1、 颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理(care of patient in craniocerebral trauma,head injury)(care of patient in craniocerebral trauma,head injury)学习目标学习目标识记：n列出头皮损伤、颅骨骨折的分类、护理诊断/问题、处理原则n叙述脑损伤病人的病因、辅助检查、健康教育理解：n比较各种头皮损伤、颅骨骨折的临床特点和护理措施n解释脑损伤的病理生理、临床表现运用：n运用护理程序，为脑损伤病人制定护理措计划 颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理(care of patient in cranioc
2、erebral trauma,head injury)(care of patient in craniocerebral trauma,head injury)头头 皮皮 伤伤1 1颅骨骨折颅骨骨折2 2脑脑 损损 伤伤3 3 3 3颅内血肿颅内血肿4 4 4 4约占全身损伤的约占全身损伤的15%20%15%20%，仅次于四肢损，仅次于四肢损伤，常与身体其他部位损伤复合存在，伤，常与身体其他部位损伤复合存在，其致残率和致死率均居首位。其致残率和致死率均居首位。神经外科疾病概述（颅脑损伤）颅脑损伤颅脑损伤(craniocerebral(craniocerebral trauma)trauma)
3、头皮损伤头皮损伤（scalp injury)scalp injury)颅骨骨折颅骨骨折(Skull fruture)(Skull fruture)脑损伤脑损伤(brain injury)(brain injury)头皮血肿头皮血肿(scalp hematoma)(scalp hematoma)头皮裂伤头皮裂伤(sclap laceration)(sclap laceration)头皮撕脱伤头皮撕脱伤(scalp avulsion)(scalp avulsion)颅盖骨折颅盖骨折(frature of(frature of skull vault)skull vault)颅底骨折颅底骨折(fra
4、ture of(frature of skull base)skull base)脑震荡脑震荡脑挫裂伤脑挫裂伤颅内血肿颅内血肿头皮的分层头皮的分层头皮动静头皮动静脉、神经脉、神经皮肤：厚而致密，含汗腺、皮皮肤：厚而致密，含汗腺、皮脂腺、毛囊，具丰富的血管脂腺、毛囊，具丰富的血管坚韧，富张力，与坚韧，富张力，与皮肤紧密，与骨膜皮肤紧密，与骨膜疏松，出血易扩散疏松，出血易扩散帽状腱膜下层，帽状腱膜下层，范围广，其间范围广，其间有导血管与静有导血管与静脉窦相通，是脉窦相通，是颅内感染和静颅内感染和静脉窦栓塞的途脉窦栓塞的途径之一径之一骨膜下血肿易骨膜下血肿易被局限被局限颅骨分为颅盖和颅底颅骨分为颅盖
5、和颅底2424小时清创缝合小时清创缝合常规应用抗生素和常规应用抗生素和TATTAT减轻疼痛减轻疼痛观察病情观察病情自行吸收自行吸收穿刺抽吸、加压包扎穿刺抽吸、加压包扎减轻疼痛减轻疼痛预防并发症预防并发症加压包扎加压包扎防止休克防止休克清创缝合（清创缝合（68h）植皮植皮避免污染避免污染抗休克抗休克(平卧）平卧）保护皮瓣（不压、保护皮瓣（不压、不滑）不滑）减轻疼痛、抗感染减轻疼痛、抗感染头皮血肿头皮血肿头皮裂伤头皮裂伤头皮撕脱伤头皮撕脱伤头头 皮皮 损损 伤伤颅骨骨折颅骨骨折颅骨受暴力作用所致结构颅骨受暴力作用所致结构改变。改变。临床意义：骨折引起脑膜、临床意义：骨折引起脑膜、脑、血管和神经损伤
6、，可脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染及颅内感染分类：分类：骨折形态骨折形态 骨折部位骨折部位 创伤性质分类创伤性质分类 线、凹陷、粉碎线、凹陷、粉碎 颅盖、颅底颅盖、颅底 开放、闭合开放、闭合颅骨骨折颅骨骨折颅底骨折颅底骨折颅盖骨折颅盖骨折单纯线性骨折单纯线性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折 手术适应症手术适应症合并脑损伤，颅内压升高合并脑损伤，颅内压升高压迫重要部位引起功能障碍压迫重要部位引起功能障碍深达深达1cm以上以上开放性粉碎性骨折开放性粉碎性骨折治疗伴发症和后遗症治疗伴发症和后遗症防止脑脊液漏防止脑脊液漏预防颅内感染预防颅内感染病情观察发现和处理并
