1、YOUR LOGO青光眼患者的护理青光眼患者的护理YOUR LOGO青光眼的定义青光眼的定义v青光眼是一种严重的不可逆性致盲性眼病。青光眼是一种严重的不可逆性致盲性眼病。指眼压超过眼球内组织，特别是视网膜、指眼压超过眼球内组织，特别是视网膜、视神经所能承受的限度，导致典型的视盘凹陷视神经所能承受的限度，导致典型的视盘凹陷 性萎缩和视野损害的一组临床眼科疾病。性萎缩和视野损害的一组临床眼科疾病。YOUR LOGO 眼压眼压是眼球内容物作用于眼球壁的压力是眼球内容物作用于眼球壁的压力 正常眼压：正常眼压：不引起视神经损害的眼压水平不引起视神经损害的眼压水平 10 21 mmHg 10 21 mmH
2、g 正常眼压特点正常眼压特点 双眼对称双眼对称 不不5 mmHg5 mmHg 昼夜相对稳定昼夜相对稳定 不不8 mmHg8 mmHg眼压的概念眼压的概念YOUR LOGO房房 水水 眼压由房水生成率、流出率、及巩膜静脉压决定。眼压由房水生成率、流出率、及巩膜静脉压决定。房水产成与排出之间的动态平衡直接影响到眼压房水产成与排出之间的动态平衡直接影响到眼压 的稳定性。的稳定性。其主要功能是其主要功能是 维持眼压维持眼压 营养角膜、晶状体、玻璃体营养角膜、晶状体、玻璃体保持眼部结构的完整性和光学透明性保持眼部结构的完整性和光学透明性YOUR LOGO前房角角膜角膜小梁网小梁网睫状体睫状体Schlem
3、m管管集液管集液管睫状前静脉睫状前静脉结膜结膜虹膜虹膜睫状体带睫状体带房水由睫状突产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，大多数房水由睫状突产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，大多数经前房角的小梁网进入经前房角的小梁网进入Schlemm管管(占占75)，再通过巩，再通过巩膜内的集合管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回膜内的集合管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到体循环。部分房水流到体循环。部分房水(20)经葡萄膜小梁、睫状肌间隙经葡萄膜小梁、睫状肌间隙流入睫状体和脉络膜上腔。少量房水流入睫状体和脉络膜上腔。少量房水(5)被虹膜表面吸收。被虹膜表面吸收。房水循环房水循环YOUR LOGO
4、分分 类类 原发性青光眼原发性青光眼 混合性青光眼混合性青光眼 继发性青光眼继发性青光眼 先天性青光眼先天性青光眼YOUR LOGO原发性青光原发性青光 发病机理不明，根据房角可分为：发病机理不明，根据房角可分为：闭角型青光眼闭角型青光眼 和和 开角型青光眼开角型青光眼。YOUR LOGO继发性青光眼继发性青光眼 眼部或全身疾病引起眼压升高，根据房角眼部或全身疾病引起眼压升高，根据房角开放又分为：开放又分为：继发开角型青光眼继发开角型青光眼 继发闭角型青光眼继发闭角型青光眼YOUR LOGO先天性青光眼先天性青光眼 先天性前房结构发育异常阻塞房水排出导先天性前房结构发育异常阻塞房水排出导致眼压
5、升高致眼压升高YOUR LOGO混合性青光眼混合性青光眼 两个致病因素同时存在引起的青光眼两个致病因素同时存在引起的青光眼。YOUR LOGO青光眼的临床表现青光眼的临床表现 症状：症状：剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力急剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力急 剧下降，全身伴恶心、呕吐。剧下降，全身伴恶心、呕吐。眼部表现：眼部表现：眼压急剧增高，球结膜混合充血眼压急剧增高，球结膜混合充血、角膜水肿、前房极浅、瞳孔散大、视网角膜水肿、前房极浅、瞳孔散大、视网 膜出血。膜出血。慢性期则出现慢性期则出现:视杯病理性扩大致视神经萎缩视杯病理性扩大致视神经萎缩 视野缺损视野缺损YOUR LOGOUBMUBM
6、检查检查 正常眼正常眼 原发闭角型青光眼原发闭角型青光眼YOUR LOGO姓名：姜秀华姓名：姜秀华性别：女性别：女 年龄：年龄：5252岁岁 婚姻：已婚婚姻：已婚 民族：汉民族：汉 文化程度：中学文化程度：中学患者基本资料患者基本资料：YOUR LOGO主诉：主诉：右眼视力下降伴红痛右眼视力下降伴红痛1 1天。天。现病史：现病史：患者患者1 1天前无明显诱因出现右眼视力天前无明显诱因出现右眼视力下降，伴眼红痛、畏光、流泪，无视物变形、闪下降，伴眼红痛、畏光、流泪，无视物变形、闪光感，无偏头痛、恶心、呕吐等症状，来我院就光感，无偏头痛、恶心、呕吐等症状，来我院就诊，门诊拟诊，门诊拟“急性闭角型青
