1、颅脑疾病重症病人护理颅脑疾病重症病人护理 Care of severe Patients in Neurosurgery Care of severe Patients in Neurosurgery 吉林大学中日联谊医院吉林大学中日联谊医院 刘刘 花花 吉林大学中日医院吉林大学中日医院神经外科疾病患者的特点神经外科疾病患者的特点Characteristics of Patients in NeurosurgeryCharacteristics of Patients in Neurosurgery吉林大学中日医院吉林大学中日医院意意 识识 状状 态态1生生 命命 体体 征征2酸酸 碱碱 失失
2、 衡衡3水水 与与 电电 解解 质质4 常见术后并发症常见术后并发症6血血 糖糖5主主要要监监测测内内容容Monitoring in Neurosurgery吉林大学中日医院吉林大学中日医院人工冬眠：人工冬眠：31323132在监护室的患者在监护室的患者2424小时监测生命小时监测生命体征并记录体征并记录70807080次次/min/min140/60mmHg140/60mmHg（18.7/8kPa18.7/8kPa）10201020次次/min/min3838以下以下血压血压呼吸呼吸体温体温脉脉博博生命体征生命体征监测监测吉林大学中日医院吉林大学中日医院体体 温温 检检 测测吉林大学中日医院
3、吉林大学中日医院中枢性病变所致心率变化中枢性病变所致心率变化 有中枢神经的原发或有中枢神经的原发或 继发病灶的病理基础继发病灶的病理基础心率变化突然、无规律性心率变化突然、无规律性无明显周围性因素可循无明显周围性因素可循 主要针对颅内病症进行处理主要针对颅内病症进行处理同时对症处理同时对症处理心血管源性病变所致心率变化心血管源性病变所致心率变化常可找出导致心率变化常可找出导致心率变化 及心力衰竭的原因及心力衰竭的原因心率变化较为缓慢心率变化较为缓慢幅度也小，但较为持久幅度也小，但较为持久纠正引起心律变化的原因纠正引起心律变化的原因心率、心律监测心率、心律监测吉林大学中日医院吉林大学中日医院呼吸
4、过快呼吸过快大于大于3030次次/分分提示颅内压增高提示颅内压增高或脑缺氧或脑缺氧呼吸过慢呼吸过慢小于小于1010次次/分分提示脑疝提示脑疝呼呼 吸吸 监监 测测吉林大学中日医院吉林大学中日医院血压过高血压过高颅内压对血压的影响颅内压对血压的影响 ICPICP Bp Bp 以降低以降低ICPICP为主为主 脑血管痉挛对血压的影响脑血管痉挛对血压的影响 反射性血压增高，反射性血压增高，治疗脑血管痉挛为主治疗脑血管痉挛为主血压过低血压过低有效循环血量不足的原因有效循环血量不足的原因体液丢失过多体液丢失过多摄入量不足摄入量不足脑干损伤脑干损伤 脑干心血管运动中枢脑干心血管运动中枢调节功能障碍调节功能
5、障碍 治疗原发病，治疗原发病，及时升压治疗及时升压治疗血血 压压 监监 测测吉林大学中日医院吉林大学中日医院酸碱失衡的原因及临床意义酸碱失衡的原因及临床意义 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒PHPH值值 7.357.35PaOPaO2 2 5.9KPa5.9KPa原因：换气不足原因：换气不足多见于昏迷病人多见于昏迷病人 代谢性酸中毒代谢性酸中毒体内体内HCOHCO3-3-减少减少SBSB和和AB22mmol/LAB22mmol/LBE-3mmol/LBE-3mmol/L多见于重型颅脑损伤多见于重型颅脑损伤病情危重病情危重吉林大学中日医院吉林大学中日医院酸碱失衡的原因及临床意义酸碱失衡的原因及临床意义
6、呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒PaCOPaCO2 23.3KPa3.3KPa轻度：颅脑术后轻度：颅脑术后中度：中度：高潮气量通高潮气量通气气 重型颅脑损伤重型颅脑损伤 脑干损伤脑干损伤 代谢性酸中毒过度代偿代谢性酸中毒过度代偿 代谢性碱中毒代谢性碱中毒体内体内HCOHCO3-3-增多增多SBSB和和ABAB26mmol/L26mmol/LBEBE+3mmol/L3mmol/L频繁呕吐频繁呕吐吉林大学中日医院吉林大学中日医院代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒酸碱失衡的监测与处理酸碱失衡的监测与处理清除口腔、呼吸道内清除口腔、呼吸道内残留的异物、痰液残留的异物、痰液
