1、 静静 脉脉 治治 疗疗 系系 列列 1ppt课件 穿刺部位的选择穿刺部位的选择全面的评估全面的评估1.1.患者身体、年龄、诊断和并发症患者身体、年龄、诊断和并发症2.2.置管部位血管的条件置管部位血管的条件3.3.预期穿刺部位皮肤的条件预期穿刺部位皮肤的条件4.4.静脉穿刺和置管史静脉穿刺和置管史5.5.输液治疗的类型、持续时间和患者的意愿输液治疗的类型、持续时间和患者的意愿2ppt课件 使用最有可能持续医嘱治疗的静脉部位，用使用最有可能持续医嘱治疗的静脉部位，用前臂前臂增加增加留置时间，在留置过程中减少疼痛，促进自我护理，并防留置时间，在留置过程中减少疼痛，促进自我护理，并防止意外脱落和栓
2、塞。可用于考虑放置外周导管的血管主要止意外脱落和栓塞。可用于考虑放置外周导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面，包括分布在上肢的背侧和内侧面，包括掌背静脉、头静脉、贵掌背静脉、头静脉、贵要静脉和正中静脉要静脉和正中静脉。3ppt课件4ppt课件由于可能会发生组织损害、血栓性静脉炎和由于可能会发生组织损害、血栓性静脉炎和溃疡的风险，除非有治疗需要，否则不要使溃疡的风险，除非有治疗需要，否则不要使用下肢静脉。用下肢静脉。5ppt课件 注意事项注意事项1.1.穿刺应避开手腕的内侧面，避免产生疼痛和对桡穿刺应避开手腕的内侧面，避免产生疼痛和对桡 神经的损害。神经的损害。2.2.置管的部位应避开肢体关节
3、。置管的部位应避开肢体关节。6ppt课件3.3.置管应避开组织受损以及感染的区域，避开静脉置管应避开组织受损以及感染的区域，避开静脉 瓣的位置和之前发生渗出或外渗的部位。瓣的位置和之前发生渗出或外渗的部位。4.4.选择穿刺部位应避开接受该侧乳腺手术清扫腋窝选择穿刺部位应避开接受该侧乳腺手术清扫腋窝 淋巴结的上肢，以及脑血管意外后的患肢。淋巴结的上肢，以及脑血管意外后的患肢。7ppt课件关于穿刺部位的准备和导管置入关于穿刺部位的准备和导管置入8ppt课件每个临床工作者尝试外周静脉留置针穿刺的次数每个临床工作者尝试外周静脉留置针穿刺的次数不应超不应超过过2 2次次，总的尝试次数不得超过，总的尝试次
4、数不得超过4 4次次。多次不成功的尝试。多次不成功的尝试造成患者疼痛、延迟治疗、限制将来的血管穿刺、增加造成患者疼痛、延迟治疗、限制将来的血管穿刺、增加成本和增加并发症的风险。成本和增加并发症的风险。9ppt课件 关于冲管封管的标准关于冲管封管的标准10ppt课件11ppt课件AssessAssess（评估）（评估）通过抽回血和冲洗导管无阻力可以确认导管的功能。通过抽回血和冲洗导管无阻力可以确认导管的功能。在刚开始冲管时，先缓慢回抽，如果可见血液回流，并在刚开始冲管时，先缓慢回抽，如果可见血液回流，并且颜色、稠度与全血相同，说明导管功能正常。且颜色、稠度与全血相同，说明导管功能正常。切记：如果
5、回抽无回血不要强行冲管。切记：如果回抽无回血不要强行冲管。12ppt课件一次性使用装置（例如单剂量小瓶和预充式导管冲洗一次性使用装置（例如单剂量小瓶和预充式导管冲洗器）是冲管和封管的首选器）是冲管和封管的首选.冲管建议最小量为导管系统内部冲管建议最小量为导管系统内部容积的容积的2 2倍倍（如对外周（如对外周血管通路装置为血管通路装置为5 5毫升，中心血管通路装置为毫升，中心血管通路装置为1010毫升）。毫升）。血液成分、肠外营养、造影剂和其他粘稠溶液的输注血液成分、肠外营养、造影剂和其他粘稠溶液的输注可能需要更大的冲洗量。可能需要更大的冲洗量。冲管冲管13ppt课件冲管首选冲管首选0.9%0.
