1、1吉林大学中日联谊医院骨科吉林大学中日联谊医院骨科 应洪亮应洪亮 副主任医师副主任医师15948005781159480057812一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折解剖特点解剖特点3病病 因因一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折4病病 因因一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折56骨折移位骨折移位一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折7骨折移位骨折移位一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折8临床表现临床表现一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折9临床表现临床表现一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折10临床表现临床表现一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折11辅助检查辅助检查一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折12辅助检查辅助检查一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折13处理原则处
2、理原则一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折14处理原则处理原则一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折15处理原则处理原则一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折16处理原则处理原则一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折17处理原则处理原则一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折18处理原则处理原则一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折19处理原则处理原则一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折20护理护理护理诊断护理诊断1.1.疼痛疼痛2.2.潜在并发症潜在并发症 肌肉萎缩肌肉萎缩 关节僵直关节僵直护理措施护理措施1.1.疼痛护理：疼痛护理：2.2.体位：体位：3.3.指导功能锻炼：指导功能锻炼：尽早：手，腕尽早：手，腕 2-3 2-3周：肘周：肘 6-8 6-8周
3、：肩周：肩一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折21处理原则处理原则 一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折22护理护理护理诊断护理诊断1.1.疼痛疼痛2.2.潜在并发症潜在并发症 肌肉萎缩肌肉萎缩 关节僵直关节僵直护理措施护理措施1.1.疼痛护理：疼痛护理：2.2.体位：体位：3.3.指导功能锻炼：指导功能锻炼：尽早：手，腕尽早：手，腕 2-3 2-3周：肘周：肘 6-8 6-8周：肩周：肩一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折23二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折解剖特点解剖特点24病因与分类病因与分类二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折25病因与分类病因与分类二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折26临床表现临床表现二、肱骨髁上
4、骨折二、肱骨髁上骨折27临床表现临床表现二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折28临床表现临床表现二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折29临床表现临床表现二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折30辅助检查辅助检查二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折31处理原则处理原则二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折32处理原则处理原则二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折33处理原则处理原则二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折34处理原则处理原则二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折35处理原则处理原则二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折36处理原则处理原则二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折37处理原则处理原则二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折38处理
