1、 第七章 游戏治疗主要内容主要内容游戏治疗概述 游戏治疗的实施方法 第一节第一节 游戏治疗概述游戏治疗概述一、游戏治疗的概念及特征（一)心理治疗与儿童心理治疗1、心理治疗 对心理不健康的人的行为及心理问题进行特别矫治的方法和技术。沙盘、催眠、系统脱敏、阳性强化、放松、合理情绪疗法 心理治疗的5个因素：治疗者、治疗对象、中介物、运用心理学理论为基础的技术与方法、治疗要达到的目的。最重要的中介物：言语2、儿童心理治疗 对心理不健康的儿童的行为及心理问题进行特别矫治的方法和技术。重要中介物：游戏（二）游戏与游戏治疗1、游戏 过程充满了欢乐 主动参与非被动参与 无时间上的限制 无特别标明的学习目标 不
2、会有输赢的心理负担 控制感 2、游戏治疗 以儿童为对象进行心理治疗的人把游戏作为与儿童沟通的媒介，让儿童通过游戏“玩”出自己的问题。这种凡是以游戏为主要沟通媒介的心理治疗被称为游戏治疗3、游戏与游戏治疗的区别 教材第190页 游戏治疗是面对有问题的儿童，通过治疗帮助儿童解决精神困扰。4、为什么要用游戏对儿童进行治疗 （1）儿童在言语发展上的限制 （2）现代儿童的游戏机会减少 社会结构的变迁 子女数目的减少 升学压力 科技的进步改变了玩具或游戏的性质（三）游戏治疗的特征1、游戏治疗是经过精心设计的 游戏包括玩具、绘画、音乐、舞蹈、戏剧、运动、诗歌、讲故事等多重表现方式。教师根据每个特殊需要儿童的
3、具体情况，分别设计适合不同类型的儿童的个别游戏计划。2、幼儿教育中包含着游戏治疗的因素 预防儿童产生问题的最经济且有效的方法，就是让儿童有更多的游戏机会。游戏中直观具体的活动，能发展儿童的各种能力，积累有关生活知识经验。游戏能促进儿童的自我中心语言，让儿童对自己的行为更有意识。游戏给予儿童表露、发泄情感的渠道 游戏给儿童带来舒适的感受，并从中体验各种情感 3、游戏治疗能充分体现儿童的自主性 增强自尊心和自信心，充分体现自主性 儿童自主选择游戏的形式、材料和游戏过程 没有任何来自外界的评价（含批评职责、赞同鼓励）在游戏过程中儿童自己选择和决定 4、游戏治疗安全、愉快 不用担心和焦虑，不用害怕有成
4、人的干涉和同伴其侵犯 老师的态度是友好的，对儿童的行为是接纳的 游戏时间是固定的、充足的 儿童暴露了内心的问题 儿童情绪得到了发泄二、游戏治疗的产生与发展（一）游戏治疗的产生1.起源 游戏治疗的发展源于精神分析学派努力将其理论运用于儿童身上。弗洛伊德在1909年发表了把心理学理论运用于儿童身上的个案。小汉斯是一个患有恐惧症的5岁小男孩。弗洛伊德仅见过孩子一面。其治疗手法是针对这位父亲所记录下小男孩的游戏内容，来建议父亲如何做反应。2.当精神分析遇上儿童，发现：儿童不能用语言描述出他们的焦虑 儿童没兴趣去揭露过去 儿童没兴趣去探讨他们的发展阶段 儿童拒绝去尝试自由联想 1919年，哈葛赫尔马斯提
5、出将游戏直接用于儿童的心理治疗 3.正式使用：20世纪20年代，安娜弗洛伊德和克莱恩开始系统地整理如何利用游戏进行儿童心理分析治疗,拉开了游戏治疗成为一种心理疗法的序幕。安娜克莱恩（二）游戏治疗的发展1.提供玩具材料2.创设游戏环境 帮助再现精神创伤的事件、释放情绪3.利用生活情景 在游戏中直接创造事件或焦虑产生的生活情景4.注重现实的表现 忽略过去的情况5.强调关系和现实的生活表现 强调儿童与治疗者之间要建立良好关系三、游戏治疗的理论流派（一）两大派别：1、主动式游戏治疗（指导式）：没必要去做解释，深信游戏有消散效果；用游戏器材来引发造成压力的情景，重新经历伤痛事件让儿童能发泄掉伤痛及紧张。
