1、 疼痛患者的护理正则格致正则格致 务实创新务实创新主讲人：罗 平正则格致正则格致 务实创新务实创新概 述1982年 WHO：2000年让全世界的癌症患者无痛。2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会消除疼痛是基本人权。2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识疼痛列为第五生命体征。正则格致正则格致 务实创新务实创新概 述2004年国际疼痛研究学会：将每年10月11日定为首个“世界镇痛日”。2004年中华疼痛学会:10月11日至17日定为第一个“中国镇痛周”。将每年10月的第三周定为“中国镇痛周”。正则格致正则格致 务实创新务实创新概 述疼痛定义：“是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的不愉快的主观
2、感受和情感体验”。恶性肿瘤疼痛（简称癌痛）：“是由恶性肿瘤本身或与恶性肿瘤治疗有关的以及精神、心理和社会等原因所致的疼痛”。正则格致正则格致 务实创新务实创新疼痛的分类疼痛的原因：伤害性疼痛炎性疼痛神经病理性疼痛癌性疼痛心理性疼痛依疼痛持续时间：急性疼痛慢性疼痛：持续3 3个月或以上正则格致正则格致 务实创新务实创新疼痛的分类n依疼痛程度：微痛、轻痛、甚痛、剧痛n依疼痛的性质：锐痛、钝痛、酸痛n疼痛的部位：皮肤痛、内脏痛、躯体痛、中枢痛正则格致正则格致 务实创新务实创新疼痛的生物学意义1、有利的一面警报作用 疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式 根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射 患者看医生
3、 医生诊断疾病 2、不利的一面病因 剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化 慢性疼痛常可使病人痛不欲生 致病、致残、致死正则格致正则格致 务实创新务实创新 除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响，这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静痛苦 S.W.Mitchell,1872正则格致正则格致 务实创新务实创新疼痛的原因n温度刺激n化学刺激n物理损伤n病理改变n心理因素n客观因素年龄、社会文化及教养、环境、社会支持、行为作用、医源性因素n主观因素 个人疼痛的经历、注意力、情绪、对疼痛
4、的态度、个人因素影响疼痛的因素正则格致正则格致 务实创新务实创新疼痛对疾病及个体的影响1、精神心理改变：抑郁、焦虑、愤怒、恐惧2、生理改变：呼吸系统（PO2耗 咳嗽呼吸功能）循环系统（BP升高或下降、心动过速）消化系统（食欲下降、消化道功能障碍）内分泌系统（激素分泌增加）凝血机制（血液粘稠、血栓形成）其他（排尿困难）3、行为改变：语言反应、躯体反应正则格致正则格致 务实创新务实创新疼痛评估要点疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素伴随症状伴随症状
5、 诱发因素诱发因素体格检查体格检查影响因素影响因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素正则格致正则格致 务实创新务实创新疼痛评估要点疼痛评估要点 部位部位性质性质程
6、度程度发作及持续时间发作及持续时间疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。也可使用身体图表为指导。部位部位正则格致正则格致 务实创新务实创新疼痛评估要点疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间胀痛胀痛 钝痛（隐痛）钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）刀割样（刺痛）绞痛绞痛 抽搐痛抽搐痛 烧灼痛烧灼痛 麻痛麻痛 撕裂痛撕裂痛闷痛或压榨性疼痛闷痛或压榨性疼痛 正则格致正则格致 务实创新务实创新疼痛
7、评估要点疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。对疼痛程度的评估采用评估工具对疼痛程度的评估采用评估工具 正则格致正则格致 务实创新务实创新疼痛评估要点疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及时间发作及时间疼痛发作疼痛发作:急缓急缓 时间时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等开始的时间、持续时间、有无规律性等正则格致正则格致 务实创新务实创新疼痛评估要点疼痛评估要点影响因素影响因素局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍；有无肢体的功能障碍；腹痛是否
8、伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等。有无生命体征变化等。伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查正则格致正则格致 务实创新务实创新疼痛评估要点疼痛评估要点 潮、湿、凉的环境中潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时激动、咳嗽、大便、憋气时 影响因素影响因素 体格检查体格检查诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状正则格致正则格致 务实创新务实创新疼痛评估要点疼痛评估要点 诱发因素诱发因素影响因素影响因素 体格检查体格检查疼痛常与季节、时辰、天气、活动、疼痛常与季节、时辰、天气、活
