1、重症肺炎重症肺炎.重症肺炎(severe pneumonia,SP)又称中毒性肺炎或暴发性肺炎，是由各种病原体所致肺实质性炎症，造成严重菌血症或毒血症，进而引起血压下降、休克、神志模糊、烦躁不安、塘望和昏迷。SP是一种肺炎合并呼吸衰竭和其它系统受累的表现，同时也是IC U常见的一种危重症，随着患病率的逐年增高，SP住院率也随之上升，由此引起的经济负担也相应增加，因此引起了人们的关注。定义定义.临床表现 起病多数较急，发热、咳嗽、气促是肺炎的主要症状 年幼儿可因气促而无其他表现 体格检查：呼吸增快，肺部固定的中、细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气时明显 可见呼吸困难及发绀，鼻翼煽动及
2、三凹征 严重病例可致通气与换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留 同时由于病原菌的毒素的影响，引起一系列的全身中毒表现，导致多器官功能不全，如：呼吸功能不全 酸碱平衡失调及电解质紊乱 中毒性心肌炎及心功能不全 中毒性脑病 中毒性肠麻痹等治疗采用综合的治疗措施，原则是控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防止和治疗并发症.一、控制感染明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素。使用原则：根据病原菌选用敏感药物；早期治疗；联合用药；选用渗入下呼吸道浓度高的药物；足量、足疗程。重症宜静脉给药.1、肺炎链球菌肺炎：首选青霉素G或阿莫西林（羟氨苄青霉素），青霉素高度耐药或存在危险因素者首
3、选万古霉素或头孢曲松。2、葡萄球菌肺炎：MSSA、MSSE首选苯唑西林（苯唑青霉素）或氯唑西林（氯唑青霉素），备选第1代，第2代头孢菌素；MRSA、MRSE首选万古霉素或联合应用利福平。.3、流感嗜血杆菌肺炎：首选阿莫西林加克拉维酸钾或氨苄西林（氨苄青霉素）加舒巴坦，备选第2或第3代头孢菌素；或新大环内酯类（罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）。4、肠杆菌肺炎：首选头孢曲松。5、B族链球菌肺炎：首选青霉素G或阿莫西林或氨苄西林。6、肺炎支原体或衣原体肺炎：首选大环内酯类。.抗生素一般用至体温正常后的5-7天，临床症状、体征消失后3天。葡萄球菌性肺炎易复发及产生并发症，体温正常后继续用药2周，总疗程6
4、周。支原体肺炎至少用药2-3周。病毒感染者，应选用利巴韦林、干扰素等抗病毒药物。.二 对症治疗（一）一般支持治疗 加强护理，提供舒适、安静的环境，耐心护理，保证患儿充分的休息。病房应空气流通，防止院内感染。同时做到经常翻身、拍背、变换体位以利于呼吸道分泌物排出及炎症吸收。镇静 对于烦躁不安的患儿可适当应用镇静药，苯巴比妥5mg/kg,肌肉注射；10%水合氯醛25-40mg/kg（极量1克），口服。镇静剂可抑制咳嗽，使痰液不易咳出，不可多用。退热 可先采用物理降温，高热患儿可口服对乙酰氨基酚10-15mg/kg或布洛芬5-10mg/kg.止咳化痰 可用中药化痰或盐酸氨溴索口服或静滴（30mg加入
5、30-50ml糖水中静滴）有喘息者加用平喘药物，如舒喘灵每次0.1mg/kg,雾化治疗；或口服对鼻粘膜肿胀明显者可用0.5%麻黄素滴鼻以减轻症状注意消毒隔离，防止院内感染.（二）通气支持疗法保持呼吸道通畅 及时清理呼吸道，引流痰液（包括超声雾化和吸痰），防止因呼吸道分泌物阻塞而给氧不成功，以保证组织有足够的氧供给氧 给氧是重症肺炎治疗的必备条件。严重肺部感染伴高热是氧疗的适应症之一。缺氧的患儿不一定出现紫绀，烦躁不安可能是缺氧的一种表现。氧疗的原则是以尽可能低的吸氧浓度，达到提高血氧分压至安全水平。.营养支持治疗 机体应激状态时，体内能量消耗过多也可导致营养不良，进一步使肺通气功能下降，患儿易