6、治疗者的角色是场景改变者。以精神分析学派为代表 2、被动式的游戏治疗（非指导式）强调治疗者与儿童间情感关系的治疗力量。没必要去解释或阐明过去的经验 不主张如何安排游戏 以人本主义学派为代表（一）精神分析学派的相关理论1、弗洛伊德思想的影响 儿童之所以感到不舒服，是因为体内的能量堆积多了 与儿童没有办法用语言沟通 用游戏这个途径，释放儿童体内堆积过多而导致问题出现的能量 2、游戏治疗的主要观点（1）游戏是心理治疗的手段，让儿童把压抑在潜意识当中的早期创伤和痛苦体验暴露出来，通过治疗者的分析、解释和疏导，解决异常行为和心理障碍的内在原因。（2）治疗者观察儿童在游戏中的行为表现，有针对性地对儿童进行
7、解释和分析，使儿童无意识的体验变成了有意识的体验，再通过治疗者的解释、分析，从而达到治疗的效果。（二）人本主义学派的相关理论1、人本主义学派的基本思想（1）个体之所以出现异常，是因为个人自我观念发生了冲突与矛盾（2）个人为了避免心理冲突的痛苦，为了在行为上取悦于人、寻求别人的赞许，不得不掩饰自我的真实面目，导致自我观念的不真实（3）治疗在于帮助来访者摆脱自我观念中不真实的部分，显露出人格的真面目。2、阿克瑟莱恩的游戏治疗（1）理论：以游戏活动为媒介，为儿童创设一个充分自由的环境，让儿童在游戏活动中自然地表达自己的情感、暴露内心存在的问题，从而解除种种困扰，获得正常发展的机会。（2）针对性 对有
8、情感和社会适应问题的儿童比较有效 治疗效果的关键：是否遵循八大原则（3）八大原则 治疗者应该和儿童建立热情友好的关系，并且要尽早建立这种关系 要完全接受儿童的现实表现 要让儿童有被许可的感觉，能自由地表达全部感情 要迅速承认并反馈儿童表达的感情，使他能洞察自己的行为（3）八大原则 要相信儿童自己有解决问题的能力，让儿童有自己选择和改变情况的权利 不要以任何方式指导儿童的言行 要承认治疗是一个渐进的过程，不能加快治疗进程 要有一些限制，这些限制是为了保证面向现实第二节 游戏治疗的实施方法 总原则：在专职的教育者为儿童创造良好、安全、自由的游戏环境的条件下，让儿童玩自己想玩得任何游戏，儿童的一切言
9、行都是能被理解和接受的。三个阶段：准备期治疗期追踪期 一、准备期（一）确定对象发现并鉴别有特殊需要的儿童1、导致儿童异常的原因与家长沟通得知（1）儿童自身发育的问题（2）孕期、围产期的影响（3）家庭抚养方式（隔代教育）（4）亲自关系的影响（早期缺乏亲子交流，尤其缺乏母亲的关爱）案例讨论：这个孩子需要游戏治疗吗？2、用量表测查判断 需要专业人员进行测查3、建议儿童到精神卫生中心检查 广州：红树林、晴朗天等（二）与家长沟通了解和改变态度、增进理解、请求配合1、了解和改变家长态度 （1）了解态度：家长是否愿意承认孩子有问题？家长是否否认自己、自责自己？（2）改变态度：经常观察孩子的言行 建议家长尽早
10、接受诊断和治疗 沟通中家长的担忧：害怕暴露自己、孩子、家庭的隐私；感觉在老师面前低人一等或愚昧无知；害怕受到老师的责备；可能把老师当成“奇迹制作者”，可以解决所有的问题；曾经在学校有过不愉快的体验策略 让家长知道他们学过相应的理论，这样做是有根据的。小心提问的措辞和方式，不要因为孩子的问题责怪家长。避免访谈一开始就大谈老师们的担忧或者其他同学对孩子的消极评价。通过一系列开放式的问题来引入话题，然后再问焦点式问题。2、增进家长对治疗的理解（1）这是一种心理治疗，是有理论依据的（2）这是一个长期、渐进的过程，在治疗完全结束之前，不要随意中止（3）要配合教师，尊重儿童在治疗过程中出现的各种行为表现，