7、发症病情观察发现和处理并发症抗菌素抗菌素观察感染迹象观察感染迹象脑脊液漏脑脊液漏颅内压平稳颅内压平稳局部清洁局部清洁体位体位明确有无脑脊液漏明确有无脑脊液漏准确估计脑脊液外漏量准确估计脑脊液外漏量注意有无颅内继发性损伤注意有无颅内继发性损伤注意颅内低压综合征注意颅内低压综合征护理措施护理措施颅底骨折的临床表现颅底骨折的临床表现骨折部位骨折部位脑脊液漏脑脊液漏淤斑部位淤斑部位可能累及可能累及的脑神经的脑神经 颅前窝颅前窝鼻漏鼻漏眶周、球结眶周、球结膜下膜下嗅神经、嗅神经、视神经视神经颅中窝颅中窝鼻漏和耳漏鼻漏和耳漏乳突区乳突区面神经、面神经、听神经听神经颅后窝颅后窝无无乳突部、咽乳突部、咽后壁后
8、壁少见少见线性骨折线性骨折凹陷性骨折熊猫眼征熊猫眼征Battle 征体位体位保持局部清洁保持局部清洁避免颅内压骤升避免颅内压骤升明确有无脑脊液外漏明确有无脑脊液外漏准确估计脑脊液外漏量准确估计脑脊液外漏量预防颅内感染预防颅内感染促进漏口早日闭合促进漏口早日闭合病情观察病情观察及时发现和处理及时发现和处理并发症并发症鼻漏者不得从鼻腔进行操作鼻漏者不得从鼻腔进行操作(下胃管、耳鼻滴药、冲洗下胃管、耳鼻滴药、冲洗和堵塞，忌做腰穿和堵塞，忌做腰穿观察感染迹象观察感染迹象应用抗生素、应用抗生素、TATTAT注意有无颅内继发损伤注意有无颅内继发损伤注意颅内低压综合征注意颅内低压综合征颅骨骨折的护理措施颅骨
9、骨折的护理措施颅脑损伤的方式直接损伤直接损伤着力着力伤伤颅底骨折颅底骨折挥鞭伤挥鞭伤创伤性窒息创伤性窒息间接损伤间接损伤脑损伤机制接触力接触力惯性力惯性力冲冲击击伤伤对对冲冲伤伤分类：分类：时间时间和机制和机制 硬脑膜硬脑膜是否与外界相通是否与外界相通 立即立即 一定时间后一定时间后 不完整不完整 完整完整 原发性原发性 继发性继发性 开放性开放性 闭合性闭合性 脑损伤分类脑损伤分类GCSGCS伤情判断：伤情判断：轻型：轻型：13151315分，伤后昏迷时间分，伤后昏迷时间66小时，可在伤后小时，可在伤后2424小时小时内意识恶化并昏迷内意识恶化并昏迷缓解病人焦虑情缓解病人焦虑情绪绪镇痛、镇静
10、镇痛、镇静观察病情观察病情卧床休息卧床休息57天天意识障碍（最突出）意识障碍（最突出）局灶症状和体征局灶症状和体征头痛、呕吐头痛、呕吐（最常见）（最常见）颅内压增高和脑疝颅内压增高和脑疝一般处理一般处理防治脑水肿防治脑水肿（巴比妥）（巴比妥）促进脑功能恢复促进脑功能恢复保持呼吸道通畅（重要措施）保持呼吸道通畅（重要措施）加强营养（加强营养（34日日IVD）并发症的预防和护理（躁动、并发症的预防和护理（躁动、癫痫、高热）癫痫、高热）消除脑水肿消除脑水肿其他并发症的观察与处理其他并发症的观察与处理指脑膜、脑组指脑膜、脑组织、脑血管以织、脑血管以及脑神经受到及脑神经受到外力作用后所外力作用后所发生的
11、损伤发生的损伤原发原发性性伤后即刻发生短暂伤后即刻发生短暂的意识障碍和逆行的意识障碍和逆行性遗忘性遗忘CTCTCSFCSF传统治疗方法传统治疗方法呼吸道管理、过度呼吸道管理、过度换气和吸氧、低温、换气和吸氧、低温、钙拮抗剂、激素、钙拮抗剂、激素、脱水、巴比妥脱水、巴比妥、级级意识障碍意识障碍瞳孔变化瞳孔变化眼球位置和运异常眼球位置和运异常锥体束征和去脑强直锥体束征和去脑强直生命体征变化生命体征变化一般处理一般处理防治脑水肿防治脑水肿（巴比妥）（巴比妥）促进脑功能恢复促进脑功能恢复保持呼吸道通畅（重要措施）保持呼吸道通畅（重要措施）加强营养（加强营养（34日日IVD）并发症的预防和护理（躁动、并
