1、5天前予已我科行左乳局部肿物切除,术后病理示:“左乳”乳腺组织伴导管扩张,导管上皮增生活跃,部分呈筛状、拱桥状,病变呈多灶性生长,结合免疫组化结果,符合低级别导管原位癌伴粘液囊肿性病变,紧贴周围切缘。免疫组化结果:免疫组化:ER+PR-CK5/6-CK14-P63肌上皮+Calponin肌上皮+Ki-67+5%,有进一步治疗指征。今患者为要求进一步手术来我院,门诊拟诊“左乳癌”收住入院。患者既往体检，无过敏史、无既往史。于2018年1月17日全麻下行“左乳保留皮肤皮下腺体切除术+前哨淋巴结活检+单纯假体联合 Tiloop补片植入乳房再造+整形修复术”。定义 乳房再造术顾名思义，乳房再造就是对人
2、体乳房的重新建造，通过手术方式，帮助失去乳房的人们再造一个新的乳房。乳房缺失以及乳房畸形严重，都可以实施乳房再造术来新造乳房，改善胸部形态。分类“乳房再造”手术从时间阶段上分，即时再造和延时再造，也 叫一期再造和二期再造。一期再造是在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，和手术治疗同时进行。延时再造则是在乳癌根治术后一段时间再进行的。一期再造优点：1.切除与再造一次完成，减少住院时间与费用；2.使病人不必经历失去乳房的心理痛苦；3.再造乳房的形态会更好。1.乳癌根治术后3年，无复发迹象者5.患者迫切要求乳房再造，身体主要器官无器质性病变时可考虑施行乳房再造4.乳房先天性发育不良者2.一、二期乳癌，迫切要
3、求即时再造乳房者3.幼儿期乳腺组织因感染、烧伤等造成的一侧或两侧乳房缺失适应症适应症手术方法 1.应用假体再造乳房 其方法是将充有硅胶、硅凝胶或盐水的假体置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。最常应用的是各种下腹部皮瓣和背阔肌肌皮瓣。其他的如臀大肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣等应用已较少。可携带单侧腹直肌为蒂，也可携带双侧腹直肌为蒂。横行腹直肌肌皮瓣组织量大，且兼具腹壁整形效果，特别适合中年、腹部已有膨隆的患者。2.自身组织移植乳房再造术 3.传统的带蒂横行腹直肌肌皮瓣1.应用假体再造乳房现今，下腹部横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)乳房再造被认为是乳房再造的金标准法但该手术创伤大、恢复时间长、并发症较多，有的
4、患者不愿接受此手术。采用扩大背阔肌肌皮瓣(extended latissimus dorsi flap，ELDF)行乳房再造取得良好效果【1】【1】龚鼎铨，戴谦诚乳腺癌术后带蒂背阔肌肌皮瓣转移和假体充填一期乳房再造术J外科理论与实践，2004，9：148149m保留乳房皮肤腺体切除扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造TI-LOOP TiLOOP钛化物聚丙烯修补网是通过编制工艺制成的网状物，由聚丙烯单纤维丝和钛化物共价结合构成，其中钛是通过PACVD（等离子体化学气相沉积法）工艺将四（二甲基氨）钛聚合入聚丙烯基体。大网孔，超轻质密度可达16g/m，是世界最轻的修补网之一；钛化物聚丙烯修补网是由30纳米的钛与
5、聚丙烯的共价结合，所形成的钛化物聚丙烯修补网，将卓越生物相容性的钛化物，与高柔软性的聚丙烯相结合，缔造出全球唯一专利的钛化物聚丙烯修补网。CFDACFDA批准的唯一批准的唯一可可用于乳房重建的补片用于乳房重建的补片TI-LOOP规格及选择尺寸尺寸小号小号中号中号大号大号a195mm215mm235mmb95mm115mm135mmc120mm140mm160mm小号：小于小号：小于200cc 200cc 中号：中号：200-350cc 200-350cc 大号：大号：350-500cc350-500ccTI-LOOP优势生物相容性高组织皱缩率低亲水性良好Coated Poly Propylen
6、eCoated SurfaceDrop ShapeWaterdropUncoated Poly PropylenePolymerSurfaceDropShapeWaterdropK K假体联合TI-LOOP乳房重建开展情况l国外 欧洲 2008年开始 较好的乳房外观 可接受的并发症 远期效果尚缺少数据l 国内 个别医院开展 未常规应用 我科 2017年9月 第1例 截至目前 7例 术后护理诊断一、有出血的危险二、有皮瓣坏死的危险三、有感染的危险四、有导管滑脱的危险五、患肢活动受限六、疼痛七、有自身形象紊乱的可能八、潜在并发症：假体移位一、有出血的危险性：与手术有关术后予心电监护，吸氧，严密监测
7、生命体征变化，有异 常及时通知医生。2.按特级护理常规巡视病房，注意倾听患者主诉。3.观察并记录引流液的颜色、性质和量。4.遵医嘱予补液、抗感染对症治疗。5.观察患者切口有无渗出。二、有皮瓣坏死的可能：与手术方式有关1.术后Q4h观察切口皮瓣情况，有皮色发黑、皮温较低，立即汇报医生。2.保持切口清洁干燥。3.指导患者及家属在责任护士指导下进行适当的患肢功能锻炼，忌过早的外展外旋动作。三、有感染的危险：与手术创伤有关患者手术时间长，手术创面大。2.严密观察切口情况，体温等生命体征变化，注意患 者的主诉。3.术中术后使用抗生素预防感染。四、导管滑脱的危险：与术后留置多根引流管有关告知患者及家属各引
8、流管放置的位置及意义，以防患者自行拔管。妥善固定各引流管，做好引流管标识牌，每班检查。保持负压管的负压状态，维持有效引流。观察并记录24小时引流液的颜色、性质和量。指导下床带管活动注意事项。五、肢体活动受限：与术后肩关节制动有关1.术后24h开始活动腕关节。2.术后1-2d，练习伸指、握拳、屈腕活动。3.术后3-4d练习坐位屈肘、等长收缩等前臂屈伸运动。4.术后5-6d练习患肢手摸对侧肩及同侧耳运动。5.术后6-7天；练习患侧上肢伸直抬高和内收。6.功能锻炼原则:循序渐进,根据不同手术方式给予个体 化功能锻炼。7.有假体植入的患者，三周内不可以做上举运动，避 免假体移位。8.按摩乳房，挤压假体，预防再造乳硬化。按摩应由外 向内，由下向上托,每次23回，每日2次，坚持半年。五、肢体活动受限：与术后肩关节制动有关六、疼痛：与手术创伤有关术后患者NRS评分2分，疼痛不明显。协助患者做好生活护理，向家人宣教陪护的目的，并取得家人的支持。七、有自身形象紊乱的可能：与手术有关双乳不对称八、潜在并发症：假体移位1.术后予爱蒙娜运动式文胸佩戴，至少三个月。2.术后三个月内避免患肢上举、外展外旋活动；术后忌超过5斤重物提取。3.半年内不可以穿有钢圈的文胸，宜运动式文胸佩戴。健康宣教 运动文胸的佩戴日夜6周白天6周术后6月爱蒙娜运动文胸普通运动文胸感谢聆听
