1、各论各论 第九章消食药第九章消食药【概念【概念】凡以消食化滞，即消化食物，导引积滞，用治疗食积不化凡以消食化滞，即消化食物，导引积滞，用治疗食积不化为主要作用的药物，称为消食药或消导药。为主要作用的药物，称为消食药或消导药。【作用【作用】本类药物除消化饮食、导行积滞外，还可有健运脾胃，增本类药物除消化饮食、导行积滞外，还可有健运脾胃，增进食欲的功效，故适用于饮食不化，宿食停留所引起的脘腹胀进食欲的功效，故适用于饮食不化，宿食停留所引起的脘腹胀闷，不思饮食，嗳腐吞酸，呃意食臭，恶心呕吐，大便失常闷，不思饮食，嗳腐吞酸，呃意食臭，恶心呕吐，大便失常（或便秘或腹泻），以及脾胃虚弱，纳谷不佳，消化不良
2、等症。（或便秘或腹泻），以及脾胃虚弱，纳谷不佳，消化不良等症。常用的消食药有莱菔子、麦芽、神曲、谷芽、山楂、鸡内常用的消食药有莱菔子、麦芽、神曲、谷芽、山楂、鸡内金等。金等。【药用来源【药用来源】为十字花科植物为十字花科植物萝卜萝卜的干燥成熟种子的干燥成熟种子萝卜萝卜莱菔子莱菔子【药用来源【药用来源】为禾本科一年生草本植物为禾本科一年生草本植物大麦大麦的成熟果实经发芽干燥而成的成熟果实经发芽干燥而成大麦大麦麦芽麦芽 二药均能行气消食除胀，且均偏消面食积滞。二药均能行气消食除胀，且均偏消面食积滞。莱菔子消导作用较优，于消食导滞中，长于行气除胀，即可用治食莱菔子消导作用较优，于消食导滞中，长于行气
3、除胀，即可用治食积气滞，脘腹胀满，又可用治积滞泻痢，里急后重，且可降气消痰，多积气滞，脘腹胀满，又可用治积滞泻痢，里急后重，且可降气消痰，多用治气逆喘咳，胸痞痰多，食少难消之症。唯降气消食宜炒用，化痰定用治气逆喘咳，胸痞痰多，食少难消之症。唯降气消食宜炒用，化痰定喘宜生用。喘宜生用。麦芽兼有健脾开胃之功，消中能补，除用治食积不消，脘腹胀痛外，麦芽兼有健脾开胃之功，消中能补，除用治食积不消，脘腹胀痛外，还可用治脾胃虚弱，食欲不振，并能回乳消胀，又能用于妇女断乳或乳还可用治脾胃虚弱，食欲不振，并能回乳消胀，又能用于妇女断乳或乳汁郁积所致的乳房胀痛等症（单用生麦芽或炒麦芽汁郁积所致的乳房胀痛等症（单
4、用生麦芽或炒麦芽120g120g，或者生、炒麦，或者生、炒麦芽各芽各60g60g；书云：生麦芽多用于通乳，炒麦芽多用于回乳，然临床二者皆；书云：生麦芽多用于通乳，炒麦芽多用于回乳，然临床二者皆效，唯通乳要短期服用效，唯通乳要短期服用1-31-3天，回乳需长期服用超过七天）。生麦芽醒脾天，回乳需长期服用超过七天）。生麦芽醒脾开胃作用较好，多用于胃呆少食，或积滞化热者，并有些舒肝理脾的作开胃作用较好，多用于胃呆少食，或积滞化热者，并有些舒肝理脾的作用；炒麦芽多用于积滞兼有胃寒者，焦麦芽消食化积的作用最强，当知用；炒麦芽多用于积滞兼有胃寒者，焦麦芽消食化积的作用最强，当知区别。区别。莱菔子、麦芽莱菔