7、光眼急性闭角型青光眼”收住院。发病收住院。发病以来，精神欠佳，食欲差，大小便正常，体重无以来，精神欠佳，食欲差，大小便正常，体重无下降。下降。诊断：诊断：1、双眼急性闭角型青光眼双眼急性闭角型青光眼 2、双眼白内障、双眼白内障YOUR LOGO既往史：既往史：既往健康。否认冠心病、高血压、既往健康。否认冠心病、高血压、糖尿病等全身重大疾病史，否认肝炎、糖尿病等全身重大疾病史，否认肝炎、肺结核等传染性疾病史，否认手术、外伤史、输血史，肺结核等传染性疾病史，否认手术、外伤史、输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。家族史家族史：母亲患有急性闭角型青光眼母
8、亲患有急性闭角型青光眼 YOUR LOGO查体：查体：T T：36.436.4C PC P：7272次次/分分 R R：1818次次/分分 BPBP：110/80mmHg110/80mmHg 实验室及辅助检查实验室及辅助检查:双眼双眼UBMUBM示：双眼房角窄示：双眼房角窄闭闭;视野示：视野部分缺损；视野示：视野部分缺损；OCTOCT示：视野视神经示：视野视神经上皮部分薄；上皮部分薄；A A超示：右眼眼轴超示：右眼眼轴26.4/mm26.4/mm，左眼眼，左眼眼轴轴25.83/mm25.83/mm；B B超示：双眼玻璃体混浊，视网膜脱超示：双眼玻璃体混浊，视网膜脱离声像。三大常规、生化未见明显
9、异常。乙肝、离声像。三大常规、生化未见明显异常。乙肝、梅毒、梅毒、HIVHIV、丙肝（、丙肝（-）。）。ECGECG提示：窦性心律，正提示：窦性心律，正常心电图。其他各项化验检查结果均正常。常心电图。其他各项化验检查结果均正常。专科体征：专科体征：VODVOD：0.8 0.8 VOSVOS：0.6 0.6 眼压：眼压：R R：57mmHg L57mmHg L：20.3mmHg20.3mmHg。YOUR LOGO治疗经过治疗经过 入院后给予美开朗、阿法根、派立明滴眼液降眼压，毛果芸香碱眼液收缩瞳孔，贝复舒眼液营养角膜，肌注弥可保营养神经，静滴20%甘露醇250ml，监测眼压等处理。右眼眼压波动在
10、53mmHg6.1mmHg，左眼眼压波动在25.511mmHg。于2.19左眼行YAG激光（周边虹膜切除术）；2.20患者在局麻下行右眼小梁切除术。术后安返病房，遵医嘱予以常规点眼预防感染及对症处理。YOUR LOGO现存在以下护理问题：现存在以下护理问题：1、疼痛、疼痛 2、焦虑、焦虑 3、有受伤的危险、有受伤的危险 4、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 5、知识缺乏、知识缺乏 6、潜在并发症、潜在并发症感染感染YOUR LOGO针对以上护理问题针对以上护理问题提出以下护理措施：提出以下护理措施：YOUR LOGO1 1、向病人讲解疼痛的原因，帮助其放松，避免情绪、向病人讲解疼痛的原因，帮助其放松
11、，避免情绪紧张。紧张。2 2、密切观察病人对疼痛的反应、听取其对疼痛部位、密切观察病人对疼痛的反应、听取其对疼痛部位、性质等感受的描述。性质等感受的描述。3 3、给予支持与安慰，并鼓励其进行一些有益的活动、给予支持与安慰，并鼓励其进行一些有益的活动来分散注意力，如听音乐、与其他病友交谈等。来分散注意力，如听音乐、与其他病友交谈等。4 4、教会病人用手指腹轻轻按摩眼球，降低眼压以缓、教会病人用手指腹轻轻按摩眼球，降低眼压以缓解疼痛的方法。解疼痛的方法。疼疼 痛痛 与高眼压所致头痛，眼球胀痛有关与高眼压所致头痛，眼球胀痛有关YOUR LOGO 1 1、入院时热情接待病人，主动介绍环境及主管医师、负
12、责护士消、入院时热情接待病人，主动介绍环境及主管医师、负责护士消除其陌生和紧张感。除其陌生和紧张感。2 2、耐心向病人解释病情，消除其顾虑，帮助其正确对待疾病。使、耐心向病人解释病情，消除其顾虑，帮助其正确对待疾病。使其能积极配合治疗。其能积极配合治疗。3 3、帮助病人结识其他病友，与性格开朗的病友交流感受，获得支、帮助病人结识其他病友，与性格开朗的病友交流感受，获得支持与鼓励。持与鼓励。4 4、鼓励病人表达自己的感受，并给予安慰与理解。、鼓励病人表达自己的感受，并给予安慰与理解。5 5、进行各种操作、检查前，应向病人做好解释，操作准确轻柔，、进行各种操作、检查前，应向病人做好解释，操作准确轻