7、监测监测PhPh值值.PaCO.PaCO2 2.PaO.PaO2 2取头高脚低位取头高脚低位吸氧吸氧保持保持PaOPaO2 2在在10.611.9kPa10.611.9kPa之间之间血气参数有变化时，血气参数有变化时，应注意有无复合伤、应注意有无复合伤、休克、高热等高代谢休克、高热等高代谢情况情况应用冬眠降低体温，应用冬眠降低体温，静脉输注低分子右旋静脉输注低分子右旋糖酐或林格液糖酐或林格液施行人工过度换气，施行人工过度换气，纠正脑缺氧。纠正脑缺氧。密切观察病人的呼密切观察病人的呼吸情况吸情况PaCO23.3KPaPaCO27.65PaCO27.65的重病的重病人，行气管插管人，行气管插管吉林
8、大学中日医院吉林大学中日医院水与电解质的监测水与电解质的监测 神经外科病人水电解质处理须考虑下述特点神经外科病人水电解质处理须考虑下述特点病人常有意识障碍、呕吐频繁、食欲不振病人常有意识障碍、呕吐频繁、食欲不振颅内压增高和脑水肿颅内压增高和脑水肿血脑屏障是脑组织所具有的特殊功能血脑屏障是脑组织所具有的特殊功能中枢性水电解质调解紊乱中枢性水电解质调解紊乱异常排泄异常排泄 吉林大学中日医院吉林大学中日医院水与电解质的监测水与电解质的监测 钠钠脑手术后脑手术后2323天，患者常有水潴留，且一部分天，患者常有水潴留，且一部分钠进入细胞内，使血浆钠测定值偏低。钠进入细胞内，使血浆钠测定值偏低。血钠不低于
9、血钠不低于125mmol/L125mmol/L，不必补充钠盐。，不必补充钠盐。术后第一日钠必须量是术后第一日钠必须量是60120mmol60120mmol（相当于（相当于氯化钠氯化钠3.573.57克）以后每天维持量克）以后每天维持量1.6mmol/kg1.6mmol/kg（相当于氯化钠（相当于氯化钠0.090.09克）克）补钠时应参考血钠酌情增减补钠时应参考血钠酌情增减吉林大学中日医院吉林大学中日医院水与电解质的监测水与电解质的监测 中枢性低钠血症中枢性低钠血症抗利尿激素分泌异常综合症抗利尿激素分泌异常综合症是由于是由于ADHADH分泌增多，体内水潴留血液稀释所致分泌增多，体内水潴留血液稀释
10、所致慢性低钠血症、低血浆渗透压时无任何症状慢性低钠血症、低血浆渗透压时无任何症状血钠低于血钠低于120mmol/L120mmol/L时，可出现消化道症状、时，可出现消化道症状、神经肌肉症状、意识模糊、木僵、抽搐或昏迷神经肌肉症状、意识模糊、木僵、抽搐或昏迷90105mmol/L90105mmol/L时表现为重症水中毒，如惊厥、时表现为重症水中毒，如惊厥、瘫痪或死亡瘫痪或死亡吉林大学中日医院吉林大学中日医院中枢性低钠血症具体判断指标中枢性低钠血症具体判断指标血浆钠血浆钠130mmol/L 80mmol/L80mmol/L血浆渗透压血浆渗透压 270mmol/L 1.5pg/ml 1.5pg/ml
11、肾及肾上腺功能正常肾及肾上腺功能正常 严格限水后迅速好转严格限水后迅速好转吉林大学中日医院吉林大学中日医院中枢性低钠血症治疗中枢性低钠血症治疗以限制入水量为主以限制入水量为主一般控制在一般控制在1000ml/d1000ml/d 甚至甚至400700ml/d400700ml/d必要时可用速尿减少细胞外液，必要时可用速尿减少细胞外液，缓解脑水肿缓解脑水肿吉林大学中日医院吉林大学中日医院水与电解质的监测水与电解质的监测钠钠脑性盐耗综合症脑性盐耗综合症临床表现相似临床表现相似中枢神经系统病变致心房钠尿肽与脑钠尿肽介导的肾中枢神经系统病变致心房钠尿肽与脑钠尿肽介导的肾脏神经调节功能紊乱，造成肾小管对钠的
12、重吸收障碍脏神经调节功能紊乱，造成肾小管对钠的重吸收障碍治疗治疗不宜限制水量不宜限制水量充分补钠、补水充分补钠、补水补钠前迅速补充血容量补钠前迅速补充血容量吉林大学中日医院吉林大学中日医院水与电解质的监测水与电解质的监测尿崩症尿崩症见于鞍区及附近病变的手术病人如颅见于鞍区及附近病变的手术病人如颅咽管瘤、垂体腺瘤、脑膜瘤等累及或咽管瘤、垂体腺瘤、脑膜瘤等累及或因损伤垂体柄。因损伤垂体柄。视上核致使垂体后叶的传导通道视上核致使垂体后叶的传导通道视视上垂体束损害上垂体束损害吉林大学中日医院吉林大学中日医院水与电解质的监测水与电解质的监测尿崩症尿崩症 尿崩症表现尿崩症表现表现为口渴多饮表现为口渴多饮血
13、浆渗透压大血浆渗透压大285mmol/L285mmol/L尿比重接近尿比重接近1.0001.000尿渗透压小于尿渗透压小于200mmol/L200mmol/L并且伴尿钠减少并且伴尿钠减少严重多尿，超过严重多尿，超过1L/h1L/h吉林大学中日医院吉林大学中日医院尿崩症表现尿崩症表现 出现渐进性高血钠，可大于出现渐进性高血钠，可大于170mmol/L170mmol/L 并伴低血容量并伴低血容量 肌无力、易激惹症状、共济失调、肌肉应肌无力、易激惹症状、共济失调、肌肉应激性上升、高反应性、癫痫和颅内出血激性上升、高反应性、癫痫和颅内出血 半数病人有暂时性尿崩症持续半数病人有暂时性尿崩症持续3535天
