1、麻醉专业医疗质量控制指标解 读辽宁省临床麻醉质控中心王 俊 为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫国家卫生计生委生计生委20152015年组织年组织麻醉专业国家级质控中心麻醉专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标。制定了相关专业的质控指标。结构性指标结构性指标 麻醉科医患比麻醉科医患比 各各ASAASA分级麻醉患分级麻醉患者比例者比例 急诊非择期麻醉比急诊非择期麻醉比例例 各类麻醉方式比例各类麻醉方式比例 术中自体血输注率术中自体血输注率过程指标过程指标 麻醉开始后手术取麻
2、醉开始后手术取消率消率 PACUPACU转出延迟率转出延迟率 PACUPACU入室低体温率入室低体温率 非计划二次气管插非计划二次气管插管率管率 非计划转入非计划转入ICUICU率率结果指标结果指标 麻醉开始后麻醉开始后2424小时小时内死亡率内死亡率 麻醉开始后麻醉开始后2424小时小时内心跳骤停率内心跳骤停率 麻醉期间严重过敏麻醉期间严重过敏反应发生率反应发生率 椎管内麻醉后严重椎管内麻醉后严重神经并发症发生率神经并发症发生率 中心静脉穿刺严重中心静脉穿刺严重并发症发生率并发症发生率 全麻气管插管拔管全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率后声音嘶哑发生率 麻醉后新发昏迷发麻醉后新发昏迷发生率生率
3、指标指标1 1：麻醉科医患比：麻醉科医患比u定义：定义：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉总麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）的比例例次数（万例次）的比例u计算公式：计算公式：麻醉麻醉科固定在岗（本院）医师总数科固定在岗（本院）医师总数/同期麻醉科完成麻醉总同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）例次数（万例次）100%100%u意义：意义：反映反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一之一指标指标2 2：各：各ASAASA分级麻醉患者比例分级麻醉患者比例u定义：根据美国麻醉医师协会定义：根据美国麻醉医师协会(
4、ASA)(ASA)分级标准，对于接受分级标准，对于接受麻醉患者的病情危重程度进行分级。麻醉患者的病情危重程度进行分级。各各ASAASA分级麻醉患者分级麻醉患者比例比例是指该是指该ASAASA分级麻醉患者数占同期各分级麻醉患者数占同期各ASAASA分级麻醉患者分级麻醉患者总数的比例总数的比例u计算公式：计算公式：该该ASAASA分级麻醉患者数分级麻醉患者数/同期各同期各ASAASA分级麻醉患者总数分级麻醉患者总数 100%100%u意义：意义：体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重，体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标是反映医疗机构麻醉医
5、疗质量的重要结构性指标之一之一附：附：ASAASA分级标准分级标准u ASA 1 ASA 1级级 正常、健康患者正常、健康患者u ASA 2 ASA 2级级 轻度系统性疾病轻度系统性疾病u ASA 3 ASA 3级级 严重的系统性疾病严重的系统性疾病u ASA 4 ASA 4级级 严重的系统性疾病、生命受到持续威胁严重的系统性疾病、生命受到持续威胁u ASA 5 ASA 5级级 濒死患者，不手术无生存可能濒死患者，不手术无生存可能u ASA 6 ASA 6级级 已宣布脑死亡患者，其器官将作为供体已宣布脑死亡患者，其器官将作为供体指标指标3 3：急诊非择期麻醉比例：急诊非择期麻醉比例u定义：急诊