9、动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关月经、性别、年龄以及职业、工种等有关伴随症状伴随症状正则格致正则格致 务实创新务实创新疼痛评估要点疼痛评估要点 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查意识、血压、意识、血压、表情、体位、表情、体位、姿势、运动功能、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结发育、营养、皮肤、淋巴结 伴随症状伴随症状正则格致正则格致 务实创新务实创新常用疼痛评估工具常用疼痛评估工具数字数字评分评分法（法（NRS）Prince-Henry评分法评分法面部表情疼痛量表（面部表情疼痛量表（FPS-R）疼痛评估疼痛评估工具工具视觉模拟法（视觉模拟法（VAS）正则格致正则
10、格致 务实创新务实创新面部表情疼痛评分量表（面部表情疼痛评分量表（FPS-R)FPS-R)疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。正则格致正则格致 务实创新务实创新视觉模拟评分量表（视觉模拟评分量表（VAS）无痛无痛 最剧烈的疼痛最剧烈的疼痛 一条一条10cm粗直线，一端为粗直线
11、，一端为“无痛无痛”，另一端为，另一端为“最剧烈的疼痛最剧烈的疼痛”正则格致正则格致 务实创新务实创新正则格致正则格致 务实创新务实创新0-5描述性疼痛量表（描述性疼痛量表（VRS）：）：n 0级 无疼痛n 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠n 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药n 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药n 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状n 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位 优点：此量表对于每个疼痛分级都有描述，用轻度疼痛、中度疼痛、重度疼优点：此量表对于每个疼痛分级都有描述，用轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛及无法忍受的疼痛来
12、帮助患者描述自己的疼痛。此量表容易被痛、剧烈疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛。此量表容易被患者理解，患者理解，缺点：精确度不够，有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分。缺点：精确度不够，有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分。正则格致正则格致 务实创新务实创新长海痛尺长海痛尺研制背景：早在研制背景：早在2002年使用年使用NRS时发现，患者常难根据自己疼痛状况时发现，患者常难根据自己疼痛状况，在痛尺上找到相应的分值，护士自身也时常遇到同样的问题。对此，在痛尺上找到相应的分值，护士自身也时常遇到同样的问题。对此作者借鉴作者借鉴Jensen1986年所做的痛尺选择的研究方法
13、研制形成了长海痛年所做的痛尺选择的研究方法研制形成了长海痛尺。经过临床上的大样本应用，证实选用长海痛尺，符合尺。经过临床上的大样本应用，证实选用长海痛尺，符合Jensen选择选择痛尺的标准；它保留了痛尺的标准；它保留了0-10和和0-5两个常用痛尺的功能和优点；解决了两个常用痛尺的功能和优点；解决了单用单用0-10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题；解决了单用痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题；解决了单用0-5痛尺评估时的精度不够的问题。痛尺评估时的精度不够的问题。正则格致正则格致 务实创新务实创新n0分：咳嗽时无疼痛n1分：咳嗽时才有疼痛发生n2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无
14、疼痛n3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受n4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受主要用于胸腹部手术后疼痛的测量Prince-Henry评分法评分法Prince-Henry评分评分法法正则格致正则格致 务实创新务实创新 世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛无痛有疼痛感有疼痛感不严重不严重可忍受可忍受睡眠不受睡眠不受影响影响疼痛明显疼痛明显不能忍受不能忍受睡眠受干扰睡眠受干扰要求用镇痛药要求用镇痛药疼痛剧烈疼痛剧烈不能忍受不能忍受睡眠严重睡眠严重受干扰受干扰需要用镇痛药需要用镇痛药正则格致正则格致 务实创新务实创新WHOWHO三
15、阶梯治疗三阶梯治疗正则格致正则格致 务实创新务实创新病人自控镇痛（patient controlled analgesia）PCAn 根据病人疼痛程度和身体情况，由医务人员预先设置镇痛药物的剂量，再交由病人“自我管理”的一种疼痛管理技术。n 正则格致正则格致 务实创新务实创新 PCA泵的种类根据工作原理：机械泵、电子泵根据给药途径：静脉、根据给药途径：静脉、硬膜外硬膜外PCA PCA、皮下、皮下PCAPCA、外周神经阻滞外周神经阻滞PCAPCA、正则格致正则格致 务实创新务实创新PCA适应症 护理措施n术后急性镇痛n分娩疼痛n慢性疼痛n癌性疼痛1、严密观察穿刺点。2、观察自控镇痛泵的运转情况。3、严密观察病情4、严密观察药物不良反应。5、做好病人健康宣教。正则格致正则格致 务实创新务实创新PCA优点n1、给药时间、剂量准确、能维持稳定的血药浓度n2、镇痛效果确切，减少不良反应，保证病人休息n3、避免反复注射带来的痛苦n4、操作简单、易掌握正则格致正则格致 务实创新务实创新