14、。天。33%33%病人出现永久性尿崩症病人出现永久性尿崩症吉林大学中日医院吉林大学中日医院尿崩症表现尿崩症表现 33%33%病人出现三相病变过程：病人出现三相病变过程：最初为多尿，持续最初为多尿，持续1224h1224h；随后由于随后由于ADHADH的释放，在尿崩症状缓解的的释放，在尿崩症状缓解的同时出现医源性低钠血症同时出现医源性低钠血症最后出现完全性尿崩症最后出现完全性尿崩症吉林大学中日医院吉林大学中日医院尿崩症处理尿崩症处理 常规记录常规记录24h24h出入液量，出入液量，每每6h6h进行一次血钠测定进行一次血钠测定 如患者尿量在如患者尿量在1L/h1L/h范围内，需了解每小时的范围内，
15、需了解每小时的血钠水平直至发现血钠上升血钠水平直至发现血钠上升 尿渗透压和比重测量也应在测量血钠和渗尿渗透压和比重测量也应在测量血钠和渗透压同时进行透压同时进行吉林大学中日医院吉林大学中日医院尿崩症处理尿崩症处理 对症状轻者，应用垂体后叶素对症状轻者，应用垂体后叶素510U510U，皮下，皮下注射注射2323天，同时服以口服氢氯噻嗪利尿药天，同时服以口服氢氯噻嗪利尿药25mg25mg，3 3天天 对重症者，须长期应用垂体后叶素对重症者，须长期应用垂体后叶素0.35mg0.35mg，皮下注射皮下注射1/251/25天天吉林大学中日医院吉林大学中日医院钾钾反复使用高渗脱水剂时反复使用高渗脱水剂时钾
16、及钠向细胞外释放钾及钠向细胞外释放肾功能正常便保钠排钾肾功能正常便保钠排钾故须补钾，约故须补钾，约34g/d34g/d吉林大学中日医院吉林大学中日医院钾钾能口服者尽量口服能口服者尽量口服静脉补钾时，每日不超过静脉补钾时，每日不超过4g4g，速度速度1.5g/h1.5g/h防止输钾过快引起心脏骤停防止输钾过快引起心脏骤停吉林大学中日医院吉林大学中日医院水代谢与必须量水代谢与必须量 术后第一天补液量术后第一天补液量=不感蒸发水（平均不感蒸发水（平均940ml/d940ml/d）-体内氧化水（即内生水）体内氧化水（即内生水）（200ml/d200ml/d）+尿量（尿量（15002000ml15002
17、000ml）此后观察体重改变、血细胞比容、血此后观察体重改变、血细胞比容、血浆蛋白、尿量、尿比重及血液电解质浆蛋白、尿量、尿比重及血液电解质浓度来决定补液量浓度来决定补液量 脑手术后脑屏障受损，补液时应谨慎，脑手术后脑屏障受损，补液时应谨慎，防止发生脑水肿防止发生脑水肿吉林大学中日医院吉林大学中日医院血糖的监测血糖的监测 颅脑损伤后儿茶酚胺和胰高血糖素释放增颅脑损伤后儿茶酚胺和胰高血糖素释放增加，抑制胰岛素的分泌，引起血糖增高加，抑制胰岛素的分泌，引起血糖增高 血糖可在颅脑损伤后瞬间增高，血糖可在颅脑损伤后瞬间增高，24h24h内达到内达到峰值，持续一定时间后逐渐降至正常范围峰值，持续一定时间
18、后逐渐降至正常范围吉林大学中日医院吉林大学中日医院血糖的监测血糖的监测 颅脑损伤后颅脑损伤后24h24h内血糖峰值与颅脑损伤内血糖峰值与颅脑损伤的伤情和预后密切相关，伤情越重，的伤情和预后密切相关，伤情越重，血糖越高，预后越差血糖越高，预后越差 严重颅脑损伤病人如入院血糖严重颅脑损伤病人如入院血糖8.3mmol/L8.3mmol/L或急诊开颅术后或急诊开颅术后11.1mmol/L11.1mmol/L是预后不良是预后不良的客观指标的客观指标吉林大学中日医院吉林大学中日医院颅内压增高病人的一般护理措施颅内压增高病人的一般护理措施 平卧位，或床头抬高平卧位，或床头抬高15301530 给氧给氧 根据
19、血氧饱合度给予持续或间断吸氧根据血氧饱合度给予持续或间断吸氧 饮食与补液饮食与补液 神志清，普食神志清，普食 不能进食者，鼻饲或静脉营养不能进食者，鼻饲或静脉营养 生活护理生活护理吉林大学中日医院吉林大学中日医院防止颅内压骤升的护理防止颅内压骤升的护理 休息休息 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽和便秘避免剧烈咳嗽和便秘 及时控制癫痫发作及时控制癫痫发作吉林大学中日医院吉林大学中日医院颅内压增高的对症护理颅内压增高的对症护理 高热高热 头痛头痛 躁动躁动 呕吐呕吐 尿潴留尿潴留 便秘便秘吉林大学中日医院吉林大学中日医院颅内压增高的护理颅内压增高的护理 脱水治疗的护理脱水治疗的护理严密监