12、发症的预防和护理（躁动、癫痫、高热）癫痫、高热）消除脑水肿消除脑水肿其他并发症的观察与处理其他并发症的观察与处理意识障碍意识障碍（即刻、严重）（即刻、严重）瞳孔和眼球运动改变瞳孔和眼球运动改变（单侧、双侧瞳孔散大）（单侧、双侧瞳孔散大）死亡率、死亡率、致残率致残率与内脏活动、代谢、内分泌、与内脏活动、代谢、内分泌、体温、意识和睡眠关系密切体温、意识和睡眠关系密切睡眠、意识障碍睡眠、意识障碍体温调节障碍体温调节障碍尿崩症尿崩症消化道出血消化道出血循环呼吸紊乱循环呼吸紊乱糖代谢紊乱糖代谢紊乱一般处理一般处理防治脑水肿防治脑水肿（巴比妥）（巴比妥）促进脑功能恢复促进脑功能恢复尿崩症的处理尿崩症的处理
13、消化道出血的处理消化道出血的处理颅内血肿颅内血肿硬脑膜外硬脑膜外脑内脑内意识障碍（中间清醒期）意识障碍（中间清醒期）颅内压增高颅内压增高 急性和亚急性硬脑膜下血肿急性和亚急性硬脑膜下血肿（意识障碍、（意识障碍、ICP、瞳孔改变、神经系统体征瞳孔改变、神经系统体征）慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿（进展缓慢，表现差异大）（进展缓慢，表现差异大）进行性加重的意识障碍进行性加重的意识障碍做好伤口以及引做好伤口以及引流管的护理流管的护理病情观察发现和处理并发症病情观察发现和处理并发症不用强力脱水不用强力脱水观察引流液观察引流液引流管通畅引流管通畅引流瓶低引流瓶低30cm平卧或头低脚高平卧或头低脚高意识状态
14、意识状态生命体征生命体征瞳孔瞳孔神经系统病症神经系统病症护理措施护理措施硬脑膜下硬脑膜下原则上确诊即应手术原则上确诊即应手术治疗治疗防止休克防止休克致伤物处理致伤物处理保护突出的脑组织保护突出的脑组织清创手术清创手术意识障碍、脑局灶症状、生命意识障碍、脑局灶症状、生命体征变化、脑脊液、脑外漏体征变化、脑脊液、脑外漏意识障碍意识障碍瞳孔变化瞳孔变化生命体征变化生命体征变化脑局灶症状脑局灶症状急救急救早期清创早期清创锐器、钝器锐器、钝器切切线线伤伤盲盲管管伤伤贯贯通通伤伤现场急救现场急救first aidfirst aid病情观察病情观察observatiobservationon昏迷护理昏迷护理
15、comacoma意识障碍意识障碍生命体征生命体征瞳孔的变化瞳孔的变化体位体位观察病情变化观察病情变化保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：营养支持营养支持预防压疮预防压疮口腔护理口腔护理眼睛护理眼睛护理护理措施护理措施颅脑损伤颅脑损伤其他并其他并发症发症保持呼吸保持呼吸道通畅道通畅加强加强营养营养并发症并发症预防护理预防护理ICPICP保持通畅保持通畅呼吸道呼吸道预防感染预防感染安置体位安置体位清除分清除分泌物泌物开放气道开放气道气道护理气道护理护护 理理并发症并发症废用废用综合征综合征压压 疮疮泌尿系泌尿系感染感染肺部感染肺部感染暴露性暴露性角膜炎角膜炎维持颅内压稳定维持颅内压稳定24其他并发症的
16、观察与处理其他并发症的观察与处理25常见颅脑疾病病人的护理脑室引流脑室引流硬脑膜下引流硬脑膜下引流创腔引流创腔引流脓腔引流脓腔引流引 流 护 理27引流袋低于脓腔引流袋低于脓腔30cm30cm术后术后24h24h、创口周围、创口周围初步粘连后可囊内初步粘连后可囊内冲洗冲洗冲洗后注入抗生素，冲洗后注入抗生素，夹闭夹闭2-4h 2-4h 保持引流管位于脓保持引流管位于脓腔中心腔中心位置：置于头旁枕上位置：置于头旁枕上或枕旁，高度与头部或枕旁，高度与头部创腔保持一致创腔保持一致速度：手术速度：手术48h48h后引后引流瓶略放低流瓶略放低量：放置量：放置3-43-4日，日，CSFCSF由血性转清，即拔除由血性转清，即拔除位置位置引流速度及量：引流速度及量：500ml/d500ml/d保持引流通畅保持引流通畅观察记录观察记录CSFCSF色、量、色、量、状状严格无菌严格无菌拔管拔管术后平卧位或头低足稿术后平卧位或头低足稿患侧卧位患侧卧位引流袋低于创腔引流袋低于创腔30cm30cm术后不使用强力脱水剂，术后不使用强力脱水剂，也不严格限制水分摄入也不严格限制水分摄入术后第三日拔除引流管术后第三日拔除引流管脑室引流脑室引流一般不超过一般不超过5-75-7天天创腔引流创腔引流脓腔引流脓腔引流硬脑膜下引流硬脑膜下引流
