1、一、概一、概 述述v饮入酒精(乙醇)量过多,引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态,称为酒精(乙醇)中毒(alcohol poisoning,alcoholism)。v 酒精中毒可造成酒精依赖(alcohol dependence),是一种酒精滥用(alcohol misuse)造成的疾病。v 短时间内大量饮酒引起急性酒精中毒(acute alcoholism)。可导致严重后果,在很多情况下,甚至是威胁生命的。1ppt课件v酒精中毒不仅造成饮酒者本人身体和精神方面的损害,更不幸的是危害社会。造成家庭矛盾;社会犯罪增多;交通事故增加;影响正常工作。2ppt课件急性酒精中毒3ppt课件病史介绍 蒲成
2、斌 男 30岁 患者因“饮酒后呼之不应2+h,伴呕吐1次”于2015年2月3日22:15扶入我科。查体:T:36.0 P:94次/分 R:20次/分 BP:156/115mmHg 重度昏迷,烦躁,颈软,双侧瞳 孔等大等圆,对光反射灵敏。既往史:否认“高血压、糖尿病、冠心病、慢性胃炎”病史,平日饮酒应酬较多。4ppt课件病史介绍 辅助检查:随机血糖 8.2mmol/L ECG:正常心电图5ppt课件诊断 急性酒精中毒6ppt课件急诊处理 处理:立即给予心电监护、吸氧3L/分,纳络铜2mg静 脉推注,VB10.1g肌肉注射,5%GS250ml iv.gtt 醒脑静2ml 50gtt/分 0.9%N
3、S250ml iv.gtt 泮托拉唑40mg 50gtt/分 10%GS500ml iv.gtt VB60.1g 50gtt/分 地西泮10mg im 纳络铜 2mg iv 5%GS500ml iv.gtt 10%kcl 10ml 40gtt/分7ppt课件请思考?急性酒精中毒机制?急性酒精中毒的急救?酒精中毒的并发症?健康饮酒的一般原则是什么?8ppt课件 抑制中枢神经系统功能 小剂量可解除-氨基丁酸(GABA)对脑的抑制,产生兴奋效应 随着剂量增加,可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢,引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭 干扰代谢 乳酸增多、酮体蓄积,进而引起代谢性酸中毒 还可使糖异生
4、受阻,引起低血糖症 酒是高热量而无营养成分的饮料,长期大量饮酒时进食较少,同时对胃的刺激可造成胃炎和胃蠕动减弱,食欲差,可造成明显的营养缺乏,中枢营养减低,造成记忆力差等。中中 毒毒 机机 制制9ppt课件胃:1、约在30分钟内排入肠;2、约30%在胃吸收;3、可以导致胃黏膜损伤、出血;4呕吐肝:1代谢酒精转化为乙酸CO2+H2O;2乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒;3、糖异生受阻致低血糖脑:先兴奋共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中枢抑制其他:1、3-5%肾排出;2、引起胰腺炎、心肌损伤;3、低血钾、低血镁、低血钙二、酒精在体内的代谢10ppt课件中中 毒毒 机机 制制 毒性刺激作用 对肝的毒性可造
5、成肝细胞坏死、酒精性肝炎、肝功能异常、脂肪肝甚至肝癌等 乙醇对黏膜和腺体有刺激作用,引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等;对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智力低下。11ppt课件 临床表现临床表现 临床表现 急性中毒(分为三期):(1)兴奋期:当血酒精含量在200990ml/L时,绝大多数人在此期都自认没有醉,继续举杯,不知节制;有的则安然入睡。11mmol/L(50mg/dl)头痛、欣快、兴奋;16mmol/L(75mg/dl)健谈、情绪不稳定、自负、有粗鲁行为和攻击行为,或沉没、孤僻。22mmol/L(100mg/dl)架车易发生车祸。共济失调0299g
6、/L。33mmol/L(150mg/dl)肌肉运动不协调、行动笨拙、步态不稳、言语含糊不清、眼球震颤、视力模糊、复视、出现明显共济失调。43mmol/L(200mg/dl)出现恶心、呕吐和困倦。12ppt课件(3)昏临床表现3000mg/L以上。54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低;87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血压下降、呼吸慢而不规则、有呼吸道阻塞和鼾音。(4)死亡:一般人酒精致死量为5-8g/kg。血中酒精浓度在87mmol/L(400mg/dl)以上,出现呼吸、循环麻痹而危及生命。对病人的观察表明,醉酒病人死亡过程是:鼾声呼吸-