20、测水、电解质、血糖严密监测水、电解质、血糖记录记录2424小时出入量小时出入量 激素治疗的护理激素治疗的护理预防感染，加强护理预防感染，加强护理吉林大学中日医院吉林大学中日医院脑疝的急救与护理脑疝的急救与护理 观察脱水效果 保持呼吸道通畅 密切观察病人生命体征 做好紧急手术准备吉林大学中日医院吉林大学中日医院颅脑损伤的现场急救颅脑损伤的现场急救 保持呼吸道通畅 妥善处理伤口 防治休克 做好护理记录吉林大学中日医院吉林大学中日医院颅脑损伤病人的病情观察颅脑损伤病人的病情观察 意识 生命体征 瞳孔 神经系统症状 其他吉林大学中日医院吉林大学中日医院颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理 降低颅内压
21、维持水、电解质平衡 加强营养支持 保持正确体位 对症护理吉林大学中日医院吉林大学中日医院脑血管疾病病人的一般护理脑血管疾病病人的一般护理 体位 营养与补液 加强生活护理吉林大学中日医院吉林大学中日医院脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理 病情观察 疼痛护理 呼吸道护理 防止意外发生 术前练习 心理护理 健康教育吉林大学中日医院吉林大学中日医院常见术后并发症的监测与处理常见术后并发症的监测与处理 术后颅内血肿术后颅内血肿多发生在颅脑手术后多发生在颅脑手术后2448h2448h以内，以脑以内，以脑内和硬膜外血肿较多见内和硬膜外血肿较多见特点：特点：病人术后出现进行性意识障碍或清醒后病人术后出现
22、进行性意识障碍或清醒后又出现昏迷，同时伴有颅内高压症状，又出现昏迷，同时伴有颅内高压症状，或出现较明显的脑受压表现或出现较明显的脑受压表现吉林大学中日医院吉林大学中日医院术后颅内血肿的原因术后颅内血肿的原因术中止血不彻底术中止血不彻底术后病人躁动，引起颅内压增高，术后病人躁动，引起颅内压增高，致使止血出再出血致使止血出再出血术中减压，致颅内压差发生变化，术中减压，致颅内压差发生变化，引起桥静脉撕裂出血引起桥静脉撕裂出血吉林大学中日医院吉林大学中日医院术后颅内血肿的处理术后颅内血肿的处理严密观察意识变化，瞳孔变化，肢严密观察意识变化，瞳孔变化，肢体活动情况及生命体征的变化体活动情况及生命体征的变
23、化监测颅内压有无升高及是否有异常监测颅内压有无升高及是否有异常颅内压波形出现颅内压波形出现吉林大学中日医院吉林大学中日医院术后脑水肿术后脑水肿多在术后多在术后2424天达高峰天达高峰临床特点：头痛、呕吐、血压升高、临床特点：头痛、呕吐、血压升高、脉搏减慢等颅内压增高的表现脉搏减慢等颅内压增高的表现吉林大学中日医院吉林大学中日医院术后脑水肿相关因素术后脑水肿相关因素术中失血过多，长时间处于低血压状态，术中失血过多，长时间处于低血压状态，脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧颅内恶性肿瘤行部分切除术后颅内恶性肿瘤行部分切除术后术中颅内大动脉损伤致严重脑缺血术中颅内大动脉损伤致严重脑缺血术中中央沟静脉受损后矢
24、状窦损伤致静术中中央沟静脉受损后矢状窦损伤致静脉回流受阻脉回流受阻手术造成下丘脑损伤手术造成下丘脑损伤术后癫痫发作造成脑缺氧术后癫痫发作造成脑缺氧吉林大学中日医院吉林大学中日医院术后脑水肿的处理术后脑水肿的处理 脑水肿高峰期一般较术后颅内出血迟，应脑水肿高峰期一般较术后颅内出血迟，应持续监测颅内压持续监测颅内压5757天天 主要处理方法为脱水、利尿、激素治疗主要处理方法为脱水、利尿、激素治疗 抬高床头，控制补液量抬高床头，控制补液量 每日每日20002500ml20002500ml，准确记录出入液量，准确记录出入液量 保证脱水剂按时、快速滴入，密切观察意保证脱水剂按时、快速滴入，密切观察意识、
25、瞳孔、生命体征识、瞳孔、生命体征吉林大学中日医院吉林大学中日医院术后癫痫术后癫痫术后病人局部组织都有不同程度的术后病人局部组织都有不同程度的损伤和缺血缺氧，可诱发癫痫损伤和缺血缺氧，可诱发癫痫早期癫痫发作多在术后早期癫痫发作多在术后2323天内出现天内出现随脑循环改善和水肿消失而不再发作随脑循环改善和水肿消失而不再发作 吉林大学中日医院吉林大学中日医院术后癫痫（晚期）术后癫痫（晚期）晚期癫痫发作多发生在手术后几个月晚期癫痫发作多发生在手术后几个月发作常为持久性发作常为持久性发作时病人突然意识丧失发作时病人突然意识丧失双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大光反应消失光反应消失全身肌肉呈强直性痉挛性抽搐全身肌肉
