1、李鼎九腹腔热灌注化疗+RF治疗80例 晚期肿瘤经验w 胃喷门癌 22例,结肠,直肠癌16例,妇科肿瘤10例,胰腺癌5例,肺癌腹腔转移5,肝癌4,食管癌腹腔转移4,NPC腹腔转移3,肾癌2,其他9例.全部为晚期,复发,转移.w 均接受2次以上热疗w 60例随诊12月以上,全部随诊6月腹腔热灌注化疗+RFw 腹腔热灌注NS 2000ml/50(水浴)+DDP 100mgw+5-Fu 500-750mg或 MMC，w RF加温 腹腔温度40C，40minw 总治疗时间：60-100 min.w 7-10天一次，至少4次 腹腔热灌注化疗疗效w 6月存活率 66.8%(55/80)w 12月存活率33%
2、(20/60)w 3 例获得再次手术机会，切除肿瘤。w 止痛效果好 疗效:温度Tmax 12 月存活%w 4次 47%(15/32)w5-6次 60(6/10)w7-41(5/12)疗效:温度41 12 月存活%w 41 C/min 12 M 存活w0 min 5%（1/20）w 2-19 min 31.3 (5/16)w 20-60 min 60 (12/20)DJ全身热疗的理论基础1w 医学历史的记载w 近代20年来的经验.局部热疗的免疫现象w 局部热疗的远处效应w 生物学基础：HSP70作为分子伴娘与肿瘤抗原肽结合，为抗原递呈细胞的作用，为具有MHC I分子的T细胞识别全身热疗的生物学基
3、础2w 加热后细胞加热后细胞 HSP的产生的产生w Hsp 在细胞的位置在细胞的位置(少在细胞膜表达)w 加热使树突状细胞（加热使树突状细胞（DC）成熟）成熟w Hsp作为分子伴娘作为分子伴娘,激活激活NK细胞细胞,激活激活APC,w 到达表达到达表达MHC I分子的CTL,CTL杀灭瘤细胞全身热疗的生物学基础339.5-42C 细胞产生HSP 活化NK细胞 使树突细胞(DC)成熟 全身热疗的方法1w 体外循环血液加热法体外循环血液加热法 缺点：手术，凝血，溶血缺点：手术，凝血，溶血w 体外红外线加热仓法（图片）体外红外线加热仓法（图片）皮肤温度高于内脏，升温慢皮肤温度高于内脏，升温慢w 微波
4、体外加热法微波体外加热法w 温泉浴法温泉浴法w 蜡疗法蜡疗法红外全身加热的温度曲线全身热疗的方法2w 短波体外加热法（NRL-002）w 优点：毋需手术，毋需麻醉 40-100 min 可达39.5-41 皮肤温度低，内脏温度高，用水袋，减少皮肤烧伤NRL-002全身热疗的温度/时间w 高热短时间全身热疗（HS-WBH)41.3-42/1-2 h （达到目标温度计时）全身麻醉，时间短，易烧伤 对人体负担大w 人工冬眠低热长时间全身热疗（LL-WBH)40-41/4-6 h，不需麻醉，人工冬眠即可，少有烧伤全身热疗的温度测量w 主要部位：直肠，食管腔，外耳道 多点测量，相互参考，全过程测量，每次
5、都测 次要部位：皮肤，口腔，要点：测温元件与组织紧密接触。全身热疗的程序w 静脉滴入液体w 人工冬眠：杜冷丁+氯丙嗪w 心得安：降低心率w 抗癌药：同时进行w RF加温；部位/心脏，肝脏，加水袋，大极板 w 吸氧，东莨菪碱全身热疗的目的w 手术后全身热疗，调动免疫消灭卫星灶w 增加放疗化疗敏感性w 中晚期肿瘤的治疗，创造机会二次手术 减轻症状，延长存活期全身热疗的适应症w 任何手术后消灭微小病灶（术前？）w 不宜手术的病例：软组织肿瘤，黑色素瘤，卵巢癌，膀胱癌，消化道肿瘤，胰腺癌，肺癌，食管癌w 卡氏评分60分，w 无严重心,肝，肾功能损伤RF双对极板疗13例全身热疗(直肠温度）w N 目标
6、达到时间 Tmax 40 C/w min min 5 39.5-40 40-50 39.8-40.7 12 40-40.5 50-90 40.4-41.4 137-260 13 40.5 70-110 41.2-41.4 160-310全身热疗:文献 效果 w 评定方法 CR41C 预防措施：不是严重问题：及时更换水袋，保温结论1w 腹腔热灌注化疗对晚期病人热能有一定疗效,少数病人有第二次手术的机会w 腹腔温度最低在40，最少维持40分以上,每周一次，至少4次w RF热疗延长加温时间可以达到人工冬眠低热全身热疗的效果结论2w全身热疗，安全有效w PR 4/13例w不同的热疗方法有不同的适应症w Thank you