5、子、麦芽【药性分析【药性分析】【药用来源【药用来源】为为面粉面粉和其他和其他药物药物混合后经发酵而成的混合后经发酵而成的加工品加工品神神 曲曲【药用来源【药用来源】谷芽为禾本科一年生植物谷芽为禾本科一年生植物粟（北方习用）粟（北方习用）的成熟果实的成熟果实稻芽为禾本科一年生植物稻芽为禾本科一年生植物稻（南方习用）稻（南方习用）的成熟果实的成熟果实粟粟谷芽谷芽 二药均能消食和中，健脾开胃，偏消谷食积滞，主二药均能消食和中，健脾开胃，偏消谷食积滞，主治食积不消，胀痛泻痢，不饥食少及脾胃虚弱消化不良，治食积不消，胀痛泻痢，不饥食少及脾胃虚弱消化不良，饮食乏味等症。饮食乏味等症。神曲消食作用较强。神曲
6、消食作用较强。建神曲系由六神曲再合荆芥、羌活、防风、白术、建神曲系由六神曲再合荆芥、羌活、防风、白术、青皮、槟榔等多种药物发酵而成，又称范志曲。功能发青皮、槟榔等多种药物发酵而成，又称范志曲。功能发散风寒，消食化滞，故风寒感冒，食滞胸闷，小儿感冒散风寒，消食化滞，故风寒感冒，食滞胸闷，小儿感冒夹食每多用之。夹食每多用之。神曲、神曲、谷芽谷芽【药用来源【药用来源】为蔷薇科落叶灌木或小乔木植物为蔷薇科落叶灌木或小乔木植物山楂山楂、山里红山里红的成熟果实的成熟果实山楂山楂野山楂野山楂主入脾胃经，功能消食化积。李时珍说：主入脾胃经，功能消食化积。李时珍说：“煮老鸡煮老鸡硬肉，入山楂数枚易烂硬肉，入山楂
7、数枚易烂”，并有，并有“化饮食，消肉积化饮食，消肉积”之之说，因此本品偏消肉食积滞，腥膻油腻，炒炭止泻止痢，说，因此本品偏消肉食积滞，腥膻油腻，炒炭止泻止痢，主治肉食积滞，脘腹胀痛，伤食泻痢腹痛，兼入肝经血主治肉食积滞，脘腹胀痛，伤食泻痢腹痛，兼入肝经血分，又能活血化瘀，还可用治产后瘀阻，瘀血经闭，瘀分，又能活血化瘀，还可用治产后瘀阻，瘀血经闭，瘀血阻滞，崩漏下血及寒滞肝脉的疝气作痛。近年又用治血阻滞，崩漏下血及寒滞肝脉的疝气作痛。近年又用治瘀血痹阻心脉所致胸痹心痛。瘀血痹阻心脉所致胸痹心痛。山楂山楂【药用来源【药用来源】为雉科动物为雉科动物家鸡家鸡的砂囊内膜的砂囊内膜鸡内金鸡内金 健脾消食，
8、消积作用最强，适用于一切谷面肉健脾消食，消积作用最强，适用于一切谷面肉食积滞不消，脘痞胀满，呕吐泻痢，以及因饮食不食积滞不消，脘痞胀满，呕吐泻痢，以及因饮食不节，脾胃虚弱兼染虫积所致的小儿疳积；又能涩精节，脾胃虚弱兼染虫积所致的小儿疳积；又能涩精止遗，还可用治梦遗滑精，遗尿尿频等症。此外本止遗，还可用治梦遗滑精，遗尿尿频等症。此外本品微寒，兼有清热利湿，通淋排石之功，既可用治品微寒，兼有清热利湿，通淋排石之功，既可用治肾、膀胱结石，又可用治肝胆结石。近年本品配活肾、膀胱结石，又可用治肝胆结石。近年本品配活血化瘀药，治疗肝脾肿大症，也取得消积之效。血化瘀药，治疗肝脾肿大症，也取得消积之效。鸡内金