26、呈强直性痉挛性抽搐吉林大学中日医院吉林大学中日医院术后癫痫（晚期）术后癫痫（晚期）双上肢多呈内收位双上肢多呈内收位两下肢伸直位两下肢伸直位喉肌和呼吸肌痉挛引起呼吸困难喉肌和呼吸肌痉挛引起呼吸困难和呼吸暂停和呼吸暂停全身缺氧，口唇青紫全身缺氧，口唇青紫膀胱肌痉挛，尿失禁膀胱肌痉挛，尿失禁吉林大学中日医院吉林大学中日医院术后癫痫发作时的护理术后癫痫发作时的护理 立即注射抗癫痫药物立即注射抗癫痫药物 将牙垫置于病人上下臼齿之间将牙垫置于病人上下臼齿之间 头偏向一侧，清理呼吸道分泌物头偏向一侧，清理呼吸道分泌物 持续吸氧持续吸氧吉林大学中日医院吉林大学中日医院术后癫痫发作时的护理术后癫痫发作时的护理
27、发作时不要用力压迫抽搐的肢体，防止产发作时不要用力压迫抽搐的肢体，防止产生脊柱、四肢的骨折、脱位生脊柱、四肢的骨折、脱位 观察发作过程、发作时间、持续时间、抽观察发作过程、发作时间、持续时间、抽搐开始部位搐开始部位 抽搐向那一侧扩展，抽搐后有无肢体瘫痪、抽搐向那一侧扩展，抽搐后有无肢体瘫痪、意识改变、瞳孔变化、大小便失禁情况并意识改变、瞳孔变化、大小便失禁情况并记录记录吉林大学中日医院吉林大学中日医院术后颅内感染术后颅内感染主要表现为病人出现头痛伴中度发热主要表现为病人出现头痛伴中度发热查体有颈项强直等脑膜刺激征查体有颈项强直等脑膜刺激征脑脊液化验白细胞增高或细菌或细菌培养阳性脑脊液化验白细胞
28、增高或细菌或细菌培养阳性吉林大学中日医院吉林大学中日医院术后颅内感染术后颅内感染颅内感染的原因颅内感染的原因颅脑手术暴露时间长，增加感染机颅脑手术暴露时间长，增加感染机会会脑室引流防止时间过长或处理不当脑室引流防止时间过长或处理不当造成逆行感染造成逆行感染术后脑脊液漏与外界相通术后脑脊液漏与外界相通无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎吉林大学中日医院吉林大学中日医院消化道出血消化道出血术后消化道出血主要见于鞍区、第三术后消化道出血主要见于鞍区、第三脑室前部、第四脑室和脑干附近的病变脑室前部、第四脑室和脑干附近的病变的病变的患者的病变的患者表现为呕吐大量咖啡色胃内容物，排表现为呕吐大量咖啡色胃内容物，排黑便
29、，呃逆，肠蠕动减慢，腹胀等黑便，呃逆，肠蠕动减慢，腹胀等吉林大学中日医院吉林大学中日医院消化道出血消化道出血 处理措施处理措施胃肠减压，冰盐水洗胃，必要时加入去甲肾上胃肠减压，冰盐水洗胃，必要时加入去甲肾上腺素腺素12mg/100ml12mg/100ml应用多种止血剂应用多种止血剂应用制酸药应用制酸药停止进食或停用肾上腺皮质激素类药物停止进食或停用肾上腺皮质激素类药物及时输血、补液，预防失血性休克及时输血、补液，预防失血性休克出血不止可试行选择性胃肠道血管栓塞出血不止可试行选择性胃肠道血管栓塞吉林大学中日医院吉林大学中日医院ARDSARDS颅脑损伤继发肺损伤颅脑损伤继发肺损伤并发肺部感染及颅脑
30、损伤合并胸部伤是引发并发肺部感染及颅脑损伤合并胸部伤是引发ARDSARDS的因素的因素以中枢性肺水肿为特征以中枢性肺水肿为特征表现为呼吸加快、窘迫表现为呼吸加快、窘迫血气结果表现为不易缓解的低氧血症血气结果表现为不易缓解的低氧血症后期可闻及干、湿啰音后期可闻及干、湿啰音保持呼吸道通畅，控制肺部感染保持呼吸道通畅，控制肺部感染吉林大学中日医院吉林大学中日医院ARDSARDS治疗护理治疗护理纠正低氧血症纠正低氧血症限制液体入量限制液体入量应用利尿剂和脱水剂应用利尿剂和脱水剂吉林大学中日医院吉林大学中日医院顽固性呃逆顽固性呃逆多见于第三、第四脑室手术后，累及下多见于第三、第四脑室手术后，累及下丘脑和
31、脑干所致丘脑和脑干所致增加痛苦增加痛苦影响休息和健康和恢复影响休息和健康和恢复加重体力消耗加重体力消耗是病情危重的征象之一是病情危重的征象之一吉林大学中日医院吉林大学中日医院顽固性呃逆顽固性呃逆治疗困难，多是暂时性的效果治疗困难，多是暂时性的效果针刺合谷、人中、足三里等穴位，针刺合谷、人中、足三里等穴位，强刺激强刺激压迫眶上神经等疼痛刺激压迫眶上神经等疼痛刺激药物治疗药物治疗膈神经封闭膈神经封闭吉林大学中日医院吉林大学中日医院神经外科疾病患者的护理神经外科疾病患者的护理nursing care in neurosurgerynursing care in neurosurgery呼吸道管理呼吸