5、原则处理原则二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折39处理原则处理原则二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折40处理原则处理原则二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折41护理护理护理诊断护理诊断1.1.疼痛疼痛2.2.周围血管神经周围血管神经功能障碍的危险功能障碍的危险3.3.不依从行为不依从行为护理措施护理措施1.1.病情观察：病情观察：2.2.体位：体位：3.3.指导功能锻炼：指导功能锻炼：尽早：手，腕尽早：手，腕 2-3 2-3周：肘周：肘 6-8 6-8周：肩周：肩二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折42三、前臂双骨折三、前臂双骨折解剖特点解剖特点43病因与分类病因与分类三、前臂双骨折三、前臂双骨折44临床
6、表现临床表现三、前臂双骨折三、前臂双骨折45临床表现临床表现三、前臂双骨折三、前臂双骨折46临床表现临床表现三、前臂双骨折三、前臂双骨折47辅助检查辅助检查三、前臂双骨折三、前臂双骨折48处理原则处理原则三、前臂双骨折三、前臂双骨折49处理原则处理原则三、前臂双骨折三、前臂双骨折50处理原则处理原则三、前臂双骨折三、前臂双骨折51处理原则处理原则三、前臂双骨折三、前臂双骨折52处理原则处理原则三、前臂双骨折三、前臂双骨折53处理原则处理原则三、前臂双骨折三、前臂双骨折54处理原则处理原则三、前臂双骨折三、前臂双骨折55处理原则处理原则三、前臂双骨折三、前臂双骨折56处理原则处理原则三、前臂双骨
7、折三、前臂双骨折57护理护理护理诊断护理诊断1.1.周围血管神经周围血管神经功能障碍的危险功能障碍的危险2.2.潜在并发症潜在并发症 肌肉萎缩肌肉萎缩 关节僵直关节僵直护理措施护理措施1.1.病情观察：病情观察：2.2.体位：体位：3.3.指导功能锻炼：指导功能锻炼：尽早：手尽早：手 2-3 2-3周：腕周：腕 4-6 4-6周：肘，肩周：肘，肩三、前臂双骨折三、前臂双骨折58四、桡骨远端骨折四、桡骨远端骨折解剖特点解剖特点59病因与分类病因与分类四、桡骨远端骨折四、桡骨远端骨折60临床表现临床表现四、桡骨远端骨折四、桡骨远端骨折61辅助检查辅助检查四、桡骨远端骨折四、桡骨远端骨折62辅助检查
8、辅助检查四、桡骨远端骨折四、桡骨远端骨折63辅助检查辅助检查四、桡骨远端骨折四、桡骨远端骨折64处理原则处理原则四、桡骨远端骨折四、桡骨远端骨折65处理原则处理原则四、桡骨远端骨折四、桡骨远端骨折66处理原则处理原则四、桡骨远端骨折四、桡骨远端骨折67处理原则处理原则四、桡骨远端骨折四、桡骨远端骨折68护理护理护理诊断护理诊断1.1.周围血管神经周围血管神经功能障碍的危险功能障碍的危险2.2.夹板压疮夹板压疮护理措施护理措施1.1.病情观察：病情观察：2.2.体位：体位：3.3.指导功能锻炼：指导功能锻炼：尽早：手，肘，肩尽早：手，肘，肩 4-6 4-6周：腕周：腕四、桡骨远端骨折四、桡骨远端
9、骨折69五、股骨颈骨折五、股骨颈骨折解剖特点解剖特点 老年人多见 女性为主 骨折愈合困难（不愈合占15%）易出现股骨头缺血坏死（占20-30%）原因：老年人骨质疏松；骨折部血供差。70五、股骨颈骨折五、股骨颈骨折解剖特点解剖特点 老年人多见 女性为主 骨折愈合困难（不愈合占15%）易出现股骨头缺血坏死（占20-30%）原因：老年人骨质疏松；骨折部血供差。按骨折线部位分头下型骨折颈中型骨折基底部骨折血供破坏大，骨折难愈合，预后差血供破坏少，骨折易愈合，预后好五、股骨颈骨折五、股骨颈骨折病因与分类病因与分类 按骨折线走向外展型内收型移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高移位大，骨折不稳定，血运破坏
10、大，愈合率低病因与分类病因与分类五、股骨颈骨折五、股骨颈骨折73病因与分类病因与分类五、股骨颈骨折五、股骨颈骨折 按移位程度分类：Garden1-4型1.无移位的不全骨折型2.无移位的完全骨折型3.部分移位的完全骨折型4.完全移位的完全骨折型诊断要点诊断要点 髋部疼痛髋部疼痛 髋关节功能丧失髋关节功能丧失 畸形畸形 X线照片线照片五、股骨颈骨折五、股骨颈骨折诊断要点诊断要点五、股骨颈骨折五、股骨颈骨折影像学检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MR：隐匿性骨折诊断要点诊断要点五、股骨颈骨折五、股骨颈骨折影像学检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MR：隐匿性骨折
