1、第十五章第十五章 呼吸系统用药呼吸系统用药知识目标：知识目标：明确痰、咳、喘、炎间的病理关系及药物选用方法。明确痰、咳、喘、炎间的病理关系及药物选用方法。掌握镇咳、祛痰、平喘药的概念，分类，熟悉常用品种。掌握镇咳、祛痰、平喘药的概念，分类，熟悉常用品种。掌握常用的镇咳、祛痰、平喘药基本品种的品名、作用、掌握常用的镇咳、祛痰、平喘药基本品种的品名、作用、用途、不良反应和用药方法及注意事项及商品特点。用途、不良反应和用药方法及注意事项及商品特点。熟悉常用感冒药及应用。熟悉常用感冒药及应用。能力目标：能力目标：能正确地向呼吸系统疾病患者推荐相关治疗药并指导其合能正确地向呼吸系统疾病患者推荐相关治疗药
2、并指导其合理用药。理用药。学习目标学习目标第一节第一节 祛痰药祛痰药第二节第二节 镇咳药镇咳药 第三节第三节 平喘药平喘药内容内容:发生在人体呼吸道的疾病发生在人体呼吸道的疾病。气管炎；支哮；支扩；肺炎；肺脓肿；气管炎；支哮；支扩；肺炎；肺脓肿；肺结核；肺癌；肺气肿；肺源性心脏病。肺结核；肺癌；肺气肿；肺源性心脏病。共同的特征共同的特征:咳、痰、喘咳、痰、喘、炎炎病因病因(感染或变态反应引起感染或变态反应引起)典型症状典型症状（常同时存在并相互影响常同时存在并相互影响）过过敏敏反反应应抗感染药抗感染药呼吸系统疾病用药环节呼吸系统疾病用药环节 1、对因治疗对因治疗：抗细菌、真菌、病毒、寄生虫、抗
3、肿瘤：抗细菌、真菌、病毒、寄生虫、抗肿瘤镇咳镇咳2、对症治疗对症治疗：祛痰祛痰消除或缓解呼吸道症状消除或缓解呼吸道症状平喘平喘减轻患者痛苦减轻患者痛苦 第一节 祛痰药祛痰药祛痰药:是一类能是一类能增加呼吸道分泌增加呼吸道分泌、使、使痰液稀释痰液稀释或使或使 其其黏度降低黏度降低而易于咳出的药物。而易于咳出的药物。痰的痰的:为呼吸道为呼吸道 刺激呼吸道刺激呼吸道 咳嗽咳嗽 阻塞呼吸道阻塞呼吸道 呼吸困难、喘息呼吸困难、喘息 导致肺部感染、肺不张导致肺部感染、肺不张 窒息、死亡窒息、死亡 呼吸系统呼吸系统对症治疗对症治疗的关键，的关键，间接起到间接起到镇咳、平喘镇咳、平喘作用。作用。恶心性祛痰药恶
4、心性祛痰药：氯化铵、阿桔片氯化铵、阿桔片黏痰溶解药黏痰溶解药：溴已新、盐酸氨溴索溴已新、盐酸氨溴索乙酰半胱酸乙酰半胱酸刺激性祛痰药刺激性祛痰药：安息香酊安息香酊 （痰液稀释剂）（痰液稀释剂）祛痰药分类祛痰药分类 Ammonium Chloride【用途用途】黏稠不易咯出病例，黏稠不易咯出病例，(常配成复方制剂应用常配成复方制剂应用)。代谢性碱中毒代谢性碱中毒（酸化体液）（酸化体液）促碱性药物如哌替啶、苯丙胺的排泄促碱性药物如哌替啶、苯丙胺的排泄 酸化尿液用于：酸化尿液用于：增效：四环素、青霉素抗菌作用；增效：四环素、青霉素抗菌作用；1.阿桔片阿桔片典典（复方桔梗片）（复方桔梗片）。2 2、碘化
5、钾、碘化钾典典 Potassium Iodide Potassium Iodide。（1 1）补钾药）补钾药 （2 2）碘化钾合剂为祛痰剂（稀释痰液，又增加支气管）碘化钾合剂为祛痰剂（稀释痰液，又增加支气管分泌）。分泌）。（3 3）配成含碘食盐（含本品）配成含碘食盐（含本品0.02%-0.01%0.02%-0.01%），可预防地），可预防地方性甲状腺肿。方性甲状腺肿。（4 4）碘化钾遇酸性药物能游离出碘。）碘化钾遇酸性药物能游离出碘。盐酸溴己新盐酸溴己新典典基基【作用作用】祛痰祛痰（三重作用）（三重作用）1、较弱较弱黏痰溶解作用。裂解黏痰中粘多糖黏痰溶解作用。裂解黏痰中粘多糖祛痰祛痰 纤维，痰
