1、急慢性盆腔炎 盆腔炎定义 指女性上生殖道及其周围组织的炎症。主要包括：输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 子宫内膜炎 盆腔腹膜炎 盆腔结缔组织炎 盆腔炎的病原体 内源性的病原体：阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，以混合多见。主要需氧菌及兼性厌氧菌有金葡菌，溶血性链球菌，大肠埃希菌；厌氧菌有脆弱类杆菌，消化球菌，消化链球菌。厌氧菌感染易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。外源性的病原体：主要是性传播疾病的病原体，如衣原体、淋病奈瑟菌及支原体；结核杆菌；绿脓杆菌等 感染途径 沿生殖道黏膜上行感染 经淋巴系统蔓延 经血循环传播 直接蔓延 急性盆腔炎的病因 需氧与厌氧菌混合感染 器械操作：宫腔操
2、作 流产或分娩时微生物的传播 经期卫生不良：不洁卫生垫、经期性交 邻近器官炎症直接蔓延：兰尾炎、腹膜炎 慢性盆腔炎急性发作 急性盆腔炎病理特点 抗感染作用遭到破坏或减弱 致病性较强的病原体侵入发生感染 85%的感染发生于月经期，这是因为失去了宫颈粘液，子宫内膜脱落裸露创面。抗菌能力一般以在排卵期为高，而在月经期为低。扩颈刮宫时，造成的粘膜损伤，给细菌以可乘之机。宫内避孕器，特别是带尾丝避孕器也为细菌侵入提供了潜在的条件。急性盆腔炎临床表现 最主要的症状是腹部疼痛 腹痛位于下腹部、双侧性、持续性，可向腰背、大腿前部及肛门区域放射。可有发热、恶心、呕吐以及尿频、尿急等泌尿系症状、直肠刺激症状 阴道
3、分泌物增多 呈灰色、黄褐色、并有恶臭。急性盆腔炎诊断 主要的临床标准为下腹触痛,单侧或双侧附件触痛及移动宫颈时疼痛.次要标准包括口腔体温38.3,异常的宫颈或阴道排泄物,血沉降率升高,C-反应蛋白升高,及由淋球菌或沙眼衣原体引起的宫颈感染的实验室报告 血沉降率与C-反应蛋白在许多病症中都有升高,故不是盆腔炎所特有的.必须所有的3个主要标准及至少一个次要标准存在,才能诊断盆腔炎.盆腔触诊 宫颈有举痛 活动子宫时疼痛增重 子宫固定 两侧附件部位明显增厚，有压痛 附件区有不规则团块 盆腔脓肿形成 子宫直肠窝扪到包块，囊性，有一定张力，或向后穹窿突出。盆腔脓肿可以向腹腔穿破 大量脓汁溢入腹内引起急性弥
4、漫性腹膜炎，有显著的压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，甚至出现休克。脓液穿入阴道，则从阴道流出较多脓液，病人或可因此而症状减轻。脓液可溃入直肠，有脓便表现。实验室检查 血象检查 分泌物直接涂片 病原体培养 后穹窿穿刺 超声波检查 腹腔镜检 男性伴侣的检查 急性盆腔炎鉴别诊断 急性阑尾炎 输卵管妊娠流产或破裂 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 急性盆腔炎治疗 急性盆腔炎治疗基本原则：积极、彻底治疗，以防止炎症变为慢性，保护妇女的生育能力。针对病原体选择有效的抗生素；对炎症包块，用抗生素效果不显者，或盆腔脓肿，则应考虑手术治疗。应用大剂量的敏感的抗生素 急性盆腔炎治疗 住院治疗 1.支持治疗 半卧位脓液积聚直
5、肠子宫陷窝使炎症局限 高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质 补充液体，纠正电解质紊乱及 酸碱失衡，必要时输血。物理降温 避免不必要的妇科检查以免炎症扩散 急性盆腔炎治疗 住院治疗 2.抗生素药物治疗 1）青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑 联合方案：青霉素每日320万960万静滴，分34次加入液体中作间歇快速滴注；红霉素12g，分34 次静滴。阿米卡星每日200mg400mg，bid肌注，疗程不超过10日。甲硝唑500mg静滴q8h，病情好转改口 400mgq8h 急性盆腔炎治疗 住院治疗 2.抗生素药物治疗 2）克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案 克林霉素600900mg，q8h 静滴；庆
