1、脊脊 髓髓 损损 伤伤评定与治疗评定与治疗湖南中医药高等专科学校李明杰 1 脊髓解剖脊髓解剖 2 脊髓损伤原理脊髓损伤原理 3 脊髓损伤的评定与治疗脊髓损伤的评定与治疗 4 脊髓损伤并发症的防治脊髓损伤并发症的防治 5 脊髓损伤的临床综合症脊髓损伤的临床综合症脊髓位于椎管内，呈圆柱形，上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘，长约4045cm。因外界直接或间接导致脊因外界直接或间接导致脊髓损伤，在相应节段出现髓损伤，在相应节段出现功能障碍。功能障碍。2、闭合性损伤闭合性损伤 1、开放性损伤、开放性损伤 评定评定水平确定水平确定损伤程度损伤程度脊髓损伤水平的确定脊髓损伤水平的确定根据
2、国际上的统一规定，脊髓根据国际上的统一规定，脊髓损伤的水平是指损伤的水平是指脊髓具有身体脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最双侧正常感觉、运动功能的最低节段。低节段。确定方法（判断依据）确定方法（判断依据）以运动损伤平面为主要依据以运动损伤平面为主要依据 T T2 2至至L Ll l运动损伤平面难以确定，以感觉损伤平运动损伤平面难以确定，以感觉损伤平面来确定面来确定 运动损伤平面是最低的正常运动平面运动损伤平面是最低的正常运动平面,确定平面确定平面的关键肌肉的肌力至少为的关键肌肉的肌力至少为3 3级级 该平面以上节段支配的关键肌的肌力应为正常该平面以上节段支配的关键肌的肌力应为正常（5 5级
3、）级）运动评定运动评定 水平面 关键肌 C5 屈肘肌 C6 伸腕肌 C7 伸肘肌 C8 中指屈肌 T1 小指展肌 分值按MMT的结果来记录：如 1级肌力评为 1分；5级 肌力评为 5分 正常时左右侧各 10 5分=50分，两侧共为 100分水平面 关键肌 L2 屈髋肌 L3 伸膝 L4 踝背伸肌 L5 趾长伸肌 S1 踝趾屈肌 感觉功能评定感觉功能评定 浅感觉 轻触觉和针刺觉 可参ASIA的感觉指数评定法 评分标准：2分感觉正常 1分感觉异常 0分感觉消失 28个关键感觉点，轻触觉右56分，左56分 针刺 觉右56分，左56分，总分最高224分关键点关键点脊髓损伤程度的评定脊髓损伤程度的评定
4、按按 ASIAASIA标准，损伤程度的评定根据最低骶标准，损伤程度的评定根据最低骶节（节（S4S4S5S5）有无残留功能为准）有无残留功能为准 残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或刺激肛门深部时有反应界处有反应或刺激肛门深部时有反应 残留运动功能时，肛门指诊时肛门外括约残留运动功能时，肛门指诊时肛门外括约肌有随意收缩肌有随意收缩ASIA分级分级 A 完全损伤完全损伤 S45无感觉与运动功能无感觉与运动功能 B 不完全损伤不完全损伤 损伤水平下保留感觉功能，包括损伤水平下保留感觉功能，包括 S45的感觉的感觉 C 不完全损伤不完全损伤 损伤水平下保
5、留运动功能，损伤水平下保留运动功能，但其大部分关键肌的肌力但其大部分关键肌的肌力级。级。D 不完全损伤不完全损伤 损伤水平下保留运动功能，其关键损伤水平下保留运动功能，其关键 肌的肌力肌的肌力级。级。E 正常正常 运动感觉功能正常运动感觉功能正常脊髓休克是否消失评定脊髓休克是否消失评定 球海绵体反射 反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克的终止 正常人有1530不出现该反射 圆锥损伤时也不出现该反射骶反射的检查骶反射的检查同上轻扣耻骨上区耻骨上轻扣反射同上将手在肛门内提插肛指诊反射同上针刺肛门皮肤与粘膜交界处肛粘膜皮肤反射肛门外括约肌收缩捏阴茎龟头或阴蒂球海棉体肌反射阳性结果检查方法反射
6、同上轻扣耻骨上区耻骨上轻扣反射同上将手在肛门内提插肛指诊反射同上针刺肛门皮肤与粘膜交界处肛粘膜皮肤反射肛门外括约肌收缩捏阴茎龟头或阴蒂球海棉体肌反射阳性结果检查方法反射 越早越好。一般骨折固定术后或者脊柱外伤后7-10天，非外伤性脊髓损伤（脊髓炎等）病情稳定（一般在10天左右）,就可以进入康复医学科进行治疗。康复时机康复时机 损伤平面与功能恢复的关系 不能步行，在轮椅上仍需依赖程度 完全 大部分 中度 小部分 依赖 依赖 依赖 依赖 在轮椅上独立程度 有步行的可能性 基本独立 完全独立 用矫形器加拐杖 或独立步行 C1-3 C4 C5 C6 C7-T1 T2T5 T6-T12 L1-L3 L4
7、-S1 注：可进行治疗性步行，可进行家庭功能性步行，可进行社区功能性步行 早期康复早期康复1、良肢位训练 2、关节被动活动 3、体位变换 4、早期坐起训练 5、站立训练 6、呼吸及排痰训练 7、大小便处理恢复期康复恢复期康复1、肌力训练2、垫上训练（翻身训练、牵伸训练、移动训练）3、坐位训练（长坐位、端坐位）4、转移训练（帮助转移、独立转移）5、步行训练6、轮椅训练7、矫形器使用并发症的防治并发症的防治1、运动系统运动系统2、呼吸系统呼吸系统3、心血管系统心血管系统4、消化系统消化系统5、泌尿系统泌尿系统6、压疮压疮8、自主神经调节障碍自主神经调节障碍9、性生活及生育、性生活及生育7、疼痛疼痛
8、脊髓损伤的心理问题及治疗脊髓损伤的心理问题及治疗 患者的心理反应，从受伤起经历休克期，否认期，愤怒期，悲痛期和承受期等各个阶段，康复工作者应了解各期特点，采取不同的措施，在愤怒期时多予以谅解，悲痛期耐心规劝并防止自杀，承受期积极协助患者安排新生活，多给予鼓励，多介绍有成就的残疾人事迹帮助他们重新开始。1.运动疗法运动疗法：主要是改善全身各个关节活动和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作。2.作业治疗作业治疗：主要是日常生活动作，职业性劳动动作，工艺劳动动作。3.中医康复中医康复：利用祖国传统医学，进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等手段，促进康复。4.理疗理疗：利用水疗、光疗
9、、生物反馈等有针对性促进康复。5.心理治疗：心理治疗：针对心理不同阶段的改变制定出心理治疗计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。6.康复工程：康复工程：可以定做一些必要的支具来练站立和步行，也可配备一些助行器等特殊工具来补偿功能的不足。7.临床康复：临床康复：用护理和药物等手段，预防各种合并症发生，亦可进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进功能恢复。8.营养治疗：营养治疗：制定合理食谱，加强营养以适应康复训练的需要。9.文体康复：文体康复：利用文娱、体育手段使患者进行全身综合训练及轮椅的使用训练，并且为进行社会活动做出适应训练。脊髓损伤的临床症状脊髓损伤的临床症状 中央束综合征中央束综合征 半切综合征半切综合征 前束综合征前束综合征 后束综合征后束综合征 脊髓圆锥综合征脊髓圆锥综合征 马尾综合征马尾综合征