9、鸡内金【药用来源【药用来源】为茜草科植物鸡矢藤或毛鸡矢藤的地上部为茜草科植物鸡矢藤或毛鸡矢藤的地上部分及根分及根鸡矢藤鸡矢藤鸡矢藤鸡矢藤鸡矢藤鸡矢藤 本品消食化积、健脾和胃，主治饮食积滞、本品消食化积、健脾和胃，主治饮食积滞、小儿疳积；清肺化痰，又治痰热咳嗽、吐痰黄稠；小儿疳积；清肺化痰，又治痰热咳嗽、吐痰黄稠；用治热毒泻痢、咽喉肿痛、痈疽、烫伤，又有清用治热毒泻痢、咽喉肿痛、痈疽、烫伤，又有清热解毒、消肿止痛之效。此外用于多种痛证，尚热解毒、消肿止痛之效。此外用于多种痛证，尚有良好止痛之功。有良好止痛之功。鸡矢藤鸡矢藤【药用来源【药用来源】为萝藦科植物耳叶牛皮消的块根为萝藦科植物耳叶牛皮消的
10、块根耳叶牛皮消耳叶牛皮消 本品有较强的消食健脾作用，主治脾胃虚本品有较强的消食健脾作用，主治脾胃虚弱、饮食积滞、小儿疳积，兼有理气止痛之功，弱、饮食积滞、小儿疳积，兼有理气止痛之功，还可用治脾胃气滞、脘腹胀痛及肝郁胁痛。还可用治脾胃气滞、脘腹胀痛及肝郁胁痛。兼能通气下乳，用治乳汁不下。兼能通气下乳，用治乳汁不下。隔山消隔山消 消食药主治食积不消，脘腹胀痛及脾胃虚弱，不消食药主治食积不消，脘腹胀痛及脾胃虚弱，不思饮食的病症，用治食积内停，因兼有气滞、脾虚及思饮食的病症，用治食积内停，因兼有气滞、脾虚及夹寒、夹湿、化热等不同兼证；用治脾虚纳少者，又夹寒、夹湿、化热等不同兼证；用治脾虚纳少者，又有脾
11、胃气虚，胃阴不足的区分，临床用药各有不同。有脾胃气虚，胃阴不足的区分，临床用药各有不同。【病证用药【病证用药】系由饮食不节，饥饱无常，或暴饮暴食，恣食酒系由饮食不节，饥饱无常，或暴饮暴食，恣食酒肉肥甘难以消化之品，使脾胃运化受纳失职，停滞而肉肥甘难以消化之品，使脾胃运化受纳失职，停滞而为食积。症见胃脘痞满，不思饮食，恶心呕吐，嗳腐为食积。症见胃脘痞满，不思饮食，恶心呕吐，嗳腐吞酸，呃噫食臭，或大便泄泻，或泻痢不畅，苔腻脉吞酸，呃噫食臭，或大便泄泻，或泻痢不畅，苔腻脉滑。滑。治宜消食和胃。本类药物中莱菔子、麦芽、谷芽、治宜消食和胃。本类药物中莱菔子、麦芽、谷芽、神曲、山楂、鸡内金、鸡矢藤、隔山消
12、及理气和胃消神曲、山楂、鸡内金、鸡矢藤、隔山消及理气和胃消食导滞的陈皮、半夏、青皮、枳实等均可选用。保和食导滞的陈皮、半夏、青皮、枳实等均可选用。保和丸，焦四仙（山楂、麦芽、神曲、槟榔）丸，焦四仙（山楂、麦芽、神曲、槟榔）食积不消食积不消 若食滞中焦，气机阻滞，脘腹胀痛加剧，又可配行气宽中的木香、砂仁、若食滞中焦，气机阻滞，脘腹胀痛加剧，又可配行气宽中的木香、砂仁、厚朴、甘松等，以增强醒脾快胃，行气化滞的作用；（香砂枳术丸）厚朴、甘松等，以增强醒脾快胃，行气化滞的作用；（香砂枳术丸）若脾胃虚弱，运化无力，食积内停者，又当配合健脾和胃药党参、茯苓、若脾胃虚弱，运化无力，食积内停者，又当配合健脾和