6、非择期手术所实施的麻醉数占同期麻定义：急诊非择期手术所实施的麻醉数占同期麻醉总数的比例醉总数的比例u计算公式：计算公式：急诊非择期手术所实施的麻醉数急诊非择期手术所实施的麻醉数/同期麻醉总数同期麻醉总数 100%100%u意义：意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标指标之一之一指标指标4 4：各类麻醉方式比例：各类麻醉方式比例u定义：各类麻醉方式比例是指该麻醉方式数占同定义：各类麻醉方式比例是指该麻醉方式数占同期各类麻醉方式总数的比例期各类麻醉方式总数的比例u计算公式：计算公式：该麻醉方式数该麻醉方式数/同期各类麻醉方式总数同期各类麻醉方式总数 10
7、0%100%u意义：意义：体现医疗机构应用各类麻醉方式所占比重，体现医疗机构应用各类麻醉方式所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一之一附：麻醉方式分为附：麻醉方式分为5 5类：类：（一）椎管内麻醉：包括硬膜外麻醉，腰麻，腰硬联合麻醉，（一）椎管内麻醉：包括硬膜外麻醉，腰麻，腰硬联合麻醉，骶麻，鞍麻；骶麻，鞍麻；（二）插管全麻：包括支气管插管全麻，气管插管全麻，喉（二）插管全麻：包括支气管插管全麻，气管插管全麻，喉罩全麻，喉罩罩全麻，喉罩+气管插管全麻；气管插管全麻；（三）非插管全麻；（三）非插管全麻；（四）复合麻醉：包括插管全麻（四）
8、复合麻醉：包括插管全麻+椎管内麻醉，非插管全麻椎管内麻醉，非插管全麻+椎管内麻醉；插管全麻椎管内麻醉；插管全麻+神经阻滞，非插管全麻神经阻滞，非插管全麻+神经阻滞，神经阻滞，椎管内麻醉椎管内麻醉+神经阻滞；神经阻滞；（五）其他麻醉方式：包括神经阻滞，局麻强化（五）其他麻醉方式：包括神经阻滞，局麻强化MACMAC，其他。，其他。指标指标5 5：麻醉开始后手术取消率：麻醉开始后手术取消率u定义：麻醉开始是指麻醉医师开始给予患者麻醉定义：麻醉开始是指麻醉医师开始给予患者麻醉药物。药物。麻醉开始后手术取消率麻醉开始后手术取消率是指麻醉开始后手是指麻醉开始后手术开始前手术取消的数占同期麻醉总数的比例术开
9、始前手术取消的数占同期麻醉总数的比例u计算公式：计算公式：麻醉开始后手术开始前手术取消的数麻醉开始后手术开始前手术取消的数/同期麻醉同期麻醉总数总数10001000u意义：意义：体现麻醉计划性和管理水平，是反映医疗体现麻醉计划性和管理水平，是反映医疗机构医疗质量的重要过程指标机构医疗质量的重要过程指标之一之一指标指标6 6：PACUPACU转出延迟率转出延迟率u定义：入定义：入PACUPACU超过超过3 3小时小时的患者数占同期入的患者数占同期入PACUPACU患患者总数的比例者总数的比例u计算公式：计算公式：入入PACUPACU超过超过3 3小时的患者数小时的患者数 /同期入同期入PACUP
10、ACU患者总患者总数数10001000u意义：意义：该指标该指标体现手术和麻醉管理水平，是反映体现手术和麻醉管理水平，是反映医疗机构医疗质量的重要过程指标医疗机构医疗质量的重要过程指标之一之一指标指标7 7：PACUPACU入室低体温率入室低体温率u定义：定义：PACUPACU入室低体温是指患者入入室低体温是指患者入PACUPACU第一次测量体温低第一次测量体温低于于35.535.5。PACUPACU入室低体温率，是指入室低体温率，是指PACUPACU入室低体温患者入室低体温患者数占同期入数占同期入PACUPACU患者总数的比例。体温测量的方式推荐为患者总数的比例。体温测量的方式推荐为红外耳温
