1、第六章血液系统疾病病人的护理第六章血液系统疾病病人的护理吉林大学护理学院吉林大学护理学院 陆萍静陆萍静概述概述贫血贫血出血性疾病出血性疾病白血病白血病学习目标学习目标 掌握本系统常见症状体征掌握本系统常见症状体征 掌握常见症状体征的主要护理诊断和护理措施掌握常见症状体征的主要护理诊断和护理措施 了解造血器官及血细胞的生成、组成和生理功能。了解造血器官及血细胞的生成、组成和生理功能。理解血液病的分类及血液系统疾病病人的评估方理解血液病的分类及血液系统疾病病人的评估方法。法。血血液液系系统统造血器官、组织造血器官、组织血液血液10周前：卵黄囊周前：卵黄囊24周前：肝、脾周前：肝、脾之后：骨髓之后：
2、骨髓中枢淋巴器官：胸腺、骨髓中枢淋巴器官：胸腺、骨髓周围淋巴器官：脾、扁桃体、淋巴组织周围淋巴器官：脾、扁桃体、淋巴组织血血液液系系统统造血器官、组织造血器官、组织血液血液造血干细胞造血干细胞 定向干细胞定向干细胞 骨髓系干细胞骨髓系干细胞 造血微环境造血微环境 淋巴系干细胞淋巴系干细胞红红C 白白C 血小板血小板 淋巴淋巴C血浆血浆溶液溶液 无机盐无机盐溶质溶质血浆蛋白血浆蛋白血细胞血细胞白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原红系祖细胞、粒单核系祖细胞、红系祖细胞、粒单核系祖细胞、嗜酸粒及嗜碱粒祖细胞、巨核系祖细胞嗜酸粒及嗜碱粒祖细胞、巨核系祖细胞种类种类正常值正常值生理功能生理功能R
3、BC男男:（4.0-5.5)1012/L女女:(3.5-5.0)1012/L 结合和输送结合和输送O2和和CO2WBC(4.0-10.0)109/L 抗感染抗感染PLT (100-300)109/L 参与止血、凝血参与止血、凝血种类种类生理功能生理功能中性粒细胞中性粒细胞吞噬、杀菌吞噬、杀菌 单核细胞单核细胞吞噬、杀菌吞噬、杀菌嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞抗过敏、抗寄生虫抗过敏、抗寄生虫嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞参与变态反应参与变态反应T淋巴细胞淋巴细胞细胞免疫细胞免疫B淋巴细胞淋巴细胞 体液免疫体液免疫造血器官及组织造血器官及组织血液：血液：红细胞疾病红细胞疾病 粒细胞疾病粒细胞疾病 淋巴细胞和浆
4、细胞疾病淋巴细胞和浆细胞疾病 造血干细胞疾病造血干细胞疾病 单核细胞和吞噬细胞疾病单核细胞和吞噬细胞疾病 脾功能亢进脾功能亢进 出血及血栓性疾病出血及血栓性疾病 造血器官及组织造血器官及组织 血液血液 红细胞疾病红细胞疾病 白细胞疾病白细胞疾病 出血及血栓性疾病出血及血栓性疾病造血干细胞疾病造血干细胞疾病脾功能亢进脾功能亢进 病史：患病情况及治疗经过、既往史及病史：患病情况及治疗经过、既往史及 家族史、社会及心理状况家族史、社会及心理状况身体评估：一般状态、皮肤黏膜、淋巴结、五身体评估：一般状态、皮肤黏膜、淋巴结、五官检查、胸腹部检查官检查、胸腹部检查实验室及其他：血象检查、骨髓细胞学检查、实
5、验室及其他：血象检查、骨髓细胞学检查、其他相关检查其他相关检查病因病因血小板：数目减少或功能异常血小板：数目减少或功能异常血管：脆性或通透性增加血管：脆性或通透性增加凝血物质：缺乏或抗凝物质增加凝血物质：缺乏或抗凝物质增加 血小板数小于血小板数小于100109/L称血小板减少称血小板减少 血小板数小于血小板数小于50109/L有出血症状有出血症状 血小板数大于血小板数大于400109/L称血小板增多称血小板增多病例分析病例分析 患者，女，40岁。主诉：牙龈出血，四肢紫斑3月余。患者3月前无明显诱因出现牙龈渗血，伴口腔黏膜血疱，四肢紫斑，月经量多，入院后予“地塞米松、泼尼松、长春新碱”等药物治疗