6、9%氯化钠溶液，当药物与氯化钠不相容时，氯化钠溶液，当药物与氯化钠不相容时，先使用含先使用含5%5%的葡萄糖量的水，然后用的葡萄糖量的水，然后用0.9%0.9%氯化钠溶液。氯化钠溶液。由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出导管内腔。将其冲洗出导管内腔。14ppt课件封管液的使用封管液的使用1.0.9%1.0.9%氯化钠溶液和肝素钠溶液仍然是封管液的主流选氯化钠溶液和肝素钠溶液仍然是封管液的主流选择，肝素钠溶液在抗凝方面优势明显，但在配置及使用择，肝素钠溶液在抗凝方面优势明显，但在配置及使用过程中污染风险高，过程中污染风险高，2.2
7、.对于暂时不使用的外周静脉留置针，应每隔对于暂时不使用的外周静脉留置针，应每隔2424小时进小时进行一次封管行一次封管。3.3.双腔单用的导管，要对两个通道进行封管。双腔单用的导管，要对两个通道进行封管。15ppt课件16ppt课件17ppt课件肝素钠封管液配置肝素钠封管液配置1.1.选择小容量选择小容量100ml100ml规格进行配置，避免针头反复穿规格进行配置，避免针头反复穿刺胶塞，减少微生物及微粒污染机率。刺胶塞，减少微生物及微粒污染机率。2.2.溶液浓度控制在溶液浓度控制在010u/ml010u/ml（20162016指南）。指南）。18ppt课件封管液的使用封管液的使用1.1.封管液
8、量要求在血管通路及附加装置的内部容积的基封管液量要求在血管通路及附加装置的内部容积的基础上再增加础上再增加 20%20%即可。即可。2.2.用生理盐水封管，封管液量即冲管液量；用稀释肝素用生理盐水封管，封管液量即冲管液量；用稀释肝素液封管，每次液封管，每次 2-3 mL 2-3 mL 即可即可。3.3.INS INS 建议使用建议使用 10 mL 10 mL 注射器评估导管功能。因此，注射器评估导管功能。因此，在冲管在冲管/封管时应选择封管时应选择 10 mL 10 mL 的注射器。的注射器。19ppt课件 脉冲式冲管脉冲式冲管采用推一下停一下的冲洗方法，使生理盐水在导管内采用推一下停一下的冲
9、洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内残留药物冲洗干净形成小漩涡，有利于把导管内残留药物冲洗干净。不间断不间断脉冲式脉冲式20ppt课件正压封管正压封管 由于脉冲封管产生的涡流容易形成负压状态，因此封由于脉冲封管产生的涡流容易形成负压状态，因此封管时必须使用正压封管技术，管时必须使用正压封管技术，使针头退出过程中导管内始使针头退出过程中导管内始终保持正压状态。终保持正压状态。以防止血液回流入导管尖端，导致导管以防止血液回流入导管尖端，导致导管堵塞。堵塞。21ppt课件正压封管正压封管1.1.右手中指和无名指持注射器，用大鱼际脉冲，左手持右手中指和无名指持注射器，用大鱼际脉冲，左手持夹子的两端，不能挤压靠近针眼的延长管，右手拇指和夹子的两端，不能挤压靠近针眼的延长管，右手拇指和食指在小夹子右侧把延长管封住。食指在小夹子右侧把延长管封住。22ppt课件2.2.推注封管液剩推注封管液剩 0.5-1 mL 0.5-1 mL 时，一边推封管液一边拔时，一边推封管液一边拔针头（推注速度大于拔针速度）针头（推注速度大于拔针速度）。效果：效果：有液体溢出有液体溢出23ppt课件24ppt课件