11、枪红外耳温枪u计算公式：计算公式：PACUPACU入室低体温患者数入室低体温患者数/同期入同期入PACUPACU患者总数患者总数100%100%u意义：意义：反映围手术期体温保护情况，是反映医疗机构麻醉反映围手术期体温保护情况，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要过程指标医疗质量的重要过程指标之一之一指标指标8 8：非计划转入：非计划转入ICUICU率率u定义：非计划转入定义：非计划转入ICUICU是指在开始麻醉诱导前并无术后转是指在开始麻醉诱导前并无术后转入入ICUICU的计划，而术中或术后决定转入的计划，而术中或术后决定转入ICUICU。非计划转入非计划转入ICUICU率率，是指非计划转入，是
12、指非计划转入ICUICU患者数占同期转入患者数占同期转入ICUICU患者总患者总数的比例数的比例u计算公式：计算公式：非计划转入非计划转入ICUICU患者数患者数/同期转入同期转入ICUICU患者总数患者总数 100%100%u意义：意义：该指标该指标反映医疗机构医疗质量的反映医疗机构医疗质量的重要重要过程过程指标之一指标之一指标指标9 9：非计划二次气管插管率：非计划二次气管插管率u定义：定义：非计划二次气管插管是指在患者术后气管插管拔除非计划二次气管插管是指在患者术后气管插管拔除后后6 6小时内小时内，非计划再次行气管插管术。非计划二次气管，非计划再次行气管插管术。非计划二次气管插管率，是
13、指非计划二次气管插管患者数占同期术后气管插管率，是指非计划二次气管插管患者数占同期术后气管插管拔除患者总数的比例插管拔除患者总数的比例u计算公式：计算公式：非计划二次气管插管患者数非计划二次气管插管患者数/同期术后气管插管拔除患者同期术后气管插管拔除患者总数总数 100%100%u意义：意义：非计划二次气管插管提示在麻醉复苏阶段，对于拔非计划二次气管插管提示在麻醉复苏阶段，对于拔管指征的掌握可能存在问题，或者患者出现其它问题需要管指征的掌握可能存在问题，或者患者出现其它问题需要再次进行气管插管再次进行气管插管,是反映医疗机构麻醉质量管理和是反映医疗机构麻醉质量管理和/或手或手术质量的重要过程指
14、标术质量的重要过程指标之一之一指标指标1010：麻醉开始后：麻醉开始后2424小时内死小时内死亡率亡率u定义：定义：麻醉开始后麻醉开始后2424小时内死亡小时内死亡患者数占同期麻醉患者总患者数占同期麻醉患者总数的比例。患者死亡原因包括患者本身病情严重、手术、数的比例。患者死亡原因包括患者本身病情严重、手术、麻醉以及其它任何因素麻醉以及其它任何因素u计算公式：计算公式：麻醉开始后麻醉开始后2424小时内死亡患者数小时内死亡患者数/同期麻醉患者总数同期麻醉患者总数 100%100%u意义：意义：麻醉开始后麻醉开始后2424小时内死亡与患者本身病情轻重、手小时内死亡与患者本身病情轻重、手术质量和麻醉
15、质量等密切相关，是反映医疗机构医疗质量术质量和麻醉质量等密切相关，是反映医疗机构医疗质量的重要结果指标的重要结果指标之一之一指标指标1111：麻醉开始后：麻醉开始后2424小时内心小时内心跳骤停率跳骤停率u定义：麻醉开始后定义：麻醉开始后2424小时内心跳骤停是指小时内心跳骤停是指麻醉开始后麻醉开始后2424小小时内非医疗目的的心脏停跳时内非医疗目的的心脏停跳。麻醉开始后。麻醉开始后2424小时内心跳骤小时内心跳骤停率，是指麻醉开始后停率，是指麻醉开始后2424小时内心跳骤停患者数占同期麻小时内心跳骤停患者数占同期麻醉患者总数的比例。患者心跳骤停原因包括患者本身病情醉患者总数的比例。患者心跳骤