32、道管理及时清除口腔及呼吸道的分泌物、呕吐物、凝及时清除口腔及呼吸道的分泌物、呕吐物、凝血块，是预防肺炎及肺不张的重要措施血块，是预防肺炎及肺不张的重要措施病人采取侧卧或侧俯卧位，以利于呼吸道分泌病人采取侧卧或侧俯卧位，以利于呼吸道分泌物排出，防止呕吐误吸而引起吸入性肺炎物排出，防止呕吐误吸而引起吸入性肺炎舌后坠影响呼吸者，可采取侧卧并托起下颌，舌后坠影响呼吸者，可采取侧卧并托起下颌，必要时放置口咽通气道必要时放置口咽通气道吉林大学中日医院吉林大学中日医院呼吸道管理呼吸道管理 周围性气道梗阻者周围性气道梗阻者应避免分泌物逆流入气管应避免分泌物逆流入气管 中枢性呼吸障碍者中枢性呼吸障碍者应行气管内
33、插管辅助呼吸应行气管内插管辅助呼吸 颅脑损伤患者进行气管插管时要考虑是否颅脑损伤患者进行气管插管时要考虑是否并存气道或颈髓损伤、意识障碍等特殊情并存气道或颈髓损伤、意识障碍等特殊情况况吉林大学中日医院吉林大学中日医院呼吸道管理呼吸道管理一些颅脑外伤患者存在颅底骨折，可能一些颅脑外伤患者存在颅底骨折，可能没有明显的临床表现，这时放置鼻咽管没有明显的临床表现，这时放置鼻咽管可能会引起颅内并发症可能会引起颅内并发症脊髓损伤患者在膈肌与肋间肌功能丧失脊髓损伤患者在膈肌与肋间肌功能丧失后应紧急进行气管内插管以维持足够的后应紧急进行气管内插管以维持足够的气体交换气体交换吉林大学中日医院吉林大学中日医院呼吸
34、道管理呼吸道管理 在幕上肿瘤术后患者中，通常拔管后返回在幕上肿瘤术后患者中，通常拔管后返回病房，如需再次插管，就应考虑可能会由病房，如需再次插管，就应考虑可能会由喉镜操作引起的体循环高血压引起喉镜操作引起的体循环高血压引起ICPICP上升，上升，造成继发性颅内血肿造成继发性颅内血肿 在没有喉镜而进行经鼻气管插管时，不能在没有喉镜而进行经鼻气管插管时，不能使用神经肌肉阻滞药，并且只能使用最小使用神经肌肉阻滞药，并且只能使用最小量的镇静剂以免发生呼吸暂停或胃内容物量的镇静剂以免发生呼吸暂停或胃内容物误吸误吸吉林大学中日医院吉林大学中日医院营养管理营养管理神经外科疾病患者的营养管理对其生存至关重要神
35、经外科疾病患者的营养管理对其生存至关重要日摄入量日摄入量急性期主要依靠静脉输液，为了对抗脑水肿反应，急性期主要依靠静脉输液，为了对抗脑水肿反应，每日入量一般控制在每日入量一般控制在2500ml2500ml，其中含盐液体不超过，其中含盐液体不超过500ml500ml除伴有消化道出血者之外，神经外科患者一般多除伴有消化道出血者之外，神经外科患者一般多经鼻饲供给必要的营养物质经鼻饲供给必要的营养物质吉林大学中日医院吉林大学中日医院营养管理营养管理 疾病患者发生应激性溃疡消化道出血者，疾病患者发生应激性溃疡消化道出血者，长期不能经胃肠道摄入营养时，则需实施长期不能经胃肠道摄入营养时，则需实施胃肠外营养
36、。胃肠外营养。接受胃肠外营养时需要持续进行对代谢并接受胃肠外营养时需要持续进行对代谢并发症的监测，这些并发症一旦发生对病人发症的监测，这些并发症一旦发生对病人的损害非常严重的损害非常严重 与导管相关的脓毒血症也是致命的与导管相关的脓毒血症也是致命的吉林大学中日医院吉林大学中日医院脑室引流的护理脑室引流的护理引流管的位置引流管的位置妥善固定妥善固定引流管开口需高于侧脑室平面引流管开口需高于侧脑室平面1015cm1015cm，以，以维持正常颅内压力。维持正常颅内压力。需要搬动病人时应将引流管暂时夹闭。需要搬动病人时应将引流管暂时夹闭。吉林大学中日医院吉林大学中日医院脑室引流的护理脑室引流的护理 详
37、细观察引流液的量、颜色及引流速度详细观察引流液的量、颜色及引流速度引流量的观察引流量的观察:正常脑脊液的分泌量正常脑脊液的分泌量0.3ml/min.400500ml/24h0.3ml/min.400500ml/24h，必须必须24h24h测量并记录测量并记录1 1次次引流液颜色及流速的观察正常脑脊液是无色、引流液颜色及流速的观察正常脑脊液是无色、清亮、透明的清亮、透明的吉林大学中日医院吉林大学中日医院脑室引流的护理脑室引流的护理 适时控制脑脊液流速适时控制脑脊液流速每日引流量不超过每日引流量不超过500ml500ml为宜为宜早期适当抬高引流袋的位置，待颅内压早期适当抬高引流袋的位置，待颅内压力
38、平衡后再降低引流袋。力平衡后再降低引流袋。脑室引流悬挂的高度，引流袋顶端距穿脑室引流悬挂的高度，引流袋顶端距穿刺点上刺点上1520cm1520cm根据颅内压调节引流袋高度根据颅内压调节引流袋高度避免引流袋大幅度升降避免引流袋大幅度升降吉林大学中日医院吉林大学中日医院脑室引流的护理脑室引流的护理密切观察引流是否通畅密切观察引流是否通畅肉眼观察，引流通畅的情况下，液肉眼观察，引流通畅的情况下，液面会随呼吸与心跳上下波动面会随呼吸与心跳上下波动仪器监测，颅内压力波形随呼吸心仪器监测，颅内压力波形随呼吸心跳上下波动，近乎直线，阻塞跳上下波动，近乎直线，阻塞吉林大学中日医院吉林大学中日医院脑室引流的护理
