1、中国医改是否成功?-国务院发展研究中心计划经济时期计划经济时期取得显著成就取得显著成就 改革开放以后改革开放以后发生巨大变化发生巨大变化 当前的一些改革思路和做法当前的一些改革思路和做法中国医疗卫生制度变迁评估中国医疗卫生制度变迁评估 对未来医疗体制的一个框架性设计对未来医疗体制的一个框架性设计 报告框架报告框架计划经济时期 中国的医疗卫生事业成绩非常突出成绩非常突出 中国用占中国用占GDP百分之三左右的卫生投百分之三左右的卫生投入，大体上满足了几乎所有社会成员的基本医入，大体上满足了几乎所有社会成员的基本医疗卫生服务需求，国民健康水平迅速提高，不疗卫生服务需求，国民健康水平迅速提高，不少国民
2、综合健康指标达到了中等收入国家的水少国民综合健康指标达到了中等收入国家的水平，成绩十分显著，被一些国际机构评价为发平，成绩十分显著，被一些国际机构评价为发展中国家医疗卫生工作的典范。展中国家医疗卫生工作的典范。基本经验：基本经验：医疗卫生服务体系的布局与服务目标合理医疗卫生服务体系的布局与服务目标合理 医疗卫生工作的干预重点选择合理医疗卫生工作的干预重点选择合理 形成了广覆盖的医疗费用保障机制形成了广覆盖的医疗费用保障机制改革开放以来改革开放以来 中国的医疗卫生体制发生了很大变化，在某些方面也取得了进展，但暴露的问题更为严重。从总体上讲，改革是不成功的从总体上讲，改革是不成功的。医疗卫生体制变
3、革的基本走向是商业化、医疗卫生体制变革的基本走向是商业化、市场化市场化 在供给层面，基本形成了商业化、市场化的服务在供给层面，基本形成了商业化、市场化的服务提供模式。提供模式。在需求层面，医疗卫生服务需求越来越多地演变在需求层面，医疗卫生服务需求越来越多地演变为私人消费品。为私人消费品。商业化、市场化走向的体制变革带来的商业化、市场化走向的体制变革带来的成效主要表现为：成效主要表现为：通过竞争以及民间经济力量的广泛介入，医疗服通过竞争以及民间经济力量的广泛介入，医疗服务领域的供给能力全面提高。务领域的供给能力全面提高。医疗服务机构的数量、医生数量以及床位数量都医疗服务机构的数量、医生数量以及床
4、位数量都比计划经济时期有了明显的增长，技术装备水平比计划经济时期有了明显的增长，技术装备水平全面改善，医务人员的业务素质迅速提高，能够全面改善，医务人员的业务素质迅速提高，能够开展的诊疗项目不断增加。开展的诊疗项目不断增加。医疗卫生体制变革带来的消极后医疗卫生体制变革带来的消极后果主要表现为：果主要表现为：医疗服务的公平性下医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下降和卫生投入的宏观效率低下 在公平性方面，不同社会成员医疗卫生需求的实在公平性方面，不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度，由于收入差距的扩大而严重地两际被满足程度，由于收入差距的扩大而严重地两极分化。极分化。在卫生投入的宏观绩
5、效方面，尽管全社会的卫生在卫生投入的宏观绩效方面，尽管全社会的卫生投入水平大幅度提高，居民综合健康指标却没有投入水平大幅度提高，居民综合健康指标却没有明显的改善。明显的改善。问题的根源在于商业化、市场化的走向问题的根源在于商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律违背了医疗卫生事业发展的基本规律 问题之一是医疗卫生服务的公共品性质与商业化、问题之一是医疗卫生服务的公共品性质与商业化、市场化服务方式之间的矛盾。市场化服务方式之间的矛盾。问题之二是医疗卫生服务可及性与商业化、市场问题之二是医疗卫生服务可及性与商业化、市场化服务方式之间的矛盾。化服务方式之间的矛盾。问题之三是医疗卫生服务的
6、宏观目标与商业化、问题之三是医疗卫生服务的宏观目标与商业化、市场化服务方式之间的矛盾。市场化服务方式之间的矛盾。问题之四是疾病风险与个人经济能力之间的矛盾问题之四是疾病风险与个人经济能力之间的矛盾。当前的一些改革思路和做法，不少仍与医疗卫生事业基本规律和发展要求存在矛盾，难以取得突破性进展 公共卫生领域的改革没有抓住问题的实质公共卫生领域的改革没有抓住问题的实质 医疗卫生体制改革中的商业化、市场化倾向依然医疗卫生体制改革中的商业化、市场化倾向依然十分严重；十分严重；“抓大放小抓大放小”难以保证难以保证“可及性可及性”。城镇医疗保险制度本身存在明显缺陷，发展前景城镇医疗保险制度本身存在明显缺陷，