16、停原因包括患者本身病情严重、手术、麻醉以及其它任何因素严重、手术、麻醉以及其它任何因素u计算公式：麻醉开始后计算公式：麻醉开始后2424小时内心跳骤停患者数小时内心跳骤停患者数/同期麻同期麻醉患者总数醉患者总数100%100%u意义：意义：麻醉开始后麻醉开始后2424小时内心跳骤停是围手术期的严重并小时内心跳骤停是围手术期的严重并发症，是反映医疗机构医疗质量的重要结果指标发症，是反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一之一指标指标1212：术中自体血输注率：术中自体血输注率u定义：麻醉中，接受定义：麻醉中，接受400ml400ml及以上及以上自体血（包括自体全血自体血（包括自体全血及自体血红细胞
17、）输注患者数占同期接受及自体血红细胞）输注患者数占同期接受400ml400ml及以上及以上输输血治疗的患者总数的比例血治疗的患者总数的比例u计算公式：计算公式：麻醉中接受麻醉中接受400ml400ml及以上自体血（包括自体全血及自体血及以上自体血（包括自体全血及自体血红细胞）输注患者数红细胞）输注患者数 /同期麻醉中接受同期麻醉中接受400ml400ml及以上输血及以上输血治疗的患者总数治疗的患者总数 100%100%u意义：意义：自体血的应用可以显著降低异体输血带来的风险，自体血的应用可以显著降低异体输血带来的风险，是反映医疗机构医疗质量的重要结构性指标是反映医疗机构医疗质量的重要结构性指标
18、之一之一指标指标1313：麻醉期间严重过敏反应：麻醉期间严重过敏反应发生率发生率u定义：严重过敏反应是指发生循环衰竭和定义：严重过敏反应是指发生循环衰竭和/或严重气道反或严重气道反应（痉挛、水肿），明显皮疹，需要应（痉挛、水肿），明显皮疹，需要使用肾上腺素治疗使用肾上腺素治疗的的过敏反应。麻醉期间严重过敏反应是指麻醉期间各种原因过敏反应。麻醉期间严重过敏反应是指麻醉期间各种原因导致的严重过敏反应。麻醉期间严重过敏反应发生率，是导致的严重过敏反应。麻醉期间严重过敏反应发生率，是指麻醉期间严重过敏反应发生例数占同期麻醉总例数的比指麻醉期间严重过敏反应发生例数占同期麻醉总例数的比例例u计算公式：计算
19、公式：麻醉期间严重过敏反应发生例数麻醉期间严重过敏反应发生例数/同期麻醉总例数同期麻醉总例数 10001000u意义：意义：麻醉期间严重过敏反应是围手术期的严重并发症，麻醉期间严重过敏反应是围手术期的严重并发症，是反映医疗机构医疗质量的重要结果指标是反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一之一指标指标1414：椎管内麻醉后严重神经：椎管内麻醉后严重神经并发症发生率并发症发生率u定义：是指在椎管内麻醉后定义：是指在椎管内麻醉后新发的新发的重度头痛、局部感觉异重度头痛、局部感觉异常（麻木或异感）、运动异常（肌无力甚至瘫痪）等，常（麻木或异感）、运动异常（肌无力甚至瘫痪）等，持持续超过续超过7272小
20、时，并排除其他病因小时，并排除其他病因者。椎管内麻醉后严重神者。椎管内麻醉后严重神经并发症发生率，是指椎管内麻醉后严重神经并发症发生经并发症发生率，是指椎管内麻醉后严重神经并发症发生例数占同期椎管内麻醉总例数的比例例数占同期椎管内麻醉总例数的比例u计算公式：计算公式：椎管内麻醉后严重神经并发症发生例数椎管内麻醉后严重神经并发症发生例数/同期椎管内麻醉同期椎管内麻醉总例数总例数 10001000u意义：意义：椎管内麻醉后的严重神经并发症与麻醉医生关系紧椎管内麻醉后的严重神经并发症与麻醉医生关系紧密，密，该指标为该指标为反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标之
21、一之一指标指标1515：中心静脉穿刺严重并发：中心静脉穿刺严重并发症发生率症发生率u定义：中心静脉穿刺严重并发症是指由中心静脉穿刺、定义：中心静脉穿刺严重并发症是指由中心静脉穿刺、置管引起的气胸、血胸、局部血肿、导管或导丝异常置管引起的气胸、血胸、局部血肿、导管或导丝异常等，需要等，需要外科手段（含介入治疗）干预外科手段（含介入治疗）干预的并发症。中的并发症。中心静脉穿刺严重并发症发生率，是指中心静脉穿刺严心静脉穿刺严重并发症发生率，是指中心静脉穿刺严重并发症发生例数占同期中心静脉穿刺总例数的比例重并发症发生例数占同期中心静脉穿刺总例数的比例u计算公式：计算公式：中心静脉穿刺严重并发症发生例数