6、液黏度降低，易于咯出纤维，痰液黏度降低，易于咯出 2、促进呼吸道黏膜的纤毛运动、促进呼吸道黏膜的纤毛运动 3、兼有恶心性作用、兼有恶心性作用 用于：有白色黏痰又不易咯出的患者（慢支、用于：有白色黏痰又不易咯出的患者（慢支、哮喘、哮喘、支扩、矽肺等）。支扩、矽肺等）。脓性者需加用抗生素控制感染脓性者需加用抗生素控制感染 可增强四环素支气管浓度可增强四环素支气管浓度。【别名别名】痰易净，易咳净；痰易净，易咳净；【性状性状】有有类似蒜类似蒜的臭气，的臭气，味酸味酸；有；有引湿性引湿性。【作用及适应症作用及适应症】，作用：作用：较强较强黏痰溶解黏痰溶解 1、能降低痰的黏滞性，并使之液化。、能降低痰的黏
7、滞性，并使之液化。2、使脓性痰中的、使脓性痰中的DNA纤维断裂，纤维断裂，溶解白色黏痰，且也溶解脓性痰。溶解白色黏痰，且也溶解脓性痰。用于：用于：1、痰液黏稠、咯痰困难、痰阻气管甚、痰液黏稠、咯痰困难、痰阻气管甚至呼吸困至呼吸困难。（难。（如术后、肺气肿、肺结核、肺炎、支扩）如术后、肺气肿、肺结核、肺炎、支扩）2、对乙酰氨基酚中毒的解毒。（、对乙酰氨基酚中毒的解毒。（保护细胞保护细胞）咳嗽：咳嗽：刺激刺激呼吸系统呼吸系统 反射动作反射动作（保护性）。（保护性）。呼吸系统疾病呼吸系统疾病 的常见症状的常见症状 利利：利于痰液、呼吸道异物及其他病理性产物从气管：利于痰液、呼吸道异物及其他病理性产物
8、从气管、支气管中排出，使呼吸道清洁，呼吸顺畅。、支气管中排出，使呼吸道清洁，呼吸顺畅。弊弊：剧烈而频繁的咳嗽影响睡眠和休息，且引起多种：剧烈而频繁的咳嗽影响睡眠和休息，且引起多种并发症并发症 用药误区:见咳就止咳嗽病因不同咳嗽病因不同 选择药品选择药品需对症下药需对症下药 反反 射射 弧弧 为为 反反 射射 活活 动动 的的 结结 构构 基基 础础，其其 组组 成成:感感 受受 器器效效 应应 器器传传 入入 神神 经经传传 出出 神神 经经中中 枢枢中枢性镇咳药中枢性镇咳药：能能地地抑制延脑咳嗽中枢，抑制延脑咳嗽中枢，降低其降低其对呼吸道传入刺激的敏感性，对呼吸道传入刺激的敏感性，而而 产生
9、镇咳作用的药物产生镇咳作用的药物 磷酸可待因、磷酸可待因、麻醉性镇咳药麻醉性镇咳药 福尔可定福尔可定中枢性镇咳药分中枢性镇咳药分 羟蒂巴酚羟蒂巴酚 非非麻醉性镇咳药麻醉性镇咳药 喷托维林（维静宁、咳必清喷托维林（维静宁、咳必清 右美沙芬右美沙芬(一一)麻醉性镇咳药麻醉性镇咳药（多为吗啡生物碱及其衍生物多为吗啡生物碱及其衍生物）(成瘾性镇咳药成瘾性镇咳药)(1)强强效镇咳效镇咳 (2)影响痰液的排出（同时抑制气管纤毛影响痰液的排出（同时抑制气管纤毛特点特点 运动）运动）(3)较强呼吸抑制较强呼吸抑制,可致便秘可致便秘 (4)久服有躯体依赖性（久服有躯体依赖性（限制使用）限制使用）（【典典】【】【
10、基基】（磷酸甲基吗啡（磷酸甲基吗啡）【作用作用】1、止咳止咳:强而快（吗啡的强而快（吗啡的1/4，耐受性、成瘾性较吗啡弱。，耐受性、成瘾性较吗啡弱。2、镇痛镇痛和和镇静镇静作用（强于一般镇痛药，镇痛约为吗啡作用（强于一般镇痛药，镇痛约为吗啡/121/7。【适应症适应症】各种原因引起的各种原因引起的剧烈干咳剧烈干咳和刺激性咳嗽。尤适于伴有胸痛的和刺激性咳嗽。尤适于伴有胸痛的.（其他镇咳药无效的其他镇咳药无效的，如痰多宜并用祛痰药）如痰多宜并用祛痰药）中度以上的疼痛。中度以上的疼痛。(镇痛作用镇痛作用)辅助全麻或局麻（镇静作用）辅助全麻或局麻（镇静作用）【不良反应不良反应】1、大剂量：兴奋、不安；