13、胃药党参、茯苓、白术、扁豆等，以标本兼顾，消补结合，增强健脾消食的作用；（健脾丸，白术、扁豆等，以标本兼顾，消补结合，增强健脾消食的作用；（健脾丸，香砂六君子丸）香砂六君子丸）若脾胃有寒，脘腹冷痛，食积内停者，又当配合温中散寒的干姜、吴茱若脾胃有寒，脘腹冷痛，食积内停者，又当配合温中散寒的干姜、吴茱萸、高良姜、荜拨等，以增强温脾消积的作用；（二姜丸，附子理中丸）萸、高良姜、荜拨等，以增强温脾消积的作用；（二姜丸，附子理中丸）湿阻中焦，脘痞不饥，食积内停者，又当配合藿香、佩兰、厚朴、苍术、湿阻中焦，脘痞不饥，食积内停者，又当配合藿香、佩兰、厚朴、苍术、砂仁、蔻仁、陈皮、半夏等芳香化湿，燥湿健脾药
14、，以增强化湿消积的作用；砂仁、蔻仁、陈皮、半夏等芳香化湿，燥湿健脾药，以增强化湿消积的作用；（平胃散）（平胃散）若食积化热，呃逆食臭，泻下酸腐者，可配连翘、栀子、黄芩、黄连以若食积化热，呃逆食臭，泻下酸腐者，可配连翘、栀子、黄芩、黄连以清热泻火；清热泻火；若大便不畅或大便秘结者，可配大黄、槟榔、郁李仁、牵牛子以行气导若大便不畅或大便秘结者，可配大黄、槟榔、郁李仁、牵牛子以行气导滞，泻热通便。滞，泻热通便。食积不消食积不消 由于平素饮食不节，或长期偏食，损伤脾胃正常运化的能力，而产生了由于平素饮食不节，或长期偏食，损伤脾胃正常运化的能力，而产生了消化不良，食欲不振，纳呆不饥，甚至厌食的病症。症见
15、面色无华或萎黄，消化不良，食欲不振，纳呆不饥，甚至厌食的病症。症见面色无华或萎黄，不思纳食或饮食无味，拒进饮食，精神倦怠，大便溏软，苔白或腻，脉缓无不思纳食或饮食无味，拒进饮食，精神倦怠，大便溏软，苔白或腻，脉缓无力。力。治宜健脾和胃，开胃进食。本类药物中麦芽、谷芽、神曲、山楂、鸡内治宜健脾和胃，开胃进食。本类药物中麦芽、谷芽、神曲、山楂、鸡内金、鸡矢藤、隔山消，均有良好的促进消化，健脾开胃，增进食欲的功效，金、鸡矢藤、隔山消，均有良好的促进消化，健脾开胃，增进食欲的功效，配党参、白术、茯苓等健牌益气之品，以治其本，增强运脾通阳，和胃降逆配党参、白术、茯苓等健牌益气之品，以治其本，增强运脾通阳
16、，和胃降逆之功。陈皮、香椽、佛手、砂仁、白豆蔻、绿萼梅等醒脾畅胃，开郁进食药之功。陈皮、香椽、佛手、砂仁、白豆蔻、绿萼梅等醒脾畅胃，开郁进食药也可随症加减。也可随症加减。若见口干多饮，不喜进食，皮肤干燥，大便燥结，舌红脉数者，治宜养若见口干多饮，不喜进食，皮肤干燥，大便燥结，舌红脉数者，治宜养阴增液，醒脾开胃。常用石斛、沙参、麦冬、玉竹、乌梅、五味子等益胃养阴增液，醒脾开胃。常用石斛、沙参、麦冬、玉竹、乌梅、五味子等益胃养阴为主，配麦芽、谷芽、神曲、山楂、鸡内金等醒脾开胃药。阴为主，配麦芽、谷芽、神曲、山楂、鸡内金等醒脾开胃药。若兼见脾气不足，又当配合山药、太子参等气阴并补之品，使补气运脾若兼
