1、无菌技术的概念及发展无菌技术的概念及发展无菌的概念无菌的概念无菌术的发展历史无菌术的发展历史v1846年匈牙利年匈牙利塞梅尔魏斯:漂白粉洗手漂白粉洗手v1867年英国年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布湿纱布.v1887年德国年德国贝格曼贝格曼对伤口进行清洁和包扎；对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。并采用了一列的消毒方法。v1889年德国年德国菲尔布林格菲尔布林格提出手臂消毒。提出手臂消毒。主要讲解无菌技术概念无菌技术概念1无菌操作意义无菌操作意义2无菌技术操作原则无菌技术操作原则3无菌技术基本操作方法无菌技术基本操作方法4一、原理v（一）无菌技术
2、：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。v（二）无菌物品：是指经过灭菌处理后未被污染的物品v（三）无菌区域：是指经过灭菌处理后未被污染的区域v（四）有菌区：是指未经过灭菌处理或是经过灭菌处理而被污染的区域无菌操作目的抗菌素不能代替无菌术抗菌素不能代替无菌术切口感染切口感染微生物导致感染微生物导致感染工作环境工作环境医院病原微生物易生长医院病原微生物易生长外科手术是一大威胁外科手术是一大威胁最常见的疾病最常见的疾病充满微生物充满微生物常见病原微生物常见病原微生物金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌大肠杆菌，类杆菌，克雷百氏杆菌，大
3、肠杆菌，类杆菌，克雷百氏杆菌，铜绿假单胞杆菌，链球菌，肠球菌，铜绿假单胞杆菌，链球菌，肠球菌，厌氧球菌等厌氧球菌等感染的危害感染的危害感染感染破坏局部组织破坏局部组织全身中毒反应全身中毒反应重要脏器功能重要脏器功能死亡死亡无菌技术操作原则不可跨越无菌不可跨越无菌区区无菌钳取无菌无菌钳取无菌物品物品防止交叉感染防止交叉感染环境清洁环境清洁人员要求人员要求标明灭菌日标明灭菌日期期分柜放置分柜放置定期检查定期检查操作前操作前操作中操作中无菌物无菌物品保管品保管环境准备v清洁、宽敞、定期消毒v物品布局合理v操作前半小时停止清扫工作、减少人员走动，避免尘埃飞扬操作前人员的准备v衣帽整齐v剪短指甲、规范洗
4、手、手消毒v带口罩v必要时穿无菌衣，戴无菌手套无菌技术操作前的个人准备 戴工作帽法戴工作帽法 戴口罩法戴口罩法 一套无菌物品，只供一位病人使用。难点三：“戴第二只手套时手背内卷”标志明显，按失效期先后顺序摆放4打开包装后的持物钳4小时更换。4打开包装后的持物钳4小时更换。1无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品。尖端细小，使用时灵巧方便戴手套时双手靠近护士服、桌面等非无菌物品（2）开包、关包时手不可触及包布内面、污染包内无菌物品，不能跨越无菌区。1持物钳（镊）的类别戴工作帽法 戴口罩法难点四：“翻边扣衣袖容易污染手套的手指或手掌部分”1887年德国贝格曼对伤口进行清洁和包扎；难点三：“戴第二只手套时手
5、背内卷”（2）开包、关包时手不可触及包布内面、污染包内无菌物品，不能跨越无菌区。1持物钳（镊）的类别一套无菌物品，只供一位病人使用。戴工作帽法 戴口罩法（2）开包、关包时手不可触及包布内面、污染包内无菌物品，不能跨越无菌区。连容器一起搬移。1持物钳（镊）的类别无菌物品保管原则无菌物品保管原则v无菌物品与非无菌物品分开无菌物品与非无菌物品分开放置v标志标志明显，按失效期先后顺序摆放v不可长时不可长时暴露于环境中v包外包外标识字迹清晰、书写规范，包外化学指示物变色均匀操作中保持无菌的原则操作中保持无菌的原则v操作时：面向无菌区域，；手臂v四不可：跨越，讲话，咳嗽，打喷嚏v取物v用后处理无菌技术基本