13、柔，避免病人紧张。避免病人紧张。6 6、加强巡视，及时发现其困难，以帮助解决。、加强巡视，及时发现其困难，以帮助解决。7 7、安排安静房间，避免与其他焦虑病人同住而相互影响、安排安静房间，避免与其他焦虑病人同住而相互影响 焦焦 虑虑 与环境改变，担心疾病预后有关与环境改变，担心疾病预后有关YOUR LOGO 1 1、入院时，热情接待，向其介绍主管医务人员及周围环境、入院时，热情接待，向其介绍主管医务人员及周围环境 2 2、将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间、将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。不留障碍物，避免下床时
14、发生危险或跌倒。3 3、在危险处放置明显的警示标志。、在危险处放置明显的警示标志。4 4、鼓励病人寻求帮助，教会使用传呼系统，以便能及时得到护士帮、鼓励病人寻求帮助，教会使用传呼系统，以便能及时得到护士帮助助 5 5、主动帮助病人料理日常生活，协助病人洗脸，漱口等、主动帮助病人料理日常生活，协助病人洗脸，漱口等 6 6、加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。、加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。7 7、帮助病人结识同室病友，以便相互关照。、帮助病人结识同室病友，以便相互关照。有受伤的危险有受伤的危险 与视物不清有关与视物不清有关YOUR LOGO1 1、合理安排治疗，护理时间
15、，创造安静环境，保证、合理安排治疗，护理时间，创造安静环境，保证病人睡眠时间，以提高对疼痛的耐受性，并指导病人睡眠时间，以提高对疼痛的耐受性，并指导病人进行一些促进睡眠的方法。病人进行一些促进睡眠的方法。2 2、减少睡前活动量，不看刺激情绪的电视，书籍，、减少睡前活动量，不看刺激情绪的电视，书籍，避免情绪激动。避免情绪激动。3 3、睡前避免喝浓茶、咖啡及饮食过饱，可饮热牛奶、睡前避免喝浓茶、咖啡及饮食过饱，可饮热牛奶一杯，以促进睡眠。一杯，以促进睡眠。4 4、采用热水泡脚，听轻音乐的方式帮助入睡。、采用热水泡脚，听轻音乐的方式帮助入睡。睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与高眼压所致的头痛、与高眼压所致
16、的头痛、眼球胀痛有关眼球胀痛有关YOUR LOGO1 1、向病人讲解紧张、情绪不稳定与眼压升高的相关因素。、向病人讲解紧张、情绪不稳定与眼压升高的相关因素。向病人介绍有关青光眼的发病诱因，治疗及自我保健知识。向病人介绍有关青光眼的发病诱因，治疗及自我保健知识。2 2、帮助病人掌握一些放松技巧，保持情绪稳定、放松，、帮助病人掌握一些放松技巧，保持情绪稳定、放松，如缓慢呼吸、四肢肌肉放松，打太极拳等。如缓慢呼吸、四肢肌肉放松，打太极拳等。3 3、指导病人避免一些引起眼压升高的诱因：、指导病人避免一些引起眼压升高的诱因：避免一次性避免一次性大量饮水及喝浓茶、咖啡。大量饮水及喝浓茶、咖啡。衣领不宜过紧
17、。衣领不宜过紧。不宜长时不宜长时间低头。间低头。不宜关灯看电视及在光线过暗处停留过久。不宜关灯看电视及在光线过暗处停留过久。保持大便通畅，避免用力排便。保持大便通畅，避免用力排便。保证充足睡眠，保持保证充足睡眠，保持情绪稳定。情绪稳定。知识缺乏知识缺乏 缺乏眼科疾病相关知识缺乏眼科疾病相关知识YOUR LOGO 1 1、定时监测体温，及时发现体温变化、定时监测体温，及时发现体温变化 2 2、遵医嘱给予预防性的消炎药滴注，及含抗、遵医嘱给予预防性的消炎药滴注，及含抗生素的眼药水点眼处理。生素的眼药水点眼处理。3 3、严格无菌操作，点眼药水前做好手卫生。、严格无菌操作，点眼药水前做好手卫生。4 4、定期用紫外线灯照射消毒病房。、定期用紫外线灯照射消毒病房。潜在并发症潜在并发症 感染感染YOUR LOGO 眼压：R：11mmHg L：10.4mmHg。VOD1.0，VOS1.2。无述不适，遵医嘱予以办理出院，给予出院带药指导，嘱定期复查。2014.02.24患者术后第四天YOUR LOGO 谢谢 谢谢 聆聆 听听