17、见脾气不足，又当配合山药、太子参等气阴并补之品，使补气运脾而不温燥伤阴。而不温燥伤阴。纳呆食少纳呆食少（功能性消化不良）促进消化、增进食欲的作用：谷芽、麦芽、山楂、神曲、促进消化、增进食欲的作用：谷芽、麦芽、山楂、神曲、鸡内金。鸡内金。其他作用：山楂有明显的降血脂、强心、增加冠脉流量、其他作用：山楂有明显的降血脂、强心、增加冠脉流量、抗心肌缺血、降压、抑菌作用。抗心肌缺血、降压、抑菌作用。【药理研究【药理研究】消化不良，食欲减退以及肠炎、痢疾属于食积停留，运化失常者。消化不良，食欲减退以及肠炎、痢疾属于食积停留，运化失常者。用山楂丸、山楂酒、山楂煎剂治疗高血压病、冠心病获效。又山楂配丹用山楂丸
18、、山楂酒、山楂煎剂治疗高血压病、冠心病获效。又山楂配丹参、降香、红花、川芎、薤白、瓜蒌、桂枝等活血化淤、通阳散结药复方使参、降香、红花、川芎、薤白、瓜蒌、桂枝等活血化淤、通阳散结药复方使用，治疗冠心病心绞痛，属于淤血痹阻型胸痹心痛者取得良好效果。临床报用，治疗冠心病心绞痛，属于淤血痹阻型胸痹心痛者取得良好效果。临床报道用山楂道用山楂30克、毛冬青克、毛冬青60克，分两次煎服，治高血脂症有效。用克，分两次煎服，治高血脂症有效。用20山楂煎山楂煎剂加糖矫味，每次剂加糖矫味，每次200毫升，日服毫升，日服3次，治疗菌痢有效。次，治疗菌痢有效。用鸡内金配金钱草、冬葵子、海金沙、滑石、鱼首石、瞿麦、石苇
19、、白用鸡内金配金钱草、冬葵子、海金沙、滑石、鱼首石、瞿麦、石苇、白茅根等利尿通淋药，治尿路结石；茅根等利尿通淋药，治尿路结石；用鸡内金配合柴胡、郁金、木香、茵陈、栀子、赤芍、芒硝、金钱草、用鸡内金配合柴胡、郁金、木香、茵陈、栀子、赤芍、芒硝、金钱草、海金沙、胡桃、杜仲等疏肝利胆，消石止痛药，治肝胆结石也有一定疗效。海金沙、胡桃、杜仲等疏肝利胆，消石止痛药，治肝胆结石也有一定疗效。【现代临床应用【现代临床应用】消食药具有良好的助消化作用，已为现代药理学所证实。消食药具有良好的助消化作用，已为现代药理学所证实。凡因饮食不节，损伤脾胃，造成食积不消，纳呆不饥及小儿凡因饮食不节，损伤脾胃，造成食积不消，纳呆不饥及小儿积滞、厌食证者，均可应用。积滞、厌食证者，均可应用。但必须注意根据兼证病因的不同，须与行气、化湿、温中、但必须注意根据兼证病因的不同，须与行气、化湿、温中、清热、补气、养阴等药合用，辨证施治，标本兼顾，才能奏清热、补气、养阴等药合用，辨证施治，标本兼顾，才能奏效。效。俗语说俗语说“饮食自倍脾胃伤，积滞内停食不香，详察虚实饮食自倍脾胃伤，积滞内停食不香，详察虚实辨寒热，巧用消食药效彰，消积化滞和脾胃，升清降浊自安辨寒热，巧用消食药效彰，消积化滞和脾胃，升清降浊自安康康”。【使用注意【使用注意】
