1、Teaching Surgical Skills Changes in the Wind陳琮琳陳琮琳外科外科 副教授副教授 2007 1 172007 1 17Reznick RK,MacRae H.N Engl J Med.2006 Dec 21;355(25):2664-9.German-style residency training system graded responsibility Advances in educational theory Pressures :Shorter workweek Operating room efficiency Sicker complex
2、 problems in patient Mitigating medical errorReznick RK,MacRae H.N Engl J Med.2006 Dec 21;355(25):2664-9.The earlier stages of teaching technical skills should take place outside the operation room In the new model of surgical education,basic surgical skills are learned on models and simulatorsRezni
3、ck RK,MacRae H.N Engl J Med.2006 Dec 21;355(25):2664-9.Types of Simulations Available Bench models Live animals Cadavers Human performance simulators Virtual reality surgical simulatorsReznick RK,MacRae H.N Engl J Med.2006 Dec 21;355(25):2664-9.Potts III.Core training in surgery:what does it need to
4、 include?Semin Vasc Surg 2006,19:210-213成大外科顯微技能教學訓練成大外科顯微技能教學訓練宗旨：面對新一世代外科領域之挑戰，具有在顯微鏡底下操作能力，巧妙運用光學透鏡的解析，以靈巧、純熟的操作，使手術過程有更加精準、無害及多樣性重建機會，是所有外科學醫師應具備的基本技能。成大外科顯微技能教學訓練成大外科顯微技能教學訓練教學目標：認識並會操作手術用顯微鏡。學習並適應在手術用顯微鏡底下，眼、手協同操作。熟記並會執行小型動物的麻醉。有能力在手術用顯微鏡下拆解組織並作微小血管或神經縫合。有效整合無菌概念，有能力且成功獨立執行微小血管的手術。成大外科顯微技能教學訓練
5、成大外科顯微技能教學訓練方式：知識及技能養成採進階性由淺入深一級、一級演進。本課程分初、中、高、及特高級，每一級課程皆含講堂授課及儀器實地演練，演練後並有評量。通過評量者由科部授于證明，以為表彰及進階標準直至特高級。初級對象：外科住院醫師為主。內容：1.顯微鏡之基本認識。2.顯微手術血管吻合之基本技法。3.利用人工血管(3-04-0 mm)進行顯微鏡下 的操作。評量：成大外科顯微技能教學訓練成大外科顯微技能教學訓練中級對象：已通過初級課程者。內容：利用大白鼠(6 wks SD)的腹主動脈進行吻合。熟悉動物麻醉以及操作。動脈探查及操作。將主動脈截斷並進行吻合。吻合後將傷口簡單縫合。評量：十分鐘後
6、，進行動脈血管探查評估並確認血管暢通。成大外科顯微技能教學訓練成大外科顯微技能教學訓練中高級對象：已通過中級課程者。內容：利用實驗兔以人工血管進行股動脈及鎖骨下動脈吻合手術。評量：高級對象：已通過中級、中高級課程者。內容：利用大白鼠(6 wks SD)股動脈進行吻合手術。動脈探查及操作。將股動脈截斷並進行吻合。吻合後將傷口簡單縫合。評量：十分鐘後，進行動脈血管探查評估並確認血管暢通。外科部顯微及微創技能課程外科部顯微及微創技能課程時間：時間：2008,1,12(2008,1,12(星期六星期六)時間題目 負責人上課地點08:3008:40Opening remark李政昌 主任陳琮琳 醫師8A
7、教室08:4009:10顯微鏡下操作技能Open versus laparoscopic surgery,which is better何建良 醫師戴運生 醫師8A、8C討論室09:1009:40人工血管吻合技能Laparoscopic instrumentation and personnel甘宗旦 醫師李國鼎 醫師8A、8C討論室09:4009:55Coffee Break8C09:5510:10腹腔鏡器械使用介紹馮芝華 小姐10:1012:00技能演練技能演練甘宗旦、何建良、李國鼎、林劭潔、戴運生8B教室、開刀房榮譽榜李明陽、沈延盛、林聖哲、陳琮琳、李明陽、沈延盛、林聖哲、陳琮琳、黃黃敏
8、信、楊友任敏信、楊友任、蔡明哲、謝式洲、蔡明哲、謝式洲感謝辛勞感謝辛勞具有完善之實習醫學生教學及學習成果評估及教與學雙向回饋機制 C：有教學成果之定期評估及有雙向回饋機制（包含評估表單 的設計、評估方式、評估內容與回饋方式）。院方與校方定期（每學期至少1 次）召開實習醫學生檢討 會，並有紀錄。B：符合C 項，且評估機制有效鑑別實習醫學生學習成效，並 有針對評估結果不理想之實習醫學生進行補強訓練。落實雙向回饋機制，檢討實習醫學生的回饋意見，進行持 續的教學改進。A：符合B 項，且醫院有採用OSCE（Objective Structured Clinical Examination）或其他客觀評估
9、辦法以確保教學品質。2.1.8,必住院醫師教學訓練計畫執行與訓練成果 訓練醫院應有完整之各科住院醫師訓練計畫書，詳細載明訓練目標、師資、教學資源、訓練課程與訓練方式、考評機制等重點，落實執行且持續檢討改進。訓練計畫執行規劃、學習過程及學習成果為本節之重點。住院醫師之認定應以接受衛生署署定專科住院醫師訓練計畫的醫師為原則（含接受joint program 訓練之住院醫師）。若醫院之住院醫師訓練全時間請他院代訓者，該院則視為無住院醫師。本項所指主治醫師均以專任主治醫師為限。醫院應透過適當的評核方式，包括筆試、口試、實際操作、平時觀察、同儕或醫護人員意見、模擬測驗等確實了解住院醫師是否達成該領域應具
10、備之專業能力，並給予適當獎懲及輔導。2.2,必The Fitts-Posner Three-Stage Theory of Motor Skill AcquisitionStageGoalActivityPerformanceCognitionUnderstand the taskExplanation,demonstrationErratic,distinct stepsIntegrationComprehend and perform mechanicsDeliberate practice,feedbackMore fluid,fewer interruptionsAutomationP
11、erform the task with speed,efficiency,and precisionAutomated performance requiring little cognitive input,focus on refining performanceContinuous,fluid,adaptiveBench modelsAdvantagesDisadvantagesBest UseCheap Portable Reusable Minimal risksAcceptance by trainees Low fidelityBasic tasks Not operation
12、sBasic skills for novice learners Discrete skillsLive AnimalsAdvantagesDisadvantagesBest UseHigh fidelity Availability Can practice hemostasis and entire operationsCostSpecial facilities and personnel required Ethical concerns Single use Anatomical differencesAdvanced procedural knowledge Procedures in which blood flow is important Dissection skills