6、操作法v无菌持物钳的使用 v无菌容器的使用 v取用无菌溶液v无菌包的使用v戴无菌手套无菌持物钳的使用无菌持物钳的使用 种类种类 临床上常用的无菌持物钳有卵圆钳、三叉钳和长、短镊子四种 目的目的 用于取放和传递无菌物品，保持物品的无菌状态。无菌持物钳的存放方法v干燥保存法，将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，4h更换一次 三叉，呈弧三叉，呈弧形向内弯曲形向内弯曲 三叉钳三叉钳1持物钳（镊）的类别持物钳（镊）的类别卵圆卵圆 形环形环卵圆钳卵圆钳1持物钳（镊）的类别持物钳（镊）的类别尖端细小，尖端细小，使用时灵巧使用时灵巧方便方便 镊子镊子1持物钳（镊）的类别持物钳（镊）的类
7、别 闭合垂直取、闭合垂直取、放放注意事项v1无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品。v2不能夹取油纱布、换药或消毒皮肤。v3使用无菌钳时不能低于腰部。v4打开包装后的持物钳4小时更换。v5检查包裹无破损、潮湿，包外化学指示物是否变色。v6取无菌钳钳端闭合向下，不可触及容器口的边缘。用后立即放回容器内。手托底部，手指不能触手托底部，手指不能触及容器边缘及内面及容器边缘及内面取无菌溶液法取无菌溶液法-擦净、核对、检查擦净、核对、检查 消毒、开瓶消毒、开瓶冲洗瓶口冲洗瓶口手握标签倒液手握标签倒液手托底部，手指不能触及容器边缘及内面标志明显，按失效期先后顺序摆放4打开包装后的持物钳4小时更换。1846年匈牙利
8、塞梅尔魏斯:漂白粉洗手第二只手的手指伸进手套时手指必须伸直甚至向手背反翘。由于两环平行紧贴，不能持重物。1无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品。难点一：“戴第一只手套时第二只手套外面接触衣袖”戴第二只手套时手背内卷（最大的难点）戴工作帽法 戴口罩法（三）无菌区域：是指经过灭菌处理后未被污染的区域4打开包装后的持物钳4小时更换。（1）先将容器盖打开，取放无菌持物钳时钳端闭合，不可以触及容器口缘。6取无菌钳钳端闭合向下，不可触及容器口的边缘。1持物钳（镊）的类别戴第二只手套时第一手的拇指“帮忙”戴工作帽法 戴口罩法3倒溶液时，不得浸湿瓶签，液体不得溅出。无菌物品已被污染或疑有污染，均不可再用，应更换，并
9、重新灭菌。4打开包装后的持物钳4小时更换。(3)避免持物钳在空气中暴露过久,如远处夹物注意事项v1认真核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期，检查溶液质量，确信质量可靠后，方可使用。v2手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需量于无菌容器内v3倒溶液时，不得浸湿瓶签，液体不得溅出。v4取完立即塞上瓶塞并消毒瓶塞边缘。v5手不得触及瓶口及瓶塞内面。无菌包使用法无菌包使用法无菌包布是用质厚、致密、未脱脂的棉布制成无菌包布是用质厚、致密、未脱脂的棉布制成双层包布。其内可存放器械、敷料以及各种双层包布。其内可存放器械、敷料以及各种技术操作用物，经灭菌处理后备用技术操作用物，经灭菌处理后备用无菌包
