1、基础护理教研室基础护理教研室内科护理学内科护理学呼吸系统疾病呼吸系统疾病病人的护理病人的护理内科护理教研室内科护理教研室主主 讲：李悦玮讲：李悦玮内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学 王某，男，王某，男，6565岁，退休干部，半年前出现阵发性岁，退休干部，半年前出现阵发性刺激性呛咳，咳白色泡沫痰，并逐渐加重有时带少刺激性呛咳，咳白色泡沫痰，并逐渐加重有时带少量血丝，伴胸闷、胸痛量血丝，伴胸闷、胸痛 。抗感染治疗无明显效果。抗感染治疗无明显效果。近半年消瘦明显，既往慢性支气管炎病史近半年消瘦明显，既往慢性支气管炎病史1010余年，余年，吸烟吸烟3030余年，每天余年，每天1 1包。包
2、。查体：一般状态欠佳，消瘦，精神不振。查体：一般状态欠佳，消瘦，精神不振。T36.7T36.7，P92P92次次/分，分，R22R22次次/分，分，BP100/70 mmHgBP100/70 mmHg，听诊右，听诊右肺中部有局限性哮鸣音。肺中部有局限性哮鸣音。辅助检查：辅助检查：X X线检查见右肺肺门附近有单个不规则肿线检查见右肺肺门附近有单个不规则肿块阴影，无邻近转移现象；痰中找到鳞癌细胞。块阴影，无邻近转移现象；痰中找到鳞癌细胞。病例导入病例导入内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)(
3、primary bronchogenic carcinoma)原发性支气管肺癌，简称肺癌原发性支气管肺癌，简称肺癌（Lung Cancer）,肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体。肺癌是当前最常见的恶性肿瘤之一，严重威肺癌是当前最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人民健康和生命。胁人民健康和生命。内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学概概 在多数发达国家中，肺癌居男性恶性肿瘤在多数发达国家中，肺癌居男性恶性肿瘤首位，在女性占第二位。首位，在女性占第二位。我国近我国近2020年来肺癌死亡率男性上升年来肺癌死亡率男性上升120%120%多，女性增加多，女性增加90%90%多
4、。多。述述 城市人口的肿瘤死亡中，肺癌由第四位上城市人口的肿瘤死亡中，肺癌由第四位上升为第一位，农村上升最快的也是肺癌升为第一位，农村上升最快的也是肺癌。专家预言如果我国不及时控制吸烟和空气专家预言如果我国不及时控制吸烟和空气污染，到污染，到20252025年将称为世界第一肺癌大年将称为世界第一肺癌大国国。内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学一、按解剖学部位分类一、按解剖学部位分类 (一一)中央型肺癌中央型肺癌(二二)周围性肺癌周围性肺癌以腺癌多见以腺癌多见病病 理理 分分 类类内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学二、按组织学分类二、按组织学分类 (一一)鳞状细胞癌鳞状
5、细胞癌(简称鳞癌简称鳞癌)中央中央(二二)腺癌腺癌 周围周围(三三)大细胞未分化癌大细胞未分化癌(简称大细胞癌简称大细胞癌)(四四)小细胞未分化癌小细胞未分化癌(简称小细胞癌简称小细胞癌)中央中央病病 理理 分分 类类内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学名名 称称 鳞鳞 癌癌 腺腺 癌癌大细大细胞癌胞癌小细胞癌小细胞癌发发 病病 最常见最常见女性常见女性常见最少见最少见1 1/4/4生生 长长 最慢最慢最快最快转转 移移 最晚最晚较早较早最早最早恶恶 性性 最低最低很高很高最高最高治治 疗疗 手术手术切除机切除机会最多会最多 化疗放疗最化疗放疗最不不敏感敏感血行转移早血行转移早化疗
6、、放疗最化疗、放疗最敏感敏感手术手术切除切除机会不多机会不多易患病易患病人群人群 老年男性，老年男性，吸烟者吸烟者多见于多见于女性女性年龄年龄较轻较轻,吸烟吸烟者者内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学 王某，男，王某，男，6565岁，退休干部，半年前出现阵发性岁，退休干部，半年前出现阵发性刺激性呛咳，咳白色泡沫痰，并逐渐加重有时带少刺激性呛咳，咳白色泡沫痰，并逐渐加重有时带少量血丝，伴胸闷、胸痛量血丝，伴胸闷、胸痛 。抗感染治疗无明显效果。抗感染治疗无明显效果。近半年消瘦明显，既往慢性支气管炎病史近半年消瘦明显，既往慢性支气管炎病史1010余年，余年，吸烟吸烟3030余年，每天余年
7、，每天1 1包。包。查体：一般状态欠佳，消瘦，精神不振。查体：一般状态欠佳，消瘦，精神不振。T36.7T36.7，P92P92次次/分，分，R22R22次次/分，分，BP100/70 mmHgBP100/70 mmHg，听诊右，听诊右肺中部有局限性哮鸣音。肺中部有局限性哮鸣音。辅助检查：辅助检查：X X线检查见右肺肺门附近有单个不规则肿线检查见右肺肺门附近有单个不规则肿块阴影，无邻近转移现象；痰中找到鳞癌细胞。块阴影，无邻近转移现象；痰中找到鳞癌细胞。病例导入病例导入内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学护护 理理 评评 估估吸烟吸烟职业职业致癌因子致癌因子空气污染空气污染电离辐电离
