1、水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理吉林大学护理学院 外科护理教研室 宋世俊2016.3.9v正常体液平衡正常体液平衡一、水的平衡一、水的平衡（一）体液含量与分布（一）体液含量与分布正常成年男性液体总量占体重正常成年男性液体总量占体重60%。其其中细胞内液占体重中细胞内液占体重40%，细胞外液占体，细胞外液占体重重20%。细胞外液中。细胞外液中血浆占体重血浆占体重5%，组，组织间液为织间液为15%。v24小时液体出入量平衡小时液体出入量平衡正常成人正常成人24小时出入量小时出入量20002500ml。入量包括饮水、食物、内生水入量包括饮水、食物、内生水出量包括尿
2、液、粪便、无形失水出量包括尿液、粪便、无形失水v1、无形失水、无形失水人体在正常生理条件下，皮肤和人体在正常生理条件下，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约呼吸蒸发的水分，每日约850ml异常情况下，失水量会增加。异常情况下，失水量会增加。v2、尿液、尿液正常人每日尿量约正常人每日尿量约10001500ml，尿比重为尿比重为1.012。肾。肾脏每日排泄体内固体代谢物至脏每日排泄体内固体代谢物至少需要尿量少需要尿量500600mlv3、内生水、内生水机体在新陈代谢过程中，物质氧机体在新陈代谢过程中，物质氧化最终生成二氧化碳和水约化最终生成二氧化碳和水约300ml。v二、电解质平衡二、电解质平衡1、钠平衡
3、、钠平衡钠是细胞外液的主要阳离子，正常钠是细胞外液的主要阳离子，正常值值135145mmol/l。肾脏对其调肾脏对其调节能力强。节能力强。v2、钾平衡、钾平衡钾是细胞内液主要阳离子，正钾是细胞内液主要阳离子，正常值常值3.55.5mmol/l。钾来源于食物，肾对钾的调节钾来源于食物，肾对钾的调节能力低。正常人每日需要钾能力低。正常人每日需要钾盐盐23g/dv3、氯、碳酸氢根、氯、碳酸氢根细胞外液主要的阴离子，二者具有细胞外液主要的阴离子，二者具有互补作用互补作用4、钙的平衡、钙的平衡体内钙体内钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼中，式存在于骨骼中，PH值改变对钙值改变对
4、钙离子浓度有影响。离子浓度有影响。v三、酸碱平衡三、酸碱平衡血液酸碱度（血液酸碱度（PH）正常值）正常值7.357.45机体通过缓冲系统、肺、机体通过缓冲系统、肺、肾脏维持体液酸碱平衡。肾脏维持体液酸碱平衡。v水和钠代谢紊乱的护理水和钠代谢紊乱的护理一、高渗性脱水一、高渗性脱水（一）病因（一）病因1、水分摄入不足、水分摄入不足2、水分排出过多、水分排出过多v（二）病理生理学（二）病理生理学失水失钠失水失钠 细胞外液高渗细胞外液高渗（三）临床表现（三）临床表现主要症状主要症状 口渴口渴（四）辅助检查（四）辅助检查血钠血钠145mmol/Lv（五）治疗要点（五）治疗要点1、去除病因、去除病因2、尽
5、量饮水（首选）不能饮水、尽量饮水（首选）不能饮水者静脉补充者静脉补充5%葡萄糖葡萄糖3、血钠降低后适当补充等渗盐、血钠降低后适当补充等渗盐水水v二、低渗性脱水二、低渗性脱水（一）病因（一）病因（二）病生（二）病生 失钠失水失钠失水 细胞外液低渗细胞外液低渗v（三）临床表现（三）临床表现1、无口渴无口渴2、中度脱水、中度脱水3、重度脱水、重度脱水（四）辅助检查（四）辅助检查血钠血钠135mmol/Lv（五）（五）治疗要点治疗要点1、治疗原发病、治疗原发病2、轻症补等渗盐水、轻症补等渗盐水3、重症重症v三、等渗性脱水三、等渗性脱水外科最常见外科最常见（一）病因：外科急症、疾病急（一）病因：外科急症