22、中心静脉穿刺严重并发症发生例数/同期中心静脉穿同期中心静脉穿刺总例数刺总例数10001000u意义：意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标之一之一指标指标1616：全麻气管插管拔管后声：全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率音嘶哑发生率u定义：全麻气管插管拔管后声音嘶哑，是指定义：全麻气管插管拔管后声音嘶哑，是指新发的、在拔新发的、在拔管后管后7272小时内没有恢复小时内没有恢复的声音嘶哑，排除咽喉、颈部以及的声音嘶哑，排除咽喉、颈部以及胸部手术等原因。全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率，胸部手术等原因。全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率，是指全麻气管插管拔管
23、后声音嘶哑发生例数占同期全麻气是指全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生例数占同期全麻气管插管总例数的比例管插管总例数的比例u计算公式：计算公式：全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生例数全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生例数/同期全麻气管插同期全麻气管插管总例数管总例数10001000u意义：意义：全麻气管插管拔管后声音嘶哑是围手术期的严重并全麻气管插管拔管后声音嘶哑是围手术期的严重并发症，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标发症，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标之一之一指标指标1717：麻醉后新发昏迷发生率：麻醉后新发昏迷发生率u定义：麻醉后新发昏迷是指麻醉前清醒患者麻醉手术后没定义：麻醉后新发昏
24、迷是指麻醉前清醒患者麻醉手术后没有苏醒，有苏醒，持续昏迷超过持续昏迷超过2424小时小时；昏迷原因可包括患者本身；昏迷原因可包括患者本身疾患、手术、麻醉以及其它任何因素，疾患、手术、麻醉以及其它任何因素，除外因医疗目的给除外因医疗目的给予镇静催眠者予镇静催眠者。麻醉后新发昏迷发生率，是指麻醉后新发。麻醉后新发昏迷发生率，是指麻醉后新发昏迷发生例数占同期麻醉总例数的比例昏迷发生例数占同期麻醉总例数的比例u计算公式：计算公式：麻醉后新发昏迷发生例数麻醉后新发昏迷发生例数/同期麻醉总例数同期麻醉总例数10001000u意义：意义：麻醉后新发昏迷也是麻醉医生重点关注的情况麻醉后新发昏迷也是麻醉医生重点
25、关注的情况，是是围手术期的严重并发症，是反映医疗机构麻醉医疗质量的围手术期的严重并发症，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标重要结果指标之一之一下一步工作计划下一步工作计划u加强省级与各市级质控中心的合作，建加强省级与各市级质控中心的合作，建立健全工作沟通机制立健全工作沟通机制u加强加强【麻醉专业医疗质量控制指标麻醉专业医疗质量控制指标】的的宣贯，推动麻醉质控数据的收集宣贯，推动麻醉质控数据的收集u规范质控指标采集过程，推动信息化质规范质控指标采集过程，推动信息化质控指标采集和反馈控指标采集和反馈u加强二级医院和民营医院的麻醉质量管加强二级医院和民营医院的麻醉质量管理工作理工作谢谢！谢谢！