8、辐射射 饮食饮食与营养与营养其他其他肺肺 癌癌 (一一)病史病史致病因素致病因素 内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学护护 理理 评评 估估 (一一)病史病史心理社会状况心理社会状况 患者和家属每天都面对失去角色功能和患者和家属每天都面对失去角色功能和最终失去生命而带来的预感性悲哀最终失去生命而带来的预感性悲哀，尤其是尤其是药物副作用大药物副作用大，或病情反复时或病情反复时，易导致患者易导致患者情绪低落情绪低落、意志消沉意志消沉，甚至悲观失望甚至悲观失望，丧失了丧失了信心。信心。内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学1.1.由原发肿瘤引起的症状由原发肿瘤引起的症状2.2.
9、肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状3.3.由癌肿远处转移引起的症状由癌肿远处转移引起的症状4.4.癌肿作用于其他系统引起的肺外表现癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 护护 理理 评评 估估(二二)身体状况身体状况内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学1由原发肿瘤引起的症状和体征（1）咳嗽咳嗽 早期早期刺激性干咳刺激性干咳 晚期晚期支气管狭窄支气管狭窄咳嗽加重、带有咳嗽加重、带有 金属音调金属音调 （2）咯血）咯血：持续性痰中带血，不易控制：持续性痰中带血，不易控制 （3）喘鸣：支气管部分阻塞）喘鸣：支气管部分阻塞 （4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液）胸闷、气短：气管受
10、压、胸水、心包积液 （5）体重下降：晚期恶液质）体重下降：晚期恶液质 （6）发热：环死组织，多见继发性肺炎）发热：环死组织，多见继发性肺炎内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学2.2.肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状(1)(1)胸痛胸痛(2)(2)呼吸困难呼吸困难(3)(3)咽下困难咽下困难(4)(4)声音嘶哑声音嘶哑(5)(5)上腔静脉阻上腔静脉阻 塞综合征塞综合征(6)Horner(6)Horner 综合征综合征 位于肺尖部的肺癌称肺上沟位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌，若压迫颈部交感神经，引癌，若压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球
11、内陷、同侧额部与胸壁无眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗汗或少汗。当肿瘤侵犯纵膈压迫上腔当肿瘤侵犯纵膈压迫上腔静脉静脉,使其回流受阻使其回流受阻,产生产生头面部、颈部、上肢水肿，头面部、颈部、上肢水肿，以及胸前部淤血和静脉曲以及胸前部淤血和静脉曲张。张。内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学肺外胸内扩展引起的症状内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学3胸外转移引起的症状和体征-中枢神经：颅内高压、共济失调、偏瘫-骨转移：骨骼疼痛、局部压痛-肝转移：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水-淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学4.4.肺外症状肺外症状
12、内分泌、神经肌肉、内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和结缔组织、血液系统和血管的异常改变称伴癌血管的异常改变称伴癌综合征。综合征。内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学护护 理理 评评 估估(三三)实验室检查实验室检查1.1.痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查2.2.胸部胸部X X线检查线检查:最基本的方法最基本的方法3.3.电子计算机体层扫描电子计算机体层扫描CTCT4.4.磁共振显像磁共振显像 MRIMRI5.5.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护
13、理学肺癌S征内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学肺癌胸部CT表现内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学l 痰查癌细胞胸水查癌细胞内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学1.1.疼痛疼痛 与癌细胞浸润胸膜、肋骨、胸骨，与癌细胞浸润胸膜、肋骨、胸骨，肿瘤压迫肋间神经或转移有关。肿瘤压迫肋间神经或转移有关。2.2.恐惧恐惧 与肺癌的确诊、对治疗无信心及病痛与肺癌的确诊、对治疗无信心及病痛 的折磨和预感到死亡威胁等有关。的折磨和预感到死亡威胁等有关。3.3.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与癌肿致机体与癌肿致机体 过多消耗、摄入量不足有关。过多消耗、摄入量
