1、静脉输液安全管理外静脉输液安全管理外周中心静脉导管（周中心静脉导管（PICCPICC）维护）维护建立血管通路是医疗处置重要步骤建立血管通路是医疗处置重要步骤 静脉输液静脉输液技术是医疗中最常用、最直接有效的临床治疗手段。据统计，90%以上的住院病人需要静脉治疗。静脉输液治疗的技术与水平直接影响现病人的安全，影响医疗护理质量。2静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护国内静脉治疗现状国内静脉治疗现状n通常已完成当天输液任务为目的通常已完成当天输液任务为目的n常规的采用外周静脉穿刺常规的采用外周静脉穿刺n对可能引起各种并发症的因素缺乏对可能引起各种并发症的因素缺乏预见性和综合考虑预见性和综
2、合考虑导致需长期输液病人导致需长期输液病人血管通路缺失血管通路缺失发生并发症发生并发症导致医疗纠纷导致医疗纠纷3静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护静脉炎及外渗发生的相关因素静脉炎及外渗发生的相关因素n 药药 物物 因因 素素n 物物 理理 因因 素素n 血血 管管 因因 素素n 解解 剖剖 因因 素素n 个个 体体 因因 素素n 医源性因医源性因 素素4静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护导致静脉炎及外渗的原因导致静脉炎及外渗的原因物理因素 血管因素5静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护解剖因素解剖因素 肘窝，手腕关节处感觉迟钝肘窝，手腕关节处感觉迟钝 指
3、间小静脉壁薄，耐受差指间小静脉壁薄，耐受差 下下 肢肢 静静 脉脉 易易 栓栓 塞塞6静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护个体因素个体因素n 老年人，糖尿病患者 血管硬化弹性差 管腔变窄 血流迟缓 静脉 回流不畅 局部药物浓度升高 静脉内压力增高 n病理原因 血管栓塞，腋下淋巴结扫术后，肿瘤压迫，上腔静脉压迫症等 上游血管阻力增加外渗7静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护医源性因素医源性因素n 操 作 因 素n 注射的部位选择n 输液工具的选择8静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护n遵守静脉治疗护理评估流程遵守静脉治疗护理评估流程n病人第一次静脉治疗前即完成
4、评估病人第一次静脉治疗前即完成评估n合理选择和使用血管通道器材合理选择和使用血管通道器材n静脉治疗能够连续进行静脉治疗能够连续进行主动静脉治疗主动静脉治疗9静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护评估血管、选择工具实施穿刺穿刺点选择医嘱皮肤准备考虑病人、疾病治疗方案治疗药物、时间效果减少并发症减少并发症安全留置安全留置标准化规程标准化规程降低成本降低成本静脉输液最佳实践静脉输液最佳实践-遵循护理评估流程遵循护理评估流程10静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护 静脉输液技术进步与理念的改变 成功穿刺成功穿刺安全留置安全留置保护静脉保护静脉11静脉输液安全管理外周中心静脉导管（
5、PICC）维护目前国内现有静脉输液工具目前国内现有静脉输液工具头皮针头皮针 套管留置针套管留置针 中心静脉导管（中心静脉导管（CVCCVC）外周中心静脉导管（外周中心静脉导管（PICCPICC）皮下埋藏式导管皮下埋藏式导管(PORT)(PORT)12静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护中心静脉导管中心静脉导管 CVC CVCn颈内静脉n锁骨下静脉n股静脉13静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护PORTPORT的优势的优势n完全植入体内，感染率低n提供长期可靠的中心静脉通道n减少反复穿刺，减少每周的换药和冲管n真正提高病人的生活质量适用于长期间歇性治疗适用于长期间歇性治疗
6、14静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护外周置入中心静脉导管外周置入中心静脉导管 (PICC)(PICC)n由外周静脉穿刺由外周静脉穿刺n留置时间长（留置时间长（7天天-至至1年）年）n适用于各种药液适用于各种药液15静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护v减少穿刺次数，减少穿刺创伤减少穿刺次数，减少穿刺创伤v穿刺方法相对简单穿刺方法相对简单,可在病床边操作可在病床边操作v降低颈部和胸部插管的严重并发症降低颈部和胸部插管的严重并发症v提供可靠的静脉通路，可靠的取血途径提供可靠的静脉通路，可靠的取血途径v提高护理工作效率提高护理工作效率v提高病人舒适度和满意率提高病人舒适度
7、和满意率v可由专业护士穿刺可由专业护士穿刺中心静脉输液中更安全的选择中心静脉输液中更安全的选择PICC 的优点16静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护导管维护是关键导管维护是关键17静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护PICCPICC导管留置期间的常见问题导管留置期间的常见问题n静脉炎静脉炎（化学性、机械性、血栓性、细菌性）化学性、机械性、血栓性、细菌性）n导管相关性的感染导管相关性的感染n导管堵塞导管堵塞n导管滑出、滑脱、断裂导管滑出、滑脱、断裂18静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护19静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护20静脉输液安全管理
8、外周中心静脉导管（PICC）维护21静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护22静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护23静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护集束化管理方案集束化管理方案v加强手部卫生v最大的无菌屏障v最佳部位的置入v皮肤的消毒（使用洗必泰）v每日观察穿刺部位v核查表 24静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护血液血液脂肪乳剂脂肪乳剂药物配伍禁忌药物配伍禁忌25静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护 冲管：冲管：治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天一次天一次 在每次静脉输液前、给药后在每次静脉输液前、给药后或输注血液或血制品以及输注
9、或输注血液或血制品以及输注TPNTPN后后用用2020mlml生理盐水冲管生理盐水冲管（脉冲式）（脉冲式）26静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护28静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护29静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护30静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护31静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护上海市第一人民医院上海市第一人民医院32静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护33静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护中心静脉导管日常维护的护理关键中心静脉导管日常维护的护理关键ACL导管维护导管维护三步曲三步曲
10、导管的固定及导管的固定及穿刺点的维护穿刺点的维护接头的消毒接头的消毒及更换及更换34静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护35静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护导管固定不当导管固定不当导管滑出、机械性堵管、断裂导管感染36静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护 F 导管保护导管保护 F 洗澡洗澡F 活动活动F 换药换药F 并发症观察并发症观察F应急情况处理应急情况处理37静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护WHO：安全注射的定义：安全注射的定义：对接受注射者无害对医护人员不构成任何危险注射产生的废弃物不对社会构成危害38静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护 全球有针刺伤的危害针刺伤的危害 导致医务人员接触血源性病原菌导致医务人员接触血源性病原菌39静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护加强加强标准标准防护防护n提高安全意识n选用防护设备和安全器材40静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护41静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护42静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护
