胸骨左缘第在胸骨左缘第4 4肋间。肋间。?V3V3在在V2V2和和V4V4的中间位。的中间位。?V4V4在左
12、锁骨中线第在左锁骨中线第5 5肋间。肋间。?V5V5在左腋前线，水平位同在左腋前线，水平位同V4V4。?V6V6在左腋中线，水平位同在左腋中线，水平位同V4V4。?V3R-V7RV3R-V7R位于胸壁右侧，其位置对应于左侧的位置。位于胸壁右侧，其位置对应于左侧的位置。?VEVE位于剑突隆起处。对于背面位于剑突隆起处。对于背面V V导联放置，要将导联放置，要将V V电极放在以下位电极放在以下位置中之一。置中之一。?V7V7在背面左腋后线第在背面左腋后线第5 5肋间。肋间。?V7RV7R在背面右腋后线第在背面右腋后线第5 5肋间。肋间。9/18/2006 心电监测项目：心电监测项目：?心率监测：心
13、脏每分钟跳动的次数心率监测：心脏每分钟跳动的次数 引起心率增快的原因：引起心率增快的原因：缺氧、发热、血压早期下降、失血、疼痛、药物、异位节律缺氧、发热、血压早期下降、失血、疼痛、药物、异位节律 引起心率减慢的原因：引起心率减慢的原因：极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒、极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒、危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症 9/18/2006 心率正常值：心率正常值：成人：成人：60-10060-100次次/分分 1.1.新生儿（新生儿（2828天以内）天以内）100-150100-150次次/分分 2.2.乳儿（乳儿（282
14、8天天-1-1岁）岁）100-140100-140次次/分分 3.3.幼儿（幼儿（1-31-3岁）岁）80-13080-130次次/分分 4.4.学龄前儿童（学龄前儿童（3-73-7岁）岁）70-12070-120次次/分分 5.5.学龄儿（学龄儿（7-127-12岁）岁）60-11060-110次次/分分 6.6.年长儿（年长儿（1212岁以上）岁以上）60-10060-100次次/分分 影响心率影响心率：年龄、性别、姿势、活动情况、情绪、环境温度等。年龄、性别、姿势、活动情况、情绪、环境温度等。一般呼气时较快，吸气时较慢，卧位时较坐位时慢，运动时较一般呼气时较快，吸气时较慢，卧位时较坐位时
15、慢，运动时较安静时快，情绪激动时、啼哭时比心平气和和安静时快。安静时快，情绪激动时、啼哭时比心平气和和安静时快。年龄愈小心跳愈快。年龄愈小心跳愈快。9/18/2006 心率和脉率的关系心率和脉率的关系 心率：心脏每分钟跳动的次数心率：心脏每分钟跳动的次数 脉率：每分钟心脏有效搏动产生脉搏的次数脉率：每分钟心脏有效搏动产生脉搏的次数 正常情况下两者一样正常情况下两者一样 在心律紊乱的情况下（如房颤）在心律紊乱的情况下（如房颤）脉率（有效搏动）心率脉率（有效搏动）心率 9/18/2006 影响心电信号的因素：影响心电信号的因素：外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器对干外科电设备干扰：电刀、电凝器、
16、吸引器对干 扰波形没有进行过滤、没有外接地线扰波形没有进行过滤、没有外接地线 心电电极片没有安置好心电电极片没有安置好 使用过期的或重复使用一次性电极片使用过期的或重复使用一次性电极片 安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、皮屑导致安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接触不良。电极接触不良。9/18/2006 安放电极的注意事项安放电极的注意事项?安放电极前清洁皮肤安放电极前清洁皮肤?电极必须牢固紧贴皮肤电极必须牢固紧贴皮肤?RESPRESP的监护是依靠的监护是依靠RARA和和LLLL两个电极两端的两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极贴电压差变化而测得的呼吸波形，故电极贴放的位置