39、脑室引流的护理脑室持续引流中的故障及处理脑室持续引流中的故障及处理 引流管曲折引流管曲折随时检查并保持引流管正确位置随时检查并保持引流管正确位置 引流管阻塞引流管阻塞双手顺行挤捏直至通畅，不可逆性双手顺行挤捏直至通畅，不可逆性挤捏或生理盐水逆行冲洗挤捏或生理盐水逆行冲洗 引流管脱出：引流管脱出：防止引流管脱出是保证脑室引流成防止引流管脱出是保证脑室引流成功的关键功的关键吉林大学中日医院吉林大学中日医院脑室引流的护理脑室引流的护理脑室持续引流中的故障及处理脑室持续引流中的故障及处理 引流管脱出引流管脱出对清醒患者，解释指导取得合作对清醒患者，解释指导取得合作对意识障碍者，适当约束对意识障碍者，适
40、当约束引流管适当缝线固定引流管适当缝线固定连接管稍长些，利于活动连接管稍长些，利于活动勿将引流管固定在床上勿将引流管固定在床上若为连接管接头处脱开，若为连接管接头处脱开，及时夹闭上端，无菌更换及时夹闭上端，无菌更换吉林大学中日医院吉林大学中日医院脑室引流的护理脑室引流的护理 颅内感染的预防颅内感染的预防保持穿刺部位的清洁与干燥保持穿刺部位的清洁与干燥保持引流系统的无菌和密闭保持引流系统的无菌和密闭严防脑脊液倒流严防脑脊液倒流保持病室内清洁保持病室内清洁合理应用抗生素合理应用抗生素尽早拔除脑室引流管尽早拔除脑室引流管吉林大学中日医院吉林大学中日医院颅内感染的预防颅内感染的预防保持穿刺部位的清洁与
41、干燥保持穿刺部位的清洁与干燥 患者头下置一无菌治疗巾，患者头下置一无菌治疗巾，将引流管置于其上将引流管置于其上 头皮穿刺处每日用碘酒、乙醇消毒一头皮穿刺处每日用碘酒、乙醇消毒一次并更换敷料次并更换敷料 引流管周围敷料保持干燥，引流管周围敷料保持干燥，如浸湿查明原因及时更换如浸湿查明原因及时更换吉林大学中日医院吉林大学中日医院脑室引流的护理脑室引流的护理严防脑脊液倒流严防脑脊液倒流 脑室引流管与引流调节瓶道管连接处脑室引流管与引流调节瓶道管连接处用无菌纱布包裹用无菌纱布包裹 不可任意拆卸引流管或在引流管上进不可任意拆卸引流管或在引流管上进行穿刺行穿刺 引流瓶及贮液瓶每日更换一次引流瓶及贮液瓶每日
42、更换一次吉林大学中日医院吉林大学中日医院颅内感染的预防颅内感染的预防尽早拔除脑室引流管尽早拔除脑室引流管 更换引流瓶时夹闭引流管更换引流瓶时夹闭引流管 贮液瓶应放在床下或挂于床旁，贮液瓶应放在床下或挂于床旁，瓶内引流液应及时倒掉瓶内引流液应及时倒掉 搬动患者时，也应暂时夹闭引流管，搬动患者时，也应暂时夹闭引流管，并注意保护引流瓶并注意保护引流瓶吉林大学中日医院吉林大学中日医院脑室引流管的拔除脑室引流管的拔除 拔管指征拔管指征:意识好转，自觉头痛减轻意识好转，自觉头痛减轻颅内压颅内压1.96kPa1.96kPa原血性脑脊液的颜色变淡原血性脑脊液的颜色变淡或原脓性脑脊液的颜色已转为清亮或原脓性脑脊
43、液的颜色已转为清亮吉林大学中日医院吉林大学中日医院脑室引流管的拔除脑室引流管的拔除拔管指征拔管指征:细胞细胞202010106 6/L/L脑脊液细菌培养证实无细菌生长脑脊液细菌培养证实无细菌生长置管时间已超过置管时间已超过7 7天，如需继续引流天，如需继续引流则需重新更换部位则需重新更换部位吉林大学中日医院吉林大学中日医院脑室引流管的拔除脑室引流管的拔除 拔管步骤拔管步骤对梗阻性脑积水及颅内高压患者，拔管前应作对梗阻性脑积水及颅内高压患者，拔管前应作适应性试验，观察小时后无不适感亦无脑适应性试验，观察小时后无不适感亦无脑脊液流出，即可夹闭脑室引流管。脊液流出，即可夹闭脑室引流管。适应性试验方法
44、：适应性试验方法：将脑室引流瓶抬高，使液面高于穿刺点将脑室引流瓶抬高，使液面高于穿刺点400mmH400mmH2 2O O吉林大学中日医院吉林大学中日医院体位护理体位护理 一般体位：一般体位：头部抬高头部抬高头位升高，相应升高头位升高，相应升高头位抬高头位抬高 ，下降，下降头位低于头位低于 、高于、高于 或颈部或颈部扭曲时都可引起升高，是因为颅扭曲时都可引起升高，是因为颅内静脉回流受阻所致内静脉回流受阻所致吉林大学中日医院吉林大学中日医院体位护理体位护理 休克体位休克体位中凹卧位：下肢与躯干各抬高中凹卧位：下肢与躯干各抬高 平卧位平卧位有利于回心血量的增加有利于回心血量的增加吉林大学中日医院吉