6、、疾病急性期性期（二）病理生理学：等比例丢失（二）病理生理学：等比例丢失（三）临床表现（三）临床表现（四）辅助检查（四）辅助检查v（五）治疗要点（五）治疗要点1、消除原发病、消除原发病2、先给等渗盐水、平衡盐溶、先给等渗盐水、平衡盐溶液补充血容量，缺水纠正后液补充血容量，缺水纠正后盐糖交替应用。盐糖交替应用。v四、水中毒四、水中毒（一）病因：肾衰、水摄入过多、（一）病因：肾衰、水摄入过多、心衰等心衰等（二）病理生理学：稀释性低钠血（二）病理生理学：稀释性低钠血症症（三）临床表现（三）临床表现（四）治疗要点（四）治疗要点v钾代谢异常的护理钾代谢异常的护理一、低钾血症一、低钾血症（一）病因病理（一
7、）病因病理1、入量不足、入量不足2、排出过多、排出过多3、体内转移、体内转移4、碱中毒、碱中毒v（二）临床表现（二）临床表现1、骨骼肌症状、骨骼肌症状2、消化道症状、消化道症状3、循环系统症状、循环系统症状v（三）辅助检查（三）辅助检查 （四）治疗要点：控制病因（四）治疗要点：控制病因，补充钾盐，补充钾盐 （五）（五）护理措施护理措施 1、首选口服补钾、首选口服补钾 2、不能口服者静脉滴注、不能口服者静脉滴注v二、高钾血症二、高钾血症（一）（一）病因病理病因病理1、入量过多、入量过多2、排出减少、排出减少3、体内转移、体内转移4、酸中毒、酸中毒v（二）临床表现（二）临床表现1、肌肉无力、软瘫、
8、肌肉无力、软瘫2、神志淡漠、昏迷、神志淡漠、昏迷3、心率过缓、严重者心跳骤停、心率过缓、严重者心跳骤停v（三）辅助检查（三）辅助检查v（四）治疗要点（四）治疗要点v（五）（五）护理措施护理措施1、禁钾、禁钾2、抗钾、抗钾3、转钾、转钾4、排钾、排钾v钙、镁、磷代谢异常钙、镁、磷代谢异常v低钙血症低钙血症病因病因临床表现临床表现治疗要点治疗要点v酸碱平衡失调的护理酸碱平衡失调的护理v代谢性酸中毒代谢性酸中毒 临床最多见临床最多见病因病理病因病理1、酸性物质积聚过多、酸性物质积聚过多2、碱性物质丢失过多、碱性物质丢失过多v临床表现临床表现1、呼吸深快，有酮味、呼吸深快，有酮味2、颜面潮红、口唇樱红
9、、颜面潮红、口唇樱红3、头痛、嗜睡或昏迷、头痛、嗜睡或昏迷 辅助检查辅助检查 治疗要点：治疗要点：1、积极纠正原发病、积极纠正原发病 2、轻度、轻度 3、重度：、重度：首选首选5%碳酸氢钠碳酸氢钠v二、代谢性碱中毒二、代谢性碱中毒v病因病理病因病理v临床表现临床表现v辅助检查辅助检查 v治疗要点治疗要点v呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒v病因病理病因病理v临床表现临床表现v辅助检查辅助检查v治疗要点治疗要点首要措施：解除呼吸道梗阻和改首要措施：解除呼吸道梗阻和改善通气功能善通气功能v呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒v病因病因v临床表现临床表现v辅助检查辅助检查v治疗要点治疗要点1、纸袋罩住口鼻、纸袋罩住口鼻2、手足抽搐缓慢静注、手足抽搐缓慢静注10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙护理护理v护理评估护理评估1、健康史、健康史2、身体状况、身体状况3、辅助检查、辅助检查中心静脉压中心静脉压v护理措施护理措施1、维持正常体液、维持正常体液纠正体液不足（补液原则）纠正体液不足（补液原则）纠正体液过多纠正体液过多2、补液观察和检测、补液观察和检测