17、很重要放的位置很重要 9/18/2006 呼吸（呼吸（RESPRESP）监护）监护 监护仪从两个电极的胸廓阻抗值测定呼吸，两个电极间的监护仪从两个电极的胸廓阻抗值测定呼吸，两个电极间的 注意：呼吸监护不主张监护活动度很大的病人，因注意：呼吸监护不主张监护活动度很大的病人，因为这可能导致误报警的发生。为这可能导致误报警的发生。阻抗变化（由于胸廓的活动），在屏幕上产生一道呼吸波。阻抗变化（由于胸廓的活动），在屏幕上产生一道呼吸波。9/18/2006 影响因素：影响因素：胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成呼吸阻抗值胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成呼吸阻抗值的变化。的变化。正常呼吸范围：正常呼吸
18、范围：成人成人 16-20 16-20次次/分分 新生儿新生儿 40 40次次/分左右分左右 9/18/2006 SPOSPO2 2（血氧饱和度）监护（血氧饱和度）监护?血氧饱和度血氧饱和度(SPO(SPO2 2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白是血液中被氧结合的氧合血红蛋白?(HbO2)(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)(Hb)容量的百容量的百分分?比，即血液中血氧的浓度比，即血液中血氧的浓度,反映血红蛋白和氧结合的反映血红蛋白和氧结合的程度程度 还原血红蛋白 HbO2 HbO2 氧合血红蛋白?和机体的氧合状态。和机体的氧合状态。HbO2 SpO2 1
19、00 HbHbO2 9/18/2006?监测的部位监测的部位?手指、耳垂、脚趾、脚背，额头手指、耳垂、脚趾、脚背，额头?探头类型探头类型?成人型成人型 、小孩多功能型、小孩多功能型?血氧正常值血氧正常值?正常成人正常成人 95%-97%95%-97%?新生儿新生儿 91%-94%91%-94%9/18/2006?影响血氧饱和度的因素影响血氧饱和度的因素:?传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动：传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动：影响规则脉动信号的提取影响规则脉动信号的提取?强光环境对信号的干扰强光环境对信号的干扰:当强光照射到血氧探头上时，当强光照射到血氧探头上时，可使可使?光接受器偏离
20、正常范围，测量不准确光接受器偏离正常范围，测量不准确?末梢循环差：如休克、手指温度过低；都会导致被测部末梢循环差：如休克、手指温度过低；都会导致被测部位位?动脉血流减少，使测量不准或测不出动脉血流减少，使测量不准或测不出?同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响脉冲同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响脉冲?指甲涂指甲油：影响光的透过，导致测量困难指甲涂指甲油：影响光的透过，导致测量困难 9/18/2006 SPOSPO2 2监护的注意事项监护的注意事项?不要在同一侧肢体上同时进行不要在同一侧肢体上同时进行SPOSPO2 2和和NIBPNIBP的的测量测量?不要长时间在同一部位测量不要长时间在同一部位测量?
21、保证指甲遮住光线保证指甲遮住光线?探头电线应沿手背固定探头电线应沿手背固定 9/18/2006 NIBPNIBP（无创血压）监护（无创血压）监护 什么是血压？什么是血压？血压：通常指的是动脉血压，是指动脉内的血液对于血血压：通常指的是动脉血压，是指动脉内的血液对于血 管壁的侧压力。管壁的侧压力。血压的组成血压的组成 收缩压（收缩压（SBPSBP）?舒张压（舒张压（DBPDBP）?平均压（平均压（MBPMBP）9/18/2006?收缩压：（收缩压：（SBPSBP）-高压高压?心动周期内最大的压力，是在心室收缩时产生的即为收缩心动周期内最大的压力，是在心室收缩时产生的即为收缩压。压。?正常范围：成
22、人正常范围：成人 90-130mmHg 90-130mmHg?小儿小儿 年龄年龄2 280mmHg80mmHg?婴儿婴儿 月龄月龄2 268mmHg68mmHg?收缩压下降：收缩压下降：90mmHg 90mmHg 低血压，尚可代偿低血压，尚可代偿?70mmHg 70mmHg 脏器血流明显减少，难代偿脏器血流明显减少，难代偿?50mmHg 50mmHg 易发生心跳骤停易发生心跳骤停 9/18/2006?舒张压（舒张压（DBPDBP）-低压低压?心动周期内最小的压力，是在心室舒张期产生的心动周期内最小的压力，是在心室舒张期产生的?正常范围：正常范围：?成人成人 60-90mmHg 60-90mmH