11、并及时记录（4）要与治疗者保持联系 常见的难题：家长不理解：“给那么多钱，花那么大的精力跑来这里。原来就是玩。”3、请求家长对治疗的配合（1）多陪孩子玩耍 让孩子体验父母对他们的关爱，增进亲子关系（2）为儿童创设一个交往的环境 只有把孩子放在同伴集体中，才有可能发现自己的孩子与别的孩子有什么不同。（3）积极配合治疗 及时反映孩子的变化、不自行停止治疗、共同完成家庭作业（三）游戏治疗中与教师的沟通 1、儿童在集体活动中有哪些行为表现 2、接受治疗后，有哪些变化 3、老师和同伴过去和现在对儿童的评价（四）与儿童建立良好的关系 1、教师与一个特殊儿童之间，也可以和几个儿童之间的关系 2、创设自由游戏
12、的气氛 3、接纳特殊儿童，强调只是想和他玩，并不想帮助他 治疗师要尽量少用语言来交谈 在向孩子传达与自由、自我引导以及治疗关系中的限制条件有关的概念时，治疗师要注意对语词的挑选。例：“乐乐，这是我们的游戏室，你可以用你喜欢的所有方式来玩这些玩具。”只要向孩子传达出他要为自己的选择负责就可以了。例如：“你可以用很多种方法”治疗师可以坐下来，在孩子有进一步的交流时再去和孩子交流。如果站着，治疗师会给孩子一种高高在上的感觉如果治疗师不停地跟在孩子身后绕着屋子转，又会让孩子过分的以自我为中心。治疗师的椅子是游戏室里唯一中立的地方。治疗师可以允许孩子和自己保持一定的距离，这会让他们感到舒服。治疗师不离开
13、自己的座位也可以表现得很积极。孩子走开的时候，治疗师可以改变身体的姿势，做到椅子前缘，身体前倾，双臂交叉，这样离孩子的距离就更近了。当孩子从游戏室的一端跑到另一端时，治疗师的整个身体也跟着一起左右摆动，这就表达了治疗师对孩子的持续关注。错误的做法：治疗师会把脖子转到90度去观看孩子的游戏，而身体却仍然离得远远的纹丝不动。在孩子和治疗师都互相熟识并信任以后，治疗师可能觉得把椅子搬到房间的另外一个地方会便于观察孩子的活动。治疗师可以说：“乐乐，我将要把我的椅子移到沙盘那边（一边说以便准备移动），这样我就能离你近一点。”“这样我就能看清你在做什么”有些治疗师为了安抚孩子的情绪就对他们说“你做什么都行
14、”，但真正到了游戏过程中又完全不顾孩子的感受。一个乐于接纳的治疗师不会强迫一个孩子去玩或者是说话。这些东西都是孩子自己可以决定的。所谓充分的自由，是指孩子可以选择去玩，也可以选择不玩。（五）游戏治疗室的结构1、环境 大小：6平方米，方正 气氛：传达出一个信息“这是一个属于孩子们的地方”。室内放桌子、椅子，以供玩耍，靠墙有玩具陈列柜、玩具箱等 2、玩具（1）非结构式的玩具帮儿童表达和发泄不满的情绪 沙、水、纸、绘画颜料、笔、橡皮泥（彩色和原色刮刀、板子、模型）等。（2）结构化玩具行动化、发泄攻击的玩具：不倒翁拳击袋、枪、刀剑、锤子等真实生活玩具：娃娃屋（半剖面）及相关家族、家具用品，烹饪器皿与食