10、使用法无菌包使用法无菌包的打开法注明开包注明开包时间时间开包后开包后24h内有效内有效无菌包使用法无菌包使用法取小包内物品取小包内物品抓住抓住四个角四个角递无菌碗递无菌碗无菌包使用法无菌包使用法（1）检查无菌包的包外化学指示物变色是否均匀，）检查无菌包的包外化学指示物变色是否均匀，有效期及质量，包布潮湿、破损时不可使用有效期及质量，包布潮湿、破损时不可使用。（2）开包、关包时手不可触及包布内面、污染包内）开包、关包时手不可触及包布内面、污染包内无菌物品，不能跨越无菌区无菌物品，不能跨越无菌区。（3）无菌物品一次未使用完，关包后要准确注明开）无菌物品一次未使用完，关包后要准确注明开包日期及时间，
11、剩余物品可在包日期及时间，剩余物品可在24h内使用。内使用。戴、脱无菌手套戴、脱无菌手套 戴无菌手套法戴无菌手套的难点%戴第一只手套时第二只手套外面接触衣袖%开始戴第二只手套时手指容易触及第一手套的反折部分（内面）%戴第二只手套时手背内卷（最大的难点）%翻边扣衣袖容易污染已戴手套的手指和手掌部分%戴手套时双手靠近护士服、桌面等非无菌物品%戴第二只手套时第一手的拇指“帮忙”难点一：“戴第一只手套时第二只手套外面接触衣袖”H应对策略：变两只手位置平行为第一只手上翘，同时手套口反折部分尽可能宽，保证双手朝向前下方。1846年匈牙利塞梅尔魏斯:漂白粉洗手4打开包装后的持物钳4小时更换。6取无菌钳钳端闭
12、合向下，不可触及容器口的边缘。（1）检查无菌包的包外化学指示物变色是否均匀，有效期及质量，包布潮湿、破损时不可使用。无菌物品与非无菌物品分开放置1持物钳（镊）的类别翻边扣衣袖容易污染已戴手套的手指和手掌部分无菌物品已被污染或疑有污染，均不可再用，应更换，并重新灭菌。6取无菌钳钳端闭合向下，不可触及容器口的边缘。标志明显，按失效期先后顺序摆放6取无菌钳钳端闭合向下，不可触及容器口的边缘。(3)避免持物钳在空气中暴露过久,如远处夹物4取完立即塞上瓶塞并消毒瓶塞边缘。1持物钳（镊）的类别戴第二只手套时第一手的拇指“帮忙”难点二：“开始戴第二只手套时手指容易触及第一手套的反折部分（内面）”（三）无菌区
13、域：是指经过灭菌处理后未被污染的区域其内可存放器械、敷料以及各种技术操作用物，经灭菌处理后备用一套无菌物品，只供一位病人使用。戴第二只手套时手背内卷（最大的难点）戴工作帽法 戴口罩法难点二：“开始戴第二只手套时手指容易触及第一手套的反折部分（内面）”B应对策略：第二只手的手指伸进手套时手指必须伸直甚至向手背反翘。难点三：“戴第二只手套时手背内卷”3应对策略：三角形戴法 难点四：“翻边扣衣袖容易污染手套的手指或手掌部分”应对策略：在充分利用食指、小指的同时，注意避免单纯向肘关节方向用力，同时两手的角度不能太小，而应在向身体中轴方向用力的同时两手角度基本垂直。1846年匈牙利塞梅尔魏斯:漂白粉洗手
14、（2）开包、关包时手不可触及包布内面、污染包内无菌物品，不能跨越无菌区。进行侵袭性操作（手术、有创治疗）时，人体组织受到损伤，极易受到微生物的侵袭。1持物钳（镊）的类别连容器一起搬移。第二只手的手指伸进手套时手指必须伸直甚至向手背反翘。戴第二只手套时手背内卷（最大的难点）由于两环平行紧贴，不能持重物。无菌物品与非无菌物品分开放置一套无菌物品，只供一位病人使用。难点一：“戴第一只手套时第二只手套外面接触衣袖”4打开包装后的持物钳4小时更换。4打开包装后的持物钳4小时更换。4打开包装后的持物钳4小时更换。4打开包装后的持物钳4小时更换。戴第二只手套时第一手的拇指“帮忙”戴第二只手套时第一手的拇指“
15、帮忙”无菌物品一经取出，即使未用，也不可再放回无菌包或无菌容器内。戴第二只手套时手背内卷（最大的难点）（2）开包、关包时手不可触及包布内面、污染包内无菌物品，不能跨越无菌区。无菌物品已被污染或疑有污染，均不可再用，应更换，并重新灭菌。1887年德国贝格曼对伤口进行清洁和包扎；无菌物品一经取出，即使未用，也不可再放回无菌包或无菌容器内。戴第二只手套时第一手的拇指“帮忙”难点四：“翻边扣衣袖容易污染手套的手指或手掌部分”2手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需量于无菌容器内4打开包装后的持物钳4小时更换。并采用了一列的消毒方法。4打开包装后的持物钳4小时更换。1846年匈牙利塞梅尔魏斯:
16、漂白粉洗手干燥保存法，将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，4h更换一次手托底部，手指不能触及容器边缘及内面由于两环平行紧贴，不能持重物。(3)避免持物钳在空气中暴露过久,如远处夹物1持物钳（镊）的类别标志明显，按失效期先后顺序摆放用以夹取棉球、针头、缝针、注射器等小物品1846年匈牙利塞梅尔魏斯:漂白粉洗手（1）检查无菌包的包外化学指示物变色是否均匀，有效期及质量，包布潮湿、破损时不可使用。1887年德国贝格曼对伤口进行清洁和包扎；取无菌溶液法-取密封瓶内无菌溶液1846年匈牙利塞梅尔魏斯:漂白粉洗手6取无菌钳钳端闭合向下，不可触及容器口的边缘。1持物钳（镊）的类别翻边
17、扣衣袖容易污染已戴手套的手指和手掌部分1无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品。干燥保存法，将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，4h更换一次2手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需量于无菌容器内1846年匈牙利塞梅尔魏斯:漂白粉洗手标志明显，按失效期先后顺序摆放一套无菌物品，只供一位病人使用。戴第一只手套时第二只手套外面接触衣袖难点四：“翻边扣衣袖容易污染手套的手指或手掌部分”戴工作帽法 戴口罩法种类 临床上常用的无菌持物钳有卵圆钳、三叉钳和长、短镊子四种1持物钳（镊）的类别戴第二只手套时手背内卷（最大的难点）（1）检查无菌包的包外化学指示物变色是否均匀，有效期及质量
18、，包布潮湿、破损时不可使用。（1）检查无菌包的包外化学指示物变色是否均匀，有效期及质量，包布潮湿、破损时不可使用。应对策略：在充分利用食指、小指的同时，注意避免单纯向肘关节方向用力，同时两手的角度不能太小，而应在向身体中轴方向用力的同时两手角度基本垂直。进行侵袭性操作（手术、有创治疗）时，人体组织受到损伤，极易受到微生物的侵袭。1持物钳（镊）的类别1持物钳（镊）的类别四不可：跨越，讲话，咳嗽，打喷嚏戴无菌手套难点三：“戴第二只手套时手背内卷”手托底部，手指不能触及容器边缘及内面4打开包装后的持物钳4小时更换。（2）使用过程中始终保持钳端向下。4打开包装后的持物钳4小时更换。2手握标签面，先倒少
19、量溶液于弯盘内，再由原处倒所需量于无菌容器内1无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品。1认真核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期，检查溶液质量，确信质量可靠后，方可使用。4打开包装后的持物钳4小时更换。进行一些进入人体组织、器官的无创操作（导尿、插管等）时，通过不当的操作，极易将微生物带入人体组织、器官。1846年匈牙利塞梅尔魏斯:漂白粉洗手无菌物品已被污染或疑有污染，均不可再用，应更换，并重新灭菌。（1）检查无菌包的包外化学指示物变色是否均匀，有效期及质量，包布潮湿、破损时不可使用。戴第二只手套时第一手的拇指“帮忙”2手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需量于无菌容器内无菌技术是指专门用于防止微生物和细菌感染的技术。脱无菌手套