23、g?小儿小儿 收缩压的收缩压的1/2-1/3 1/2-1/3 9/18/2006?平均动脉压（平均动脉压（MAPMAP）?是心动周期中内血压的平均值是心动周期中内血压的平均值?MAP=MAP=舒张压舒张压+1/3+1/3脉压差（收缩压舒张压）脉压差（收缩压舒张压）9/18/2006?脉压差脉压差?脉压脉压=SBP-DBP =SBP-DBP?代表每搏量和血容量代表每搏量和血容量?正常范围：正常范围：30-40mmHg30-40mmHg（4.0-5.3KPa)4.0-5.3KPa)9/18/2006 NIBPNIBP监护的注意事项监护的注意事项?选择合适的袖带选择合适的袖带?连接血压袖带和监护仪的
24、充气管应保持通连接血压袖带和监护仪的充气管应保持通畅畅?袖带缠绕位置适当，保证记号袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于正好位于肱动脉之上，松紧适宜肱动脉之上，松紧适宜?测压的肢体应与患者心脏处于同一水平位测压的肢体应与患者心脏处于同一水平位置置?不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带袖带?定时放松袖带定时放松袖带 9/18/2006 监护仪使用的注意事项监护仪使用的注意事项?操作前与患者做好沟通解释工作，注意保护患者的隐私?妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕?使用中的监护仪周围应留出至少5cm的空间以保证空气流通，试用期间监护仪上禁止覆盖任何物品 9/18
25、/2006 电源电压与机器电压一致电源电压与机器电压一致,插头牢固插头牢固,接稳压接稳压 电源是保证各项监护指标准确及保护仪器的电源是保证各项监护指标准确及保护仪器的 最佳保障。最佳保障。严密观察监护仪各项指标严密观察监护仪各项指标,发现异常及时处理。发现异常及时处理。带有起搏器的患者要严密监护带有起搏器的患者要严密监护,区别正常心率区别正常心率 与起搏心率与起搏心率,防止心搏停跳后误把起搏心率按防止心搏停跳后误把起搏心率按 正常心率计数。正常心率计数。9/18/2006 为了防止电击危险，必须保证监护仪接地线。为了防止电击危险，必须保证监护仪接地线。在清洁或消毒监护仪前必须拔掉电源，对监护仪
26、不在清洁或消毒监护仪前必须拔掉电源，对监护仪不 能进行高温、高压、气体熏蒸或液体浸泡。能进行高温、高压、气体熏蒸或液体浸泡。若出现严重电流干扰，可能因电极脱落、导线断裂若出现严重电流干扰，可能因电极脱落、导线断裂 或电极导电糊干涸、脱落等引起。或电极导电糊干涸、脱落等引起。若出现严重肌电干扰，多因电极位置放置不当。电若出现严重肌电干扰，多因电极位置放置不当。电 极不宜放在胸壁肌肉较多的部位以免发生干扰。电极不宜放在胸壁肌肉较多的部位以免发生干扰。电 极片贴附应避开手术切口。极片贴附应避开手术切口。9/18/2006 监护仪的保养监护仪的保养?每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精每次使用完毕，用
27、清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部，各导联线，再用干布棉球擦拭机壳外部，各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒毒?专人管理，定期检查、维修、消毒、保养专人管理，定期检查、维修、消毒、保养 9/18/2006 心电图的基本知识心电图的基本知识 心电图的来源心电图的来源?人体存在着生物电，许多器官或组织的活动会产生生物电，它的异常会导致器官或组织功能的障碍。因此，监测生物电活动的变化，对于诊治各种疾病有重要的意义。如：心电图，脑电图，胃电图，肌电图等。9/18/2006 心脏传导系统心脏传导系统 窦房结 房室结 房室束 右束支 左束支 浦肯野氏纤维 心脏传导途径心脏传导途径 窦房结 房室结 房室束左、右束支 浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化心室收缩、泵血 9/18/2006 心电图的形成 9/18/2006 正常心电图 9/18/2006 9/18/2006 9/18/2006 9/18/2006 9/18/2006 室颤 9/18/2006 谢谢聆听 9/18/2006
