1、房颤的医房颤的医疗医疗护疗医疗护理查房理查房房颤的发病率我国普通人群房颤发生率0.4%，心脏病患者发生率4%，严重的血管患者发生率达40%以上。所以房颤不仅是医学界热衷的话题，又是普通老百姓关注的焦点。房颤的分类阵发性房颤持续性房颤永久性房颤房颤的定义n心房颤动（Atrial fibrillation），简称房颤（Af）指规则有序的心房电波动消失，代之快速无序的颤动波，心房内多处异位起搏点发生极快而不规则的冲动引起心房不协调乱颤。人群患病率随年龄增长而逐渐增高，男性大于女性。房颤病因病因大量饮酒器质性心脏病情绪激动房颤临床表现最常见症状：心慌、心悸、胸闷心室率严重程度症状轻重与心室率快慢成正比
2、，心率越快，症状越重 1）心室率60-70次/分，无症状 2）心室率150次/分，患者可发生心绞痛，充血性心力衰 竭，恶性心律失常。P波：代表左右心房的除级形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹。方向：、avF、V4-V6直立，avR倒置。电压：肢导小于0.25mv,胸导小于0.2mv，时间：小于0.11秒，双峰型者切迹间距小于0.04秒，频率：60100次/分。PR间期：0.120.20秒。正常心电图QRS波群：时间0.060.10秒ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低0.05mv，在肢体导联及V4-V6抬高不应0.1mv，V1-V3不应0.3mv。T波：应在、avF、V4-V6
3、直立，avR倒置，直立T波应大于同导联R波1/10U波：为在T波后0.02-0.04秒的低平波，方向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2房颤心电图1.P波消失，取而代之小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不定，称之为小f波，2.R-R间期绝对不等。3.QPS波通常正常，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形房颤并发症n三大并发症死亡率高致残率高生活质量下降并发症心衰栓塞恶性心律失常房颤致血栓栓塞n房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死及致残的重要原因。n房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。常见的危险因素n高龄n以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作n左
4、心房扩大n高血压n糖尿病房颤治疗 治疗原则 同步电复律 病因治疗 药物复律 维持窦性心律 控制心室律 抗凝治疗房颤治疗1、药物治疗n复律药物：胺碘酮，心律平n控制心室：地高辛，倍他乐克，心得安n抗凝药物：拜阿，华法令2、非药物治疗：n包括射频消融、n心脏迷宫手术、n起搏器+药物等病例介绍 患者郑凤梅，女性，64岁。主诉：因“反复心慌、胸闷、气喘六年，再发72小时”于2014年6月28日11时30分扶行入院。患者近六年反复出现心慌、胸闷、气喘不适，活动时明显，曾在我院住院治疗，确诊为“冠心病、房颤、心功能不全”，予相应治疗后症状改善出院。现入院前72小时再次出现心慌、胸闷、气喘不适，伴有头昏，无
5、头痛，无视物旋转。查心电图提示：房颤。有高血压病史。入院查体：T36.5 P152次/分，R18次/分，BP130/75mmHg.神志清，精神萎，双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。临床诊断临床诊断：冠心病、房颤、心功能不全 6月28日病情介绍生命体征：T:36.3,P:152次/分,R:19次/分Bp:130/75mmHg，Spo2:92%1、做心电图2、查随机血糖：9.2mmol/L3、做心脏彩超4.急查血常规5.急查急诊生化6月29日病情介绍生命体征：T:36.2,P:130次/分,R:19次/分Bp:130/86mmHg，Spo2:98%于10:30收住入院提出相关护理问题及护理措施
6、？提出相关护理问题及护理措施？评估：患者可能会发生猝死护理问题：.潜在并发症：猝死相关因素：房颤演变为室颤目标：患者没有发生猝死护理措施：1.遵医嘱配合治疗，协助纠正诱因。2.心电监护：应持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。发现频发、多源性、成对的预激伴发房颤，立即汇报医生。安放监护电极前注意清洁皮肤，用酒精棉球去除油脂，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和电复律。1-2天更换电极片1次或电极片松动时随时更换，观察有无皮肤发红、瘙痒等过敏反应。3.配合抢救：应留置静脉管道，备好心律失常药物及其他抢救药品、除颤器等。一旦发生猝死立即配合抢救。健康
7、教育：1.告知家属及患者心电监护的重要性，在治疗期间不要随意取下监护导联。2.嘱患者绝对卧床休息，如有不适即可告诉医生效果评价：患者在我科治疗期间未发生猝死在评估：患者自主活动无耐力护理问题：活动无耐力相关因素：与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关目标：患者活动耐力增加，能保持最佳活动水平。护理措施：1.体位与休息：嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。做好心理护理，保持情绪稳定，保证病人充分休息与睡眠。2.给氧：给予2-4L/min氧气吸入。3.制定活动计划：与病人及家
8、属共同制定互动计划，建立健康的生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累。多休息，减少心肌耗氧量。卧床期间加强生活护理。4.用药护理：严格遵医嘱按时按量给与抗心律失常药物，静注时速度宜慢，一般5-15min内注完健康教育：指导病人及家属肢体活动的方法，耐心指导，并讲解活动的重要性。告知患者避免用力活动，适当活动，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。效果评价：患者活动耐力增加，能保持最佳活动水平，掌握提高活动耐力的方法。评估：患者自感头晕护理问题：有受伤的危险 相关因素：与心律失常引起的头晕、晕厥有关目标：患者在我科治疗期间无坠床及跌倒发生护理措施：1.休息与活动：心律失常频繁发作，伴有头晕或曾有
9、跌倒史者应卧床休息，协助生活护理。嘱病人避免单独外出，防止发生意外。2.避免诱因：嘱病人避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧，以免跌伤。3.遵医嘱给与治疗：遵医嘱给与抗心律失常药物。健康教育：1.嘱病人避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧，以免跌伤。2.加强入院宣教，认真做好跌倒评分。效果评价：患者在我科治疗期间未受伤评估：患者反复表达担心疾病的预后护理问题：焦虑相关因素：与心率失常反复发作、疗效欠佳有关目标：缓解患者的焦虑情绪护理措施：1.鼓励病人家属表达对本病感受。2.经常巡视病房，向病人家属介绍心律失常治
10、疗及新进展，使其获提有关信息。与其建立良好的医患关系。3.为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。4.为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信任感。心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生安全感。5.针对病人家属虑，做好耐心解释，并告诉病人家属，保持适当警惕，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失常。健康教育：做好耐心解释，并鼓励病人及家属，坚持治疗，避免过度紧张，树立战胜疾病的信心效果评价：患者的焦虑情绪有所缓解西地兰使用的注意事项1.过量时可有恶心食欲不振，头痛心动过缓黄视等不良反应。2.有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛、二联律等中毒现象。3.严重心肌损害及心功能不全者慎用.4.禁与钙注射剂合用5近期用过其他洋地黄类强心者慎用6.低钾者慎用7.心率突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据