11、、大剂量：兴奋、不安；2、小儿过量可发生惊厥、小儿过量可发生惊厥(纳洛酮对抗）纳洛酮对抗）3、长期应用、长期应用:依赖性依赖性(精神、躯体）精神、躯体），止咳露事件*2004年年4月月，广州一些社会青年，广州一些社会青年狂喝狂喝止咳止咳露：露：v别出心裁的别出心裁的鸡尾酒套餐：止咳露鸡尾酒套餐：止咳露+可乐可乐，以获取更，以获取更强烈的刺激。强烈的刺激。v广东省药监广东省药监局曾收到举报局曾收到举报:东莞有学生从学校周边的东莞有学生从学校周边的士多店购买联邦士多店购买联邦止咳露滥饮成瘾的。止咳露滥饮成瘾的。v有一些娱乐场所将此类止咳产品当做有一些娱乐场所将此类止咳产品当做“摇头水摇头水”兜兜售
12、。售。事件回放v市面上含可待因的复方制剂：市面上含可待因的复方制剂：v规定规定:止咳露事件 表15-1 其他常用麻醉性镇咳药其他常用麻醉性镇咳药名称名称作用与适应证作用与适应证药物商品药物商品用药指导用药指导福尔可定福尔可定【典典】【】【基基】（吗啉吗啡，（吗啉吗啡，福可定）福可定）中枢性镇咳药中枢性镇咳药作用似可待因，作用似可待因，具有镇痛、镇静作具有镇痛、镇静作用，成瘾性较用，成瘾性较弱弱片剂片剂：口服口服 偶有嗜睡、恶心等不良偶有嗜睡、恶心等不良反应。大剂量可引起反应。大剂量可引起兴奋、不安、共济失调兴奋、不安、共济失调。久服成瘾。原料及。久服成瘾。原料及片剂片剂按按“麻醉药品麻醉药品”
13、管管理。理。本品有引湿性，本品有引湿性，遇光易变质遇光易变质羟蒂巴酚羟蒂巴酚强效中枢镇咳药，强效中枢镇咳药，用于急、慢性用于急、慢性支气管炎，肺支气管炎，肺结核，肺癌等结核，肺癌等引起的剧烈咳引起的剧烈咳嗽嗽片剂：片剂：口服口服注射液注射液:皮下或皮下或肌内注肌内注射射偶有疲倦、嗜睡、消化偶有疲倦、嗜睡、消化道反应。道反应。有成瘾性，有成瘾性，按按“麻醉药品麻醉药品”管理管理(二二)非麻醉性镇咳药非麻醉性镇咳药（咳必清）（咳必清）特点：特点：1 1、中枢、中枢+外周镇咳作用：（强度为外周镇咳作用：（强度为1/31/3可待因），可待因），中枢：直接中枢抑制中枢：直接中枢抑制 外周：局麻外周：局麻
14、+解痉解痉 2、无无躯体依赖性躯体依赖性。3、适用上呼吸道感染干咳、适用上呼吸道感染干咳(尤尤:小儿百日咳小儿百日咳效佳效佳)4、不良反应：轻，、不良反应：轻，主主:阿托品样阿托品样反应（头晕、口干、恶心、腹反应（头晕、口干、恶心、腹 胀及便秘）。胀及便秘）。镇咳镇咳其他常用非麻醉性镇咳药其他常用非麻醉性镇咳药1、氢溴酸右美沙芬氢溴酸右美沙芬【典典】【】【基基】（1）镇咳作用，（似可待因或较强）；）镇咳作用，（似可待因或较强）；（2）无止痛无止痛；（3）无耐受性及依赖性无耐受性及依赖性。（代表药）。（代表药）（4）不抑呼吸（治疗量）不抑呼吸（治疗量）樟脑、八角茴香油樟脑、八角茴香油P.O后覆盖
15、在咽部粘膜，减弱对咽部刺激，并促唾液分泌后覆盖在咽部粘膜，减弱对咽部刺激，并促唾液分泌和吞咽动作。和吞咽动作。保护性保护性镇咳镇咳祛痰祛痰刺激支气管刺激支气管黏膜，反射黏膜，反射性地增加性地增加痰量痰量药物药物 药效药效 镇痛镇痛 解痉解痉成瘾性成瘾性临床应用临床应用可待因可待因1 1+剧烈剧烈干咳，尤适干咳，尤适用于胸膜炎干咳用于胸膜炎干咳伴胸痛者伴胸痛者右美沙芬右美沙芬1 1干咳干咳喷托维林喷托维林1/31/3+上呼吸道炎症引上呼吸道炎症引起的起的干咳干咳尤适用于尤适用于小儿百小儿百日咳日咳苯丙哌林苯丙哌林3 3+刺激性刺激性干咳干咳 磷酸可待因磷酸可待因 麻醉性镇咳药麻醉性镇咳药 福尔可定福尔可定 麻醉药品麻醉药品!羟蒂巴酚羟蒂巴酚中枢性镇咳药中枢性镇咳药 1.右美沙芬、右美沙芬、非非麻醉性镇咳药麻醉性镇咳药 2.喷托维林（维静宁、咳必清）喷托维林（维静宁、咳必清）外周性外周性镇咳药：镇咳药：苯丙哌林、苯丙哌林、甘草制剂甘草制剂 （强效）（强效）（保护）（保护）