7、上呼吸道梗阻-低氧血症-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血症-心脏缺氧心率减慢-窦性心动过缓、窦性停搏、心跳停止。13ppt课件临床表现 酒精中毒导致低血糖,可加重昏迷。吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病的报道。有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。14ppt课件四、诊断 有饮酒史,呼吸有强烈酒味。早期有面色潮红、精神兴奋、语无伦次,继而恶心、呕吐、心率增加。重者呈现昏迷,呼吸浅慢,有鼾声,严重者呼吸麻痹致死,此时应与药物中毒及其它原因所致的昏睡、昏迷进行鉴别。其血液、尿液、呕吐物中均含有酒精。15ppt课件急性酒精中毒的急救急性酒
8、精中毒的急救16ppt课件护护 理理 诊诊 断断 呼吸道堵塞 低体温 电解质紊乱 烦躁 面紫绀缺氧 并发症:恶心呕吐、胃出血、昏迷等17ppt课件护护 理理 措措 施施 1.一般护理措施(1)保暖 对于体温低下、感觉寒冷病人可因地制宜采用相应的物品,如衣服、被服、毛毯等包裹病人身体,保持体温。(2)约束 应有医护人员或病人家属守护病人,适当限制病人活动,防止外伤。(3)适量饮水,补液(4)催吐,防止误吸入气管18ppt课件 2.保持呼吸道通畅,防止窒息(1)取平卧位,解开衣领,清除口鼻内分泌物,取出义齿,如呕吐时头偏向一侧,防止误吸。(2)必要时可采用口咽通气道、鼻咽通气道,甚至气管插管,以防
9、止窒息。同时应严密观察呼吸节律变化,及时吸净分泌物,定时给病人翻身,防止发生褥疮。护护 理理 措措 施施19ppt课件 3.纠正缺氧(1)紫绀者可行鼻导管给氧,呼吸浅而慢时,可用呼吸兴奋剂,使其恢复有效呼吸,不可吸入纯氧或氧流量过高。发生呼衰时采用人工辅助呼吸器,维持病人的呼吸。(2)必要时面罩法或气管插管等。护护 理理 措措 施施20ppt课件 4.催醒(1)应用纳洛酮:纳洛酮是一种中枢受体拮抗剂,对酒精中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的疗效。(2)昏迷者给予兴奋剂,苯甲酸钠咖啡因0.250.5g,肌肉注射,或利他林1020mg,肌肉注射。护护 理理 措措 施施21ppt课件 6.对
10、症处理(1)持续恶心、呕吐 给予甲氧氯普胺(胃复安)10mg肌注或VitB6200mg入液静点。(2)镇静剂使用 仅限于极度兴奋、难以约束的病人。可使用地西泮1020mg肌注。避免使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类药物,使用中注意观察病人呼吸及血压变化。(3)保护胃粘膜 组织胺H2受体阻滞剂(西咪替丁、法莫替丁)、质子泵抑制剂(奥美拉唑、泮托拉唑),12小时一次。护护 理理 措措 施施22ppt课件 7.抗休克 休克时给予补液扩容,并给予血管活性药物。纠正水、电解质及酸碱推移,并严格记录出入量。有血压降低或休克者应及时纠正休克。因脑水肿致颅压增高者,应用脱水剂或高渗葡萄溶液,降低颅内压力。8.呼吸心
11、跳骤停,立即心肺复苏。护护 理理 措措 施施23ppt课件并发症的观察并发症的观察常见并发症常见并发症:头痛、头晕、无力、恶心、震颤等症状。酒精中毒可诱发不同疾病的发生如:神经性疾病,代谢性疾病,出血性疾病,消化性疾病等(可逆或不可逆)24ppt课件并发症的观察并发症的观察重症患者并发症重症患者并发症:酸碱平衡电解质紊乱 低血糖症 吸入性肺炎 急性肌病(罕见,个别人在酒醒后发现肌肉突然肿胀、疼痛,可伴有肌球蛋白尿,甚至出现急性肾衰竭,需外科手术或血透治疗)25ppt课件转转 送送 住住 院院 经积极抢救处理,病情仍未见好转,应尽快送院行血液透析或血液灌流治疗。重度昏迷或出现呼吸中枢抑制或乙醇血
12、浓度在6000mg/L左右,则应行紧急透析治疗。26ppt课件健康饮酒的一般原则健康饮酒的一般原则v 观点:由“少量饮酒”改为“酒,越少越好。”v 虽然酒对心血管有双向作用,但不要过分强调有益作用;v 适量饮酒的概念是:每日不超过15毫升酒精量。啤酒4%,限量15/4%=375毫升;红酒12%,限量125毫升;低度白酒35%,限量43毫升;高度白酒60%,限量25毫升v 适量饮红葡萄酒、黄酒或绍兴酒是有益的,但决不能酗酒。红葡萄酒50-100ml/日,其次是白葡萄酒、米酒、绍兴酒。27ppt课件不应饮酒的人群 胃十二指肠溃疡 胃炎,肝炎 神经系统疾病 高血压 冠心病 对酒精过敏 开车前28ppt课件急性酒精中毒的预防1.开展酗酒危害的宣传教育,创造替代条件,加强文娱体育活动。2.对工业用乙醇,医用酒精要加强管理,避免误饮或滥用。3.饮酒时做到“饮酒适度”的良好习惯,切勿以酒来解除烦愁、寂寞、沮丧和工作压力等不良习惯。4.饮酒时不应打乱正常的饮食规 律,切不可“以酒当饭”,以免造 成营养不良。29ppt课件