6、，上述症状无改善。病程中时有头晕、乏力，无鼻出血、头痛、视物模糊、关节痛、皮肤瘙痒等。睡眠欠佳、食欲尚可，二便正常，无血尿、黑便、大便带血等。既往体健，无肝炎、关节炎等病史。体检：T 37.0，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/65 mmHg。辅助检查,血常规：Hb 89g/L、RBC 3.111012/L，WBC l2.5109/L 血小板 33109/L，骨髓检查：骨髓有核细胞增生明显活跃，红系、粒系增生活跃，巨核系增生明显活跃伴成熟障碍。护理护理评估评估护理护理诊断诊断护理护理目标目标护理护理措施措施护理护理评价评价病史病史 既往史既往史 现病史现病史 社会支社会支持持身体评
7、估身体评估 症状症状 体征体征实验室检实验室检查查 血小板血小板计数计数 凝血时凝血时间间 束臂试束臂试验验又称毛细血管抵抗力试验，或毛细血脆性试验。在前臂屈侧面肘弯下又称毛细血管抵抗力试验，或毛细血脆性试验。在前臂屈侧面肘弯下4cm处，划一直径处，划一直径5cm的圆圈，用血压计袖带束于该侧上臂，先测定血压，然的圆圈，用血压计袖带束于该侧上臂，先测定血压，然后使血压保持在收缩压和舒张压之间，持续后使血压保持在收缩压和舒张压之间，持续8分钟，然后解除压力，待皮分钟，然后解除压力，待皮肤颜色恢复正常后，计数圆圈内皮肤新出血点的数目。肤颜色恢复正常后，计数圆圈内皮肤新出血点的数目。束臂实验阳性：束臂
8、实验阳性：常见出血性疾病的临床鉴别 血小板及血管性疾病 凝血性疾病瘀点瘀斑 多见（小，分散）罕见（大，片状）内脏出血 较少 较多见肌肉出血 少见 多见关节腔出血 罕见 多见（血友病）出血诱因 自发性较多 外伤较多性别 女性较多 男性较多（血友病）家族史 少有 多有疾病过程 短暂，可反复发作 遗传性者常为终身性 有受伤的危险：出血有受伤的危险：出血 与血小板减少、与血小板减少、凝凝 血因子缺乏、血管壁异常有关。血因子缺乏、血管壁异常有关。恐惧恐惧 与出血量大或反复出血有关。与出血量大或反复出血有关。有受伤的危险：出血有受伤的危险：出血 病情观察：生命体征、出血部位、范围、量、有病情观察：生命体征
9、、出血部位、范围、量、有 无潜在并发症无潜在并发症 一般护理：饮食与休息一般护理：饮食与休息 不同部位出血的预防与护理不同部位出血的预防与护理皮肤出血的预防与护理皮肤出血的预防与护理鼻出血的预防与护理鼻出血的预防与护理口腔、牙龈出血的预防与护理口腔、牙龈出血的预防与护理眼底及颅内出血的预防与护理眼底及颅内出血的预防与护理若若血小板计数血小板计数50 109/L，应减少活动，应减少活动，增加卧床休息时间；增加卧床休息时间；严重出血严重出血或或血小板计数血小板计数20 109/L者，必须者，必须绝对卧床绝对卧床休息，休息，此时此时应警惕自发性出血，尤其脑出血。应警惕自发性出血，尤其脑出血。出血仅限
10、于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制；出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制；保持床单平整，被褥衣着轻软；保持床单平整，被褥衣着轻软；避免肢体的碰撞或损伤；避免肢体的碰撞或损伤；避免沐浴或清洗时水温过高和用力擦洗；避免沐浴或清洗时水温过高和用力擦洗；勤剪指甲，以免抓伤；勤剪指甲，以免抓伤；护理操作动作轻柔；减少注射或穿刺次数；护理操作动作轻柔；减少注射或穿刺次数；拔针后要延长按压时间，必要时局部加压包拔针后要延长按压时间，必要时局部加压包 扎；注射或穿刺部位应交替使用。扎；注射或穿刺部位应交替使用。防止鼻粘膜干燥而出血，可用液状石蜡滴鼻；防止鼻粘膜干燥而出血，可用液状石蜡滴鼻；嘱病人