11、非手术治疗非手术治疗手法整复 皮肤牵引 骨牵引穿丁字鞋五、股骨颈骨折五、股骨颈骨折手术治疗手术治疗加压螺丝钉带血管植骨人工髋关节五、股骨颈骨折五、股骨颈骨折79护理护理护理诊断护理诊断1.1.躯体活动障碍躯体活动障碍2.2.失用综合征失用综合征3.3.潜在并发症潜在并发症l长期卧床并发症长期卧床并发症:l股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死l骨折不愈合骨折不愈合五、股骨颈骨折五、股骨颈骨折80护理护理护理措施护理措施1.1.非手术治疗：非手术治疗：a.a.体位：体位：b.b.翻身：翻身：c.c.功能锻炼：功能锻炼：牵引后：牵引后：股四头肌股四头肌8 8周：周：床上坐起床上坐起3 3个月：个月：非负
12、重非负重6 6个月：个月：负重负重d.d.复查：复查：五、股骨颈骨折五、股骨颈骨折护理措施护理措施2.2.内固定治疗：内固定治疗：a.a.体位：体位：b.b.翻身：翻身：c.c.功能锻炼：功能锻炼：d.d.复查：复查：81护理护理护理措施护理措施3.3.人工髋关节置换：人工髋关节置换：a.a.住院：住院：b.b.出院：出院：五、股骨颈骨折五、股骨颈骨折82六、股骨干骨折六、股骨干骨折解剖特点解剖特点83病病 因因六、股骨干骨折六、股骨干骨折84病病 因因六、股骨干骨折六、股骨干骨折85病病 因因六、股骨干骨折六、股骨干骨折86骨折移位骨折移位六、股骨干骨折六、股骨干骨折87骨折移位骨折移位六、
13、股骨干骨折六、股骨干骨折88骨折移位骨折移位六、股骨干骨折六、股骨干骨折诊断要点诊断要点 大腿肿胀、疼痛大腿肿胀、疼痛 下肢功能丧失下肢功能丧失 畸形（缩短、畸形（缩短、旋转、成角）旋转、成角）异常活动异常活动 X线照片线照片六、股骨干骨折六、股骨干骨折90临床表现临床表现六、股骨干骨折六、股骨干骨折 合并多发伤或内脏伤 失血性休克（常达1000-1500毫升）疼痛剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨擦音和肢体短缩、功能障碍。X线片 注意合并伤、休克、神经、血管损伤911.非手术疗法：处理原则处理原则悬吊牵引法悬吊牵引法六、股骨干骨折六、股骨干骨折921.非手术疗法：稳定的股骨干骨折，软组织条件差者。处
14、理原则处理原则六、股骨干骨折六、股骨干骨折931.手术疗法：处理原则处理原则六、股骨干骨折六、股骨干骨折941.手术疗法：处理原则处理原则六、股骨干骨折六、股骨干骨折951.手术疗法：处理原则处理原则六、股骨干骨折六、股骨干骨折96护理护理护理诊断护理诊断1.1.躯体活动障碍躯体活动障碍2.2.潜在并发症潜在并发症 休克休克护理措施护理措施1.1.病情观察：病情观察：2.2.牵引护理：牵引护理：3.3.指导功能锻炼：指导功能锻炼：牵引后：股四头肌牵引后：股四头肌 8-10 8-10周：下床周：下床六、股骨干骨折六、股骨干骨折97七、胫腓骨干骨折七、胫腓骨干骨折解剖特点解剖特点 直接暴力骨折多见
15、，常合并软组织损伤可致骨筋膜室综合症。易发生开放性骨折。腓骨上端骨折易损伤腓总神致足下垂。胫骨中下1/3骨折易致不愈合。直接暴力直接暴力：重物挤压、打击：重物挤压、打击 骨折特点骨折特点：横形、：横形、短斜形、粉碎形；胫腓短斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在同一水平面，骨干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性软组织伤严重，开放性骨折骨折七、胫腓骨干骨折七、胫腓骨干骨折病因与分型病因与分型间接暴力间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒 骨锋刺破皮肤可致开放性骨折骨折特点骨折特点 斜形，螺旋形 骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）软组织损伤轻；七、胫腓骨干骨折七、胫腓骨干骨折病因与分型病因与分型 小腿肿胀，疼
16、痛，功能丧失 畸形：旋转、成角、缩短 检查：骨擦音、异常活动 X线照片：并发症临床表现临床表现七、胫腓骨干骨折七、胫腓骨干骨折并并发发症症 腘动脉损伤（上1/3骨折）足背A、血运、局部肿胀 腓总神经损伤（腓骨颈骨折）垂足、足背感觉迟钝 肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失创伤性休克严重开放性骨折七、胫腓骨干骨折七、胫腓骨干骨折1021.非手术疗法：稳定的骨折。处理原则处理原则七、胫腓骨干骨折七、胫腓骨干骨折1031.非手术疗法：稳定的骨折。处理原则处理原则七、胫腓骨干骨折七、胫腓骨干骨折1041.手术疗法：处理原则处理原则七、胫腓骨干骨折七、胫腓骨干骨折1051.手术疗法：处理原则处理原则七、胫腓骨干骨折七、胫腓骨干骨折1061.手术疗法：处理原则处理原则七、胫腓骨干骨折七、胫腓骨干骨折107护理护理护理诊断护理诊断1.1.周围血管神经周围血管神经功能障碍的危险功能障碍的危险2.2.潜在并发症潜在并发症 肌萎缩肌萎缩 关节僵直关节僵直护理措施护理措施1.1.病情观察：病情观察：2.2.牵引护理：牵引护理：3.3.指导功能锻炼：指导功能锻炼：外固定后：足，足趾外固定后：足，足趾 踝，膝踝，膝 8-10 8-10周：下床周：下床七、胫腓骨干骨折七、胫腓骨干骨折108