15、材。创造性表达及情绪发泄的玩具：汽车、轮船、卡车、警察、医院中的有关玩具等表达恐惧的玩具：蛇、恐龙、老虎、狮子、鬼怪等可拆卸玩具：积木3、游戏治疗时间的确定 每周一到两次，每次11.5小时 开始之前告诉儿童有充分的时间，玩的过程不催促儿童 当还有10分钟就要结束的时候，温和地提醒儿童。（六）游戏治疗者的角色1、做一个关心、了解他们的人，而不是指挥者、评估者 要会玩儿童经常玩的游戏 玩一些儿童不会玩的游戏 留心儿童所用的词汇，会使用他们的流行词汇 蹲下来跟儿童互动 2、治疗师坐在不影响儿童又便于观察的位置，注意观察细节，作好记录。3、当需要的时候告诉儿童一定的要求4、细心观察5、对儿童能做的事情
16、，不包办代替6、要求儿童描述活动内容二、治疗期二、治疗期（一）设定目标1、阶段目标 分阶段设定目标：建立良好关系帮助暴露、发泄情绪解决问题等2、终极目标 适应新环境、建立良好的人际关系等（二）实施治疗方案1、带儿童进入游戏治疗室（1）允许儿童以自己的方式进入游戏室，不要强迫、不要不愿意对待“慢热”的儿童：千万不能着急 不要催促，给予充分的空间 耐心，耐心，再耐心（2）允许儿童按照自己的方式游戏 自己玩，或者邀请老师、父母、其他小朋友一起玩。2、给儿童创设自由探索的机会和条件 读懂试探的信号 包容、接纳、理解的态度（只要对人身没有伤害，都可以）呈现规则：原则：“事前约法三章，事后毫不妥协”3、观
17、察记录儿童在游戏治疗室中的表现 拿的第一个玩具是什么？每次都拿的玩具是什么？有哪些行为动作？有哪些言语？玩具的摆放位置？儿童的表情如何？4、即时反馈儿童的言行 1.有其他小朋友来这里么？2.你知道我接下来要干什么么？3.我明天能来么，我什么时候再来呢？4.有人玩这个么？5.你知道这是什么么？6.这是什么？7.你喜欢小孩么？你有孩子么？8.现在几点了，还剩多久？9.你为什么那样说？10.你能帮我把这个弄好么？11.如果我这样做会怎么样？12.我非得把这里整理干净么？13.孩子们在这里一起玩过么？14.你会告诉我妈妈么？15.你有没有拿新玩具来？16.这个东西怎么用？17.我什么时候会回来？18.
18、我应该做什么？19.谁弄坏了这个？20.你在哪里弄到这个的？21.我能把这个带回家么？22.你怎么玩这个？5、及时与家长、教师沟通，获取相关信息 了解儿童在家、在幼儿园的行为变化，要求家长、教师配合治疗 提醒家长不要自行中断治疗6、游戏中的限制（1）不得损害治疗室的财产和设备（游戏设备除外（2）不得对治疗师进行人生伤害（3）有时间限制（4）不得带走游戏室的物品三、追踪期（36个月）（一）综合评价 教师的评价在幼儿园的表现情况 家长评价在家庭中的变化 治疗者的评价治疗前后的变化（二)量表评估 治疗者填写量表 专业机构的评估四、补充：沙盘游戏治疗（一）什么是沙盘游戏治疗1、又名箱庭疗法箱庭疗法，指
19、使用沙、沙盘，以及有关人或物的缩微模型来进行心理治疗与心理辅导的一种方法。2、创始人：瑞士荣格分析心理学家多拉卡尔夫。3、起源于1962年，1985年正式使用，现在非常流行。（二）治疗对象沙盘游戏可用于儿童、成人沙盘游戏对有自闭症、恐怖症、社交困惑、躯体化等心理障碍的儿童提供心理辅导，可以广泛应用于幼儿园及中小学。成人做沙盘游戏，可以提高自信心、完善自我性格、提高人际交往技巧、有效的宣泄消极情绪、释放压力等。（三）三）材料准备材料准备建立一个标准的箱庭疗法治疗室，主要设置包括：沙箱、沙沙箱、沙和微型模具和微型模具。1 1、沙箱沙箱（最好有两个：一个装干沙，一个装湿沙。以便于来访者可自行选择）规