11、不要用手抠鼻痂，或用力擤鼻，防止黏膜干裂嘱病人不要用手抠鼻痂，或用力擤鼻，防止黏膜干裂出血；出血；少量出血可用干棉球或少量出血可用干棉球或1:1000肾上腺素棉球塞鼻腔压肾上腺素棉球塞鼻腔压迫止血，并局部冷敷；迫止血，并局部冷敷；出血严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后出血严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。定时用无菌液体石蜡滴入。指导病人用软毛牙刷，忌用牙签剔牙；指导病人用软毛牙刷，忌用牙签剔牙；避免食用坚硬食物；避免食用坚硬食物；牙龈渗血时，可用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙牙龈渗血时，可用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血；龈或局部压迫止血
12、；牙龈出血时易引起口臭，可用牙龈出血时易引起口臭，可用1%过氧化氢液体漱口。过氧化氢液体漱口。头痛头痛视力模糊视力模糊呼吸急促呼吸急促喷射性呕吐喷射性呕吐瞳孔变形瞳孔变形昏迷昏迷症状症状体征体征头痛头痛喷射性呕吐喷射性呕吐视乳头水肿视乳头水肿颅内高压三主征颅内高压三主征立即去枕平卧，头偏向一侧；立即去枕平卧，头偏向一侧；保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅；吸氧；吸氧；迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或 静注静注20%甘露醇、甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，同时葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，同时 进行输血或成分输血；进行输血或成分输血；留置尿管；
13、留置尿管；观察并记录生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化。观察并记录生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化。输血前认真核对；输血前认真核对；血小板取回后应尽快输入；血小板取回后应尽快输入；新鲜血浆最好于采集后新鲜血浆最好于采集后6小时内输完；小时内输完；抗血友病球蛋白浓缩剂用生理盐水稀释时，沿抗血友病球蛋白浓缩剂用生理盐水稀释时，沿 瓶壁缓慢注入生理盐水，勿剧烈冲击或震荡；瓶壁缓慢注入生理盐水，勿剧烈冲击或震荡；观察有无输血反应。观察有无输血反应。恐惧恐惧 心理支持：加强沟通、耐心倾听、健康指导心理支持：加强沟通、耐心倾听、健康指导 增加安全感：营造良好的住院环境、促进病友增加安全感：营造良好的
14、住院环境、促进病友 及家属间的支持，减少刺激及家属间的支持，减少刺激病因病因白细胞数减少、功能缺陷白细胞数减少、功能缺陷贫血或营养不良贫血或营养不良免疫抑制剂的应用免疫抑制剂的应用恶性肿瘤恶性肿瘤抵抗力下降、继发感染抵抗力下降、继发感染部位：呼吸道、泌尿道、口腔黏膜及肛周皮肤部位：呼吸道、泌尿道、口腔黏膜及肛周皮肤病史病史 既往史既往史 现病史现病史 社会支社会支持持身体评估身体评估 生命体生命体征征 皮肤特皮肤特点点实验室检实验室检查查 血常规血常规 尿常规尿常规 血培养血培养 药敏试药敏试验验 X线检查线检查 口咽部口咽部表现为局部小溃疡或糜烂、咽部充血、扁桃体肿大；表现为局部小溃疡或糜烂
15、、咽部充血、扁桃体肿大；呼吸系统呼吸系统表现为气管炎和肺炎，出现咳嗽、咳痰、胸痛、气促等；表现为气管炎和肺炎，出现咳嗽、咳痰、胸痛、气促等；皮肤感染为红肿、溃烂；皮肤感染为红肿、溃烂；肛门感染肛门感染表现为局部红肿、疼痛、出血；表现为局部红肿、疼痛、出血；尿道感染尿道感染以女性多见，表现为尿频、尿急、尿痛及血尿。以女性多见，表现为尿频、尿急、尿痛及血尿。体温过高体温过高 与感染、肿瘤细胞的高度分化与感染、肿瘤细胞的高度分化 与增生有关与增生有关物理降温物理降温药物降温药物降温护理措施休息休息补充营养补充营养与水分与水分降温降温病情观察病情观察病因病因 髓腔压力髓腔压力增高增高 瘤块压迫瘤块压迫 骨质破坏骨质破坏临床表现临床表现 骨、关节骨、关节痛痛 畸形畸形常见疾病常见疾病 白血病白血病 骨髓瘤骨髓瘤 淋巴瘤淋巴瘤