6、发生二重感染加快全身衰竭。供能比例：碳水化合物50-60%、蛋白质15-20%、脂肪20-30%。注意微量元素及维生素的供给。.（三）液体支持疗法患儿可口服保持液体入量，不需输液对不能进食者，每日液量60-80ml/kgd,以葡萄糖和生理盐水4:1或5:1的量静脉输入发生低血钠症，血钠低于125mmol/L,注射高渗盐水代谢性酸中毒者应给予5%碳酸氢钠2.5-5ml/kg加糖水稀释成1.4%浓度静滴低钙症者的危重患儿由于钙内流导致低钙一般不需要补钙，对于较长的严重患儿可静滴10%葡萄糖酸钙10-20ml.（四）免疫支持疗法有免疫调节和免疫替代的二重治疗作用，但一般不作为常规治疗，应用方法：静脉
7、用丙种球蛋白200-400mg,用2-3天；抗病毒IgG；输血等.（五）激素治疗对严重的肺炎，有效抗生素控制感染的同时，可在下列情况下应用激素：中毒症状严重，如出现休克、中毒性脑病、超高热等毛细支气管炎憋喘严重时早期胸腔积液3、其他 中毒症状明显者或严重憋喘、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用糖皮质激素。防治心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病等，积极治疗脓胸、脓胸等并发症。.护理措施护理措施.一、促进排痰改善呼吸气急者给予半卧位，或遵医嘱给予氧气吸入，改善呼吸。痰粘稠不易咯出时，可给予蒸气或雾化吸入，或遵医嘱给予祛痰剂，以稀释痰液，并配合翻身拍背促进痰液排出。.二、应卧床休息，补充富含
8、蛋白质，高热量，高维生素的食物，鼓励多饮水，高热寒战时适当增加被褥，应用暖水袋等保暖，高热者于头部，腋下，腹股沟等处置冰袋物理降温，或酒精擦浴降温，或遵医嘱给小剂量退热药，同时需补充液体，以防脱虚。明显腹胀的病人，给予腹部热敷或肛管排气；胸痛时帮助患者侧卧位。.三、注意观察病情，遵医嘱使用抗生素，注意观察疗效和不良反应。高热常在抗菌药物治疗后24小时内消退，或数日内逐渐下降，如体温3天后不降或降而复升时，应考虑并发症或其它疾病存在的可能性，如脓胸，心包炎，关节炎等。.四、口腔护理，选择合适的漱口溶液，加强口腔护理，抑制细菌的生长和口腔溃疡的发生。.五、警惕休克型肺炎的发生，如发生感染性休克，密
9、切观察生命体征，血气分析及尿量等变化，按医嘱应用抗休克及抗感染药物。加强护理，去枕平卧位，减少搬动，注意保暖，忌用热水袋（防止血管扩张致血压下降）；迅速建立静脉通路，保持液体通畅，输液速度不宜太快，防止心力衰竭，肺水肿的发生。病情好转时，表现为神志逐渐清醒，表情安静，口唇红润，皮肤及四肢变暖，脉搏有力，呼吸平稳而规则，血压回升，尿量增多。.六、心理护理，护士应主动询问和关心病人的需求，鼓励病人说出内心感受，与病人进行积极有效的沟通。耐心给病人讲解疾病的相关知识，解释各种症状和不适的原因，说明各项检查，护理操作的目的，程序和配合要点，告知病人大部分肺炎球菌肺炎预后良好，消除病人焦虑，紧张情绪，树
10、立治愈疾病的信心。.健康教育 肺炎的常见原因是急性肺炎治疗不彻底或不注意恢复期护理、调养，反复发生呼吸道感染及鼻窦炎、支气管炎等因素导致的，要注意预防。.休息：重症肺炎患者应绝对卧床休息，保持病室空气新鲜，避免对流风，温、湿度适宜，避免探视，保持室内安静，以减少机体内能量消耗，减轻缺氧症状，禁止吸烟，避免各种突发性噪音，病情缓解后恢复期可适当运动。.饮食：根据患者病情给予清淡、易消化、高营养，高维生素的流质、半流质或普食，如鸡蛋羹、青菜汤、鱼汤等，少食多餐，尽量给患者提供良好的进餐环境并鼓励患者进食，以补充营养，增强抵抗力，改善病人营养状态。有心衰时，应给予低盐饮食。.及时清除痰液、改善肺泡通气功能：对合并多种基础疾病，体弱卧床、痰多而黏的患者，宜每2-3小时协助翻身一次，同时鼓励患者咳嗽、并在呼气期给予拍背，促进痰液排出，对神志不清者，可进行机械吸痰。.出院后适当地坚持锻炼：行有氧运动及以腹式呼吸为主的吐纳锻炼。并接种肺炎疫苗，免疫保护。.