45、林大学中日医院体位护理体位护理 昏迷体位昏迷体位侧卧位或侧俯卧位以防误吸侧卧位或侧俯卧位以防误吸昏迷伴舌后坠者向前轻托下颌角，纠正舌后坠昏迷伴舌后坠者向前轻托下颌角，纠正舌后坠将患者转向一侧，后仰，以确保呼吸道通畅将患者转向一侧，后仰，以确保呼吸道通畅吉林大学中日医院吉林大学中日医院体位护理体位护理 手术体位手术体位颅后窝开颅手术后，应取侧卧位或俯卧位，面颅后窝开颅手术后，应取侧卧位或俯卧位，面部朝下；以利分泌物引流部朝下；以利分泌物引流当患者向另一侧翻身时应有人扶头面部一面扭当患者向另一侧翻身时应有人扶头面部一面扭转转大体积肿瘤切除后小时禁止病侧头部在下大体积肿瘤切除后小时禁止病侧头部在下方
46、，防止的突然移位，引起脑干功能危象方，防止的突然移位，引起脑干功能危象颅后窝一侧的大肿瘤摘除后，也可发生脑干移颅后窝一侧的大肿瘤摘除后，也可发生脑干移位而出现呼吸或循环衰竭，故手术后数日内，位而出现呼吸或循环衰竭，故手术后数日内，应避免头的病侧在下应避免头的病侧在下脊柱脊髓手术后患者可取仰卧或侧卧位，翻身脊柱脊髓手术后患者可取仰卧或侧卧位，翻身注意轴线翻身。注意轴线翻身。吉林大学中日医院吉林大学中日医院亚低温治疗的护理亚低温治疗的护理适应症适应症：广泛性脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀；广泛性脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀；脑干损伤；脑干损伤；GCSGCS8 8分；分；年龄年龄18701870岁；岁；难以控
47、制的中枢性高热难以控制的中枢性高热吉林大学中日医院吉林大学中日医院亚低温治疗的护理亚低温治疗的护理禁忌症禁忌症：失血性休克；失血性休克；患有严重心肺疾病的患者患有严重心肺疾病的患者吉林大学中日医院吉林大学中日医院亚低温治疗的护理亚低温治疗的护理 环境和物品环境和物品 单人病房，光线暗，室温单人病房，光线暗，室温18201820 室内备氧气、吸引器、血压计、听诊器、室内备氧气、吸引器、血压计、听诊器、水温计、冰袋或冰毯、导尿包、集尿袋、水温计、冰袋或冰毯、导尿包、集尿袋、吸痰盘、冬眠药物、急救药物及器械和护吸痰盘、冬眠药物、急救药物及器械和护理记录单等，由专人护理。理记录单等，由专人护理。吉林大
48、学中日医院吉林大学中日医院亚低温治疗的护理亚低温治疗的护理 治疗方法治疗方法 物理降温法物理降温法+肌松冬眠肌松冬眠+呼吸及辅助呼吸呼吸及辅助呼吸降温速度：降温速度：1/h1/h，体温降至肛温，体温降至肛温3234 3234，腋温，腋温3133 3133 较为理想。较为理想。体温过低易诱发心律失常、低血压、凝血功能障碍体温过低易诱发心律失常、低血压、凝血功能障碍体温高于体温高于35 35 疗效不佳。疗效不佳。吉林大学中日医院吉林大学中日医院亚低温治疗的护理（注意事项）亚低温治疗的护理（注意事项）当人体温度低于正常时，病人出现寒战、产热当人体温度低于正常时，病人出现寒战、产热 使用呼吸机辅助呼吸
49、或控制呼吸，以免肌松剂使用呼吸机辅助呼吸或控制呼吸，以免肌松剂影响病人呼吸影响病人呼吸 肌松冬眠药物的应用肌松冬眠药物的应用 当病人颅内压降至正常范围，维持当病人颅内压降至正常范围，维持24h24h即可停即可停止亚低温治疗止亚低温治疗 脑损伤后应及早开始亚冬眠治疗脑损伤后应及早开始亚冬眠治疗吉林大学中日医院吉林大学中日医院亚冬眠治疗期间的护理亚冬眠治疗期间的护理 严密观察病情：观察比较治疗前后严密观察病情：观察比较治疗前后生命体征、意识状态、瞳孔和神经生命体征、意识状态、瞳孔和神经系统病征。系统病征。若脉博超过次若脉博超过次100100次次/min/min，收缩压低于，收缩压低于13.3kPa
50、(100mmHg)13.3kPa(100mmHg)，呼吸次数减少或不规则，呼吸次数减少或不规则时，应及时通知医生。时，应及时通知医生。体温、脑温体温、脑温 防止感染防止感染吉林大学中日医院吉林大学中日医院亚冬眠治疗期间的护理亚冬眠治疗期间的护理 饮食：饮食：每日液体入量不超过每日液体入量不超过1500ml1500ml。根据病人意识状态、胃肠功能状态根据病人意识状态、胃肠功能状态确定饮食种类。确定饮食种类。鼻饲液温度适宜。鼻饲液温度适宜。观察有无胃潴留、腹胀、便秘、消观察有无胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血化道出血防止返流和误吸。防止返流和误吸。吉林大学中日医院吉林大学中日医院亚冬眠治疗期间的护理