14、不足有关。4.4.潜在并发症：化疗药物不良反应。潜在并发症：化疗药物不良反应。内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学1.1.患者疼痛减轻，舒适感增强。患者疼痛减轻，舒适感增强。2.2.患者能描述自己对疾病的想法。患者能描述自己对疾病的想法。3.3.主动、积极地配合治疗，使用化疗药物。主动、积极地配合治疗，使用化疗药物。4.4.患者食欲增加，摄食增加。患者食欲增加，摄食增加。内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学(一一)疼痛护理疼痛护理1.1.用药护理用药护理2.PCA(2.PCA(自控镇痛泵）自控镇痛泵）3.3.注意力转移止痛法注意力转移止痛法4.4.放松止痛法放松止痛法
15、护护 理理 措措 施施 内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学三级阶梯止痛方案 一级止痛法：疼痛较轻者，用非麻醉性解热一级止痛法：疼痛较轻者，用非麻醉性解热 消炎镇痛药。如阿司匹林消炎镇痛药。如阿司匹林二级止痛法：中度持续性疼痛者，用弱麻醉二级止痛法：中度持续性疼痛者，用弱麻醉 剂。如可待因剂。如可待因三级止痛法：疼痛加剧，上述药物无效者，三级止痛法：疼痛加剧，上述药物无效者，用强麻醉剂。如吗啡、哌替啶用强麻醉剂。如吗啡、哌替啶内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学(二二)心理护理心理护理 1.1.心理疏导心理疏导 2.2.满足患者需求心理满足患者需求心理 3.3.焦虑烦闷
16、、恐惧、伤感绝望等心理焦虑烦闷、恐惧、伤感绝望等心理护护 理理 措措 施施 内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学(三三)治疗配合护理治疗配合护理 1.1.非小细胞肺癌非小细胞肺癌 早期以手术为主。早期以手术为主。2.2.小细胞肺癌小细胞肺癌 化疗为主，手术，放疗为辅。化疗为主，手术，放疗为辅。护护 理理 措措 施施 内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学(四四)化疗的护理化疗的护理（参见第六章白血病护理措施）（参见第六章白血病护理措施）(五五)放疗的护理放疗的护理 1.1.解释有关放疗的知识解释有关放疗的知识 2.2.皮肤的护理皮肤的护理 注意保护照射注意保护照射 部位的
17、皮肤，避免抓伤、部位的皮肤，避免抓伤、压迫和摩擦等。压迫和摩擦等。护护 理理 措措 施施 内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学3.3.对放射性食管炎的处理对放射性食管炎的处理 注意保持口腔的清洁，给流质或半流质食物，注意保持口腔的清洁，给流质或半流质食物，饭后喝温水冲洗食管，避免刺激性食物。饭后喝温水冲洗食管，避免刺激性食物。4.4.对放射性肺炎的处理对放射性肺炎的处理 早期给予抗生素、糖皮质激素治疗。早期给予抗生素、糖皮质激素治疗。协助患者进行有效排痰，防止痰液潴留协助患者进行有效排痰，防止痰液潴留。内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学(六六)饮食护理饮食护理 高热量
18、、高蛋白、高维生素饮食，依据病情高热量、高蛋白、高维生素饮食，依据病情不同采取口喂、鼻饲、静脉补充营养不同采取口喂、鼻饲、静脉补充营养(七七)健康指导健康指导 1.1.避免发病因素避免发病因素 早诊断、早治疗早诊断、早治疗 2.2.预防控制感染预防控制感染内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学 课课 堂堂 小小 结结 1.1.胸部影象学检查是发现肺癌的最基本的方胸部影象学检查是发现肺癌的最基本的方 法法。痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊 断方法之一断方法之一。2.2.咳嗽为最常见的早期症状咳嗽为最常见的早期症状，主要表现为阵主要表现为阵 发性刺激性
19、干咳或少量血痰发性刺激性干咳或少量血痰。3.3.小细胞肺癌先化疗小细胞肺癌先化疗，后放疗后放疗、手术手术；非小细非小细 胞肺癌先手术胞肺癌先手术，后化疗后化疗、放疗放疗。4.4.主要是化疗主要是化疗、对症护理对症护理。内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学诊诊 断断 要要 点点1.1.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦2.2.胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音3.X3.X线胸片有肺癌的直接征象线胸片有肺癌的直接征象4.4.细胞学和病理学检查找到肺癌细胞细胞学和病理学检查找到肺癌细胞内科护理教研室内科护理教研室内科护理学内科护理学