7、发展前景不容乐观不容乐观 新型农村合作医疗制度的设计同样存在明显的缺新型农村合作医疗制度的设计同样存在明显的缺陷陷 相关领域改革的一些做法也需要进一步商榷相关领域改革的一些做法也需要进一步商榷中国医疗制度变迁的评估 计划经济时期的医疗卫生体制计划经济时期的医疗卫生体制 价值取向和建制理念：价值取向和建制理念：集体主义与平均主义，提高公众健康水平，不以营利为目的。实现绝对公平。适应性：适应性：政府追求最大化公平，完全由政府宏观调控，在计划经济体制下，适应国情和时代，短期内适应性较强。中国医疗制度变迁的评估 计划经济时期的医疗卫生体制计划经济时期的医疗卫生体制 有效性有效性 在计划经济条件下，各级
8、、各类医疗卫生机构的服务目标定位明确，即提高公众健康水平，不以营利为目的。保证了全国绝大多数居民都能够得到最低限度的医疗卫生服务，确保了中国人民健康水平的迅速提高。基本满足对医疗的需求，在政治和经济上都发挥了应有的作用，对资源的利用率也较高。中国医疗制度变迁的评估 计划经济时期的医疗卫生体制计划经济时期的医疗卫生体制 可持续性可持续性 由于计划经济本身不适应国家的发展，因此与之适应的医疗制度也必将随着时间的推移不再适合中国的国情。由于是建国初期，制度的稳定性弱，财政的可靠性弱，制度发展的空间过于局限，本身不具有可持续发展的可能性。中国医疗制度变迁的评估 计划经济时期的医疗卫生体制计划经济时期的
9、医疗卫生体制 结论：结论：价值取向和建制理念超越所持时代，过于理想化，能与计划经济相适应，却又不规范，不成熟，不稳定，短期内有一定成效，但是从长远发展上来看，不具有可持续发展的可能。中国医疗制度变迁的评估 改革开放以后的医疗卫生体制改革开放以后的医疗卫生体制 价值取向和建制理念：价值取向和建制理念：效率优先，兼顾公平是整个社会保障体制的建制理念和价值取向；医疗卫生机构的所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存；不同医疗卫生服务机构之间的关系从分工协作走向全面竞争；医疗卫生机构的服务目标从追求公益目标为主转变为全面追求经济目标 中国医疗制度变迁的评估 改革开放以后的医疗卫生体制改革开放以后的医疗
10、卫生体制 适应性：适应性：适应时代的需要，符合市场经济体制的要求，通过竞争以及民间经济力量的广泛介入，医疗服务领域的供给能力全面提高。由于以追求经济利益为目的，不能满足相当部分国民的医疗卫生需求。中国医疗制度变迁的评估 改革开放以后的医疗卫生体制改革开放以后的医疗卫生体制 有效性：有效性：制度不合理，运行不规范 由于收入差距严重的两极分化导致医疗卫生需求的满足程度低，公平性下降。对资源的利用效率较差 不能发挥医疗卫生体系应有的作用 尽管全社会的卫生投入水平大幅度提高，居民综合健康指标却没有明显的改善。中国医疗制度变迁的评估 改革开放以后的医疗卫生体制改革开放以后的医疗卫生体制 可持续性：可持续
11、性：没有认识到医疗服务的特殊性，违背了医疗事业的发展规律导致制度的发展性降低 过分重视经济增加，对社会事业尤其是医疗事业没有应有的重视 制度的稳定性差，在改革开放之后持续大幅度波动 财政的可靠性差，政府对医疗事业的宏观调控效率降低。中国医疗制度变迁的评估 改革开放以后的医疗卫生体制改革开放以后的医疗卫生体制 结论：结论：改革开放之后实行的医疗卫生体制的基本走向市商业化、市场化，导致医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。相当一部分国民不能得到基本的医疗保障，稳定性和可持续发展性较低。中国的医疗改革是不成功的，需要进一步的探索和实践。对未来中国医疗卫生体制的一个框架性设计 打破城乡、所有制
12、等各种界限，建立覆盖全民的、打破城乡、所有制等各种界限，建立覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制一体化的医疗卫生体制 划分医疗卫生服务的层次和范围，实行不同的保划分医疗卫生服务的层次和范围，实行不同的保障方式障方式 构建与目标体制相适应的医疗卫生服务体系构建与目标体制相适应的医疗卫生服务体系 面向全民的医疗保障体制框架面向全民的医疗保障体制框架卫生部部长高强说：医疗卫生事业不能实行市场化改革。医疗卫生事业关系到全国人民的切身利益和幸福安康，必须坚持公益性质和社会福利政策。采用市场机制与市场化并不是一个概念。完全靠市场调节，就将失去医疗服务的公平性。要打破大锅饭，改变干多干少一个样，鼓励多劳多得，调动医务人员的积极性等等。但这不是市场化。