6、大霉素先给予负荷量（2mg），然后给予维持量（1.5mg），q8h静滴或肌注。症状、体征改善后继续应用2448小时，克林霉素改口服300mg，tid,连用14日。急性盆腔炎治疗 住院治疗 2.抗生素药物治疗 3）第二代头孢菌素及第三代头孢菌素 头孢西丁钠12g，静注q6h.头孢唑肟、头孢曲松钠等。多用于革兰阴性杆菌及淋病奈瑟菌感染的治疗。4)奎诺酮类药物与甲硝唑联合方案 环丙沙星200mg，静滴q12h；或氧氟沙星400mg，静滴q12h；或左氧氟沙星500mg，静滴qd.甲硝唑500mg,静滴q8h.5)青霉素类与四环素类药物联合方案 氨苄西林/舒巴坦3g，静注q6h，加多西环素100mg，
7、bid，连服14日。急性盆腔炎治疗 手术治疗 手术治疗指征：入院后经积极治疗，4872h后体温持续不降，中毒症状加重或脓肿增大；脓肿位置低，突向后穹窿，紧靠阴道壁，波动明显，可先行后穹窿切开引流，若引流不充分或症状不好转者；脓肿破裂；肠梗阻；包块存在，诊断不清。急性盆腔炎治疗 手术治疗 手术原则：以切除病灶为主 年轻妇女尽量保留卵巢功能，采用保守性手术为主。年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫双附件切除术。术后放置引流。手术并发症 （一）复发性盆腔炎 （二）不孕 （三）宫外孕 （四）腹痛 （五）输卵管-卵巢脓肿 （六）肝周围炎 （七）骶髂关节炎 预后 急性盆腔炎是个非常重要的健康
8、问题，对妇女的未来生育有严重影响 是一个易于传播的、特别是借助于性接触传播的疾病。好的治疗结果取决于：早期诊断；入院休息；有效的广谱抗生素的应用；预防复发和并发症；性伴侣的治疗。慢性盆腔炎 急性盆腔炎未能彻底治疗 病情迁延所致 亦可无急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎 病情顽固，机体抵抗力差时，可急性发作 部分慢性盆腔炎为急性盆腔炎遗留的病理改变，并无病原体 慢性盆腔炎病理 1.子宫内膜炎 发生于产后、流产后或剖宫产后，胎盘胎膜残留或子宫复旧不良，极易感染 雌激素低下老年妇女，内膜菲薄，易受细菌感染，致宫颈管粘连形成宫腔积脓 内膜充血、水肿，间质大量浆细胞或淋巴细胞浸润 慢性盆腔炎病
9、理 2.慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管 卵巢囊肿 双侧居多，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端部分或完全闭锁。伞端及峡部因粘连炎性渗出物积聚形成输卵管积水 输卵管积脓中脓液渐被吸收，浆液性继续渗出充满管腔，亦形成输卵管积水 输卵管发炎时波及卵巢，输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块 或输卵管伞端与卵巢粘连贯通，液体渗出形成输卵管 卵巢脓肿 输卵管 卵巢脓肿的脓液被吸收后由渗出物替代而形成 形似腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶状，卷曲向后，可游离或与周围组织膜状粘 慢性盆腔炎病理 3.慢性盆腔结蒂组织炎 多由慢性宫颈炎症蔓延致宫骶韧带处 纤维组织增生、变硬 蔓延范围广泛，使子宫固定，宫颈旁组织增厚 临
10、床表现 1.慢性盆腔疼痛 2.不孕及异位妊娠 3.月经异常 4.全身症状 低热，易疲倦，部分患者可出现神经衰弱症状。5.体征 子宫内膜炎：子宫增大、压痛 输卵管炎：子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗输卵管，并 有轻度压痛 输卵管积水或输卵管卵巢囊肿：在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动受限 盆腔结蒂组织炎：子宫后倾后屈，活动受限或固定，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬，有触痛 鉴别诊断 子宫内膜异位症：痛经呈继发性、进行性加重，能触及典型触痛结节，有助于诊断。卵巢囊肿：圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如 卵巢癌：与周围粘连，不活动，包块实性，B超有助于诊断 治疗 1.子宫内膜炎：对于产后、流产后疑有胎盘胎膜残留者，应用抗生素治疗后行刮宫术 老年性子宫内膜炎：应用全身抗生素治疗，如有宫腔积脓，需行扩宫术 2.输卵管炎输卵管 卵巢炎 （1）物理疗法 （2）中药治疗 （3）抗生素治疗 （4）其他药物治疗 （5）手术治疗 3.输卵管积水或输卵管 卵巢囊肿 盆腔炎症的后果，抗生素治疗无效，行手术治疗 年轻要求生育者行输卵管造口术或开窗术 无生育要求者行患侧附件切除术 预防 注意个人卫生 锻炼身体 增强体质 及时彻底治疗急性盆腔炎 Thanks五病区 陆菊萍
