1、 急性胆囊炎护理查房病因病因 胆囊管梗阻,80由胆囊结石引起,其他如蛔虫或胆囊管扭曲等 致病菌入侵,可经胆道逆行或血液循环入侵 创伤和化学刺激,如较大的手术、胰液反流入胆囊等临床表现临床表现 症状:起病常在饱餐、进油腻食物后,或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛,疼痛常放射至右肩或右背部,伴恶心呕吐、畏食等,病情重的还会有畏寒和发热;部分患者可有轻度黄疸。体征:右上腹压痛、反跳痛和肌紧张,Murphy征阳性(深压胆囊区,嘱患者呼吸,可有触痛反应,可在右上腹触及肿大而有触痛的胆囊;如大网膜黏连包裹形成胆囊周围炎性团块时,则右上腹肿块界限不清,活动度受限;如胆囊壁发生坏死、穿孔,则出现弥漫性腹
2、膜炎的体征。辅助检查辅助检查 1、血白细胞计数及中性粒细胞比例增高,部分病人可有血清胆红素、转氨酶、AKP及淀粉酶升高。2、B超检查示胆囊增大,囊壁增厚,大部分病人可见到胆囊结石影像。治疗原则 主要为手术治疗。手术时机和手术方式取决于病人的病情。1、非手术治疗:包括禁食和(或)胃肠减压、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及全身支持,服用消炎利胆及解痉药物,在非手术治疗期间若病情加重或出现胆囊坏疽、穿孔等并发症时应及时手术治疗 2、手术治疗:胆囊切除术病史汇报 基本资料 姓名:李xx 床号:404 性别:女 年龄:7y 入院诊断:急性胆囊炎现病史 患儿于一周前无明显诱因下出现发热,
3、最高体温达40度,呕吐5-6次,呕吐物为胃内容物。至外院就诊,给予抗生素治疗2天,症状无明显好转。4天前患儿又出现腹痛伴腹泻,腹痛为阵发性脐周疼痛,拒按,至我院就诊,查腹部B超:胆囊壁增厚,水肿。血常规:WBC 6.6*109/L、中性粒 40%、血小板88*109,拟“脓毒血症、腹痛待查”收治入院。入院后给予的治疗入院后给予的治疗 1、舒普深:抗炎 2、更昔洛韦:抗病毒 3、贝科能:护肝 4、运德素:抗病毒 5、小儿复方氨基酸:营养 6、培菲康:调节肠道菌群 7、头孢他啶:抗炎实验室检查 血常规:WBC 6.6*109/L 中性粒 40%血小板 88*109 血红蛋白 105g/L CRP
4、58mg/L B超:胆囊壁增厚,水肿 肝脾肿大 肠系膜淋巴结肿大 腹腔及盆腔少量积液 护理问题 1:疼痛 与胆囊痉挛,炎症反应有关。2:体温过高 与胆囊感染,炎症反应有关。3:营养失调:低于机体需要量 与禁食,应激性消耗,发热,恶心,食欲不振有关 4:焦虑 与腹痛,缺乏相关知识,担心预后有关。护理措施 疼痛 与胆囊痉挛,炎症反应有关 1.疼痛发作时,协助患者舒适卧位,如右侧静卧,减轻不适,安抚病人,分散其注意力,使用床栏,防止患者坠床或受伤。2.遵医嘱使用改解痉镇痛药物,并观察其用药时间,效果并记录。3.遵医嘱使用抗炎,利胆,抑酸药物对症支持治疗。护理措施 体温过高 与胆囊感染,炎症反应有关。1.嘱患者少量多次饮用温开水,促进毒物代谢。2.遵医嘱,若体温高于38.5,使用物理降温或药物降温。3.监测体温变化,观察病情变化(生命体征,腹痛性质部位,有无水电解质紊乱等)护理措施 营养失调:低于机体需要量 与禁食,应激性消耗,发热,恶心,食欲不振有关 1.急性期禁食,使胆囊休息,缓解疼痛,静脉补充水电解质及能量。2.缓解期,改善发热,恶心等不适,营造舒适的进餐环境,以增加患者的食欲。3.做好饮食指导,嘱患者三餐定时定量,分配为三个三分之一,进食低脂,高维生素。护理措施 焦虑与腹痛,缺乏相关知识,担心预后有关。1.缓解疼痛,同疼痛的护理。2.向患儿家长介绍疾病的病因,转归