20、格：内侧长为72.39cm，宽为49.53cm，高7.62cm，即72cm57cm5cm。但可根据具体环境和规模扩展沙箱大小。外观：沙箱的外侧涂深蓝色深蓝色或木本色木本色，底部被漆成蓝色蓝色，以便在我们需要时可以作为水的象征，使来访者感觉到挖沙子会挖出水，这一点非常重要，这是生命力的象征。2 2、沙：、沙：沙子多使用茶色茶色。3 3、微型模具：、微型模具：包括人物（各种类型和职业），各种不同活动，动物和花草树木，不同风格虏屋、篱笆、交通工具、交通标志等。除以上主要设置外，还需要相机或照相设备，用于拍摄来访者的箱庭作品，便于后面分析；摆放微型模具的架子；还最好有标准的心理分析所具备的设备，以便分
21、析使用。五、补充：其他的游戏治疗方法简介（一）绘画游戏美丽的玫瑰花丛1、创始人：Violet Oakander2、目的：利用引导想象或心像的引导，来帮助孩子利用暗喻表达受阻的感觉、愿望、需求、以及想法。3、材料：绘图用具、纸(A4)4、步骤：（1）让儿童把眼睛闭起来，做一个深呼吸（2）然后想象自己是一个玫瑰花丛。当然也可以是任何一种花丛，只是我叫你为玫瑰花丛。（3）继续想象引导：你是一个什么样子的玫瑰花丛呢？你很小吗？还是很大？你是一个已经长大的玫瑰花丛？还是非常纤细呢？你有没有开出很多花？如果有，是哪一种花？是什么颜色的花？你的花全开了，还是含苞待放中？那有没有叶子呢？你长得像什么呢？你的根
22、又长的如何呢？或是你根本没有根，如果你有根的话，这些根是又长又直？还是弯曲的？你的根有没有很深呢？你有没有刺？你住在哪里？庭院里、公园里、沙漠里，还是月球上？你可以长在任何地方，你在花盆里、土地上，或是水泥上？你的身边有些什么东西呢？有没有其它玫瑰花丛在附近？还是只有你？附近有没有树、小动物、小鸟或是人类？你是怎么生活的？谁来照顾你？有没有铁网将你围着呢？现在的天气怎么样？（4）最后让儿童张开眼睛，并请儿童将玫瑰花丛画下来，包含花丛里所有的景象。（5）补充说明：别担心画的不好，你不必画出最好的作品，但完成之后要一起讨论这幅画。（二）绘画游戏为生活上色1.目的在提高儿童对其情感状态的觉察，并鼓励
23、对事件情感层面而非行动面的讨论。2.步骤:（1）儿童需能分辨颜色及感觉状态，使用时要将每一个感觉配上一个顏色，推荐以下的等式：红色生气 紫色非常生气 灰色寂寞 黃色快乐 蓝色悲伤 黑色非常悲伤 绿色嫉妒 褐色無聊（2）等式必须与儿童讨论，不超过8或9个，以色卡呈现颜色及其相关感觉。（3）再给儿童一张白纸（A4）和蜡笔，要求儿童用颜色填满白纸来表现他过去生活中曾有的经验的感觉。（4）任何颜色、各种的几何图形如圆的、方的、图样式的都可使用。（4）完成之后，回看每个等式，要考虑：每个颜色的数量（反映曾经历过的相关感觉）在形式上，长条型和块状被使用最多。涂鸦式画法（乱画）意味着冲动性，重的线条表示心里的紧张和生气，模糊的线条表示不安全感和不适应。而多数的儿童使用整個纸的正面，如使用后面者则可能缺乏情感的控制力。（二）动作游戏捏泡泡1、目的：发泄愤怒的情绪，主要使用具有防撞击、有一颗颗小泡泡的塑料包装纸来进行。2.当孩子感到愤怒时，要求他捏破十个小泡泡來减低愤怒，接着问他是否感觉愤怒从食指与拇指之间消散了？一般而言，在捏破十个小泡泡后愤怒就平息許多，可依当时状况而调整。2.当孩子慢慢冷静下来之后，可以再更深入探讨愤怒的原因，以及如何让事情恢复到正常状态。材料：有小泡泡的塑料包装纸
