1、关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理赵东旭吉林大学中日联谊医院骨科副主任医师学习目标学习目标识记：识记：n能复述关节脱位的概念、分类n能回忆肩关节、肘关节脱位的临床表现及处理原则n能陈述小儿各种关节脱位的病因、临床表现和处理原则n能指出各种先天性畸形的发病机制、临床表现和处理要点学习目标学习目标理解：理解：n能举例说明关节脱位的主要护理措施n能比较成人和小儿肩关节脱位处理原则的异同运用：n能演示肩关节及肘关节脱位手法复位的方法主要内容主要内容概述肩关节脱位肘关节脱位髋关节脱位先天性畸形第一节 概述 关节脱位（dislocation）是指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨
2、之间相对关节面失去正常的对合关系。失去部分正常对合关系，称半脱位。脱位多见于青壮年和儿童；以肩关节和肘关节脱位最为常见，髋关节次之。概概 述述病因病因 创伤 多发生于青壮年，最常见原因。病理改变 关节结核或类风湿关节炎 先天性关节发育不良 先天性髋关节脱位 习惯性脱位 创伤性脱位后，关节结构不稳定，轻微外力即可再次脱位，反复发作分类与发病机制分类与发病机制 按脱位程度分类全脱位：关节面对合关系完全丧失半脱位：关节面对合关系部分丧失 按脱位发生的时间分类新鲜性脱位：2周以内 陈旧性脱位：2周以上 按脱位后关节腔是否与外界相通分类闭合性脱位：脱位处不与外界相通开放性脱位：脱位处关节腔与外界相通临临
3、 床床 表表 现现 症状关节疼痛肿胀局部压痛关节功能障碍 临临 床床 表表 现现 特有体征畸形弹性固定关节盂空虚 并发症早期全身可合并复合伤、休克等，局部可合并骨折和神经血管损伤晚期骨化性肌炎、骨缺血性坏死和创伤性关节炎等辅辅 助助 检检 查查 常用的是X线检查 关节正侧位片可确定有无脱位以及脱位的类型、程度，有无合并骨折等，以防止漏诊或误诊处处 理理 原原 则则 复位手法复位（最好在脱位后3周内）切开复位 合并关节内骨折手法复位失败或手法难以复位有软组织嵌入 陈旧性脱位经手法复位失败者 复位成功标志：被动活动恢复正常、骨性标志恢复、X线检查提示已复位。固定：复位后将关节固定23周 功能锻炼：
4、促进关节功能的恢复护护 理理 评评 估估 健康史一般情况外伤史既往史 身体状况局部情况全身情况辅助检查 心理-社会状况常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 疼痛疼痛 与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关 躯体活动障碍躯体活动障碍 与关节脱位、疼痛、制动有关 潜在并发症潜在并发症 血管、神经受损 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与外固定压迫局部皮肤有关护护 理理 目目 标标 病人疼痛症状逐渐减轻直至消失 病人的关节活动能力和舒适度得到改善 病人未出现血管、神经损伤，若发生能被及时发现和处理 病人皮肤完整，未出现压疮护护 理理 措措 施施 体位：抬高患肢并保持关节的功能位 缓解疼痛
5、局部冷热敷 伤后24小时内，局部冷敷消肿止痛 受伤24小时后，局部热敷减轻疼痛避免加重疼痛的因素镇痛护护 理理 措措 施施 病情观察 观察患肢远端的血运、皮肤的颜色、温度、感觉、活动情况 保持皮肤的完整性 心理护理 健康教育护护 理理 评评 价价通过治疗与护理，病人是否：疼痛得到有效控制，疼痛主诉减少 关节功能得以恢复，满足日常活动需要 血管神经损伤被及时发现和护理 皮肤完整，无压疮或感染的发生肩关节脱位肩关节脱位成人肩关节脱位成人肩关节脱位 肱盂关节是全身活动范围最大的关节，由肱骨头和肩胛盂构成。由于肱骨头面大，肩胛盂浅而面小，肱骨头相对大而圆，关节囊和韧带松弛薄弱，虽有利于肩关节活动，但也
6、使关节结构不稳定，故容易发生脱位。病因与分类病因与分类多发生在青壮年、男性多，由间接暴力引起关节脱位分为前脱位、后脱位、下脱位和上脱位，由于肩关节前下方组织薄弱，因此前脱位多见。根据脱位的方向肩关节前脱位又可分为盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位及胸内脱位，其中以喙突下脱位最常见。肩关节脱位常合并肱骨大结节撕脱骨折和肩袖损伤。临临 床床 表表 现现 症状 肩关节疼痛，软组织肿胀，活动受限。体征方肩畸形 关节盂空虚，肩峰突出，肩部失去正常饱满圆钝的外形。上臂保持轻度外展前屈位关节盂空虚，在外可触及肱骨头Dugas征阳性 患肢肘部贴近胸壁，患手掌不能触及对侧肩；反之，患手掌搭到对侧肩时，患肘不能贴近
7、胸壁。典型体征典型体征方肩方肩 患肢肘部贴近胸壁，患手掌不能触及对侧肩；反之，患手掌搭到对侧肩时，患肘不能贴近胸壁。典型体征典型体征Dugas征辅辅 助助 检检 查查 X线检查能帮助明确脱位的类型及发现是否合并有骨折。处处 理理 原原 则则 复位：手法复位：手牵足蹬法（Hippocrates法）；悬垂法（Stimson法）切开复位：合并大结节骨折、肩胛盂骨折脱位、软组织嵌入处处 理理 原原 则则 固定：关节固定于内收、内旋、屈肘90三角巾悬吊3-4周。功能锻炼：从腕部和手指开始作肩关节全方位锻炼。内收外旋外展外旋内旋外展内旋后伸环转处处 理理 原原 则则功能锻炼功能锻炼小儿肩关节脱位小儿肩关节
8、脱位 相对少见，据报道10岁以下小儿肩关节脱位发病率仅为1.6%，1020岁之间发病率为10%，其中90%是前脱位。病病 因因 及及 分分 类类 多因直接或间接创伤所致前脱位 较多见 直接损伤 间接损伤 非创伤性脱位后脱位 仅占2%4%直接原因 间接原因 临床表现：同成人肩关节脱位处处 理理 原原 则则复位：常用的方法包括牵引-反牵引法、Stimson法固定 急性肩关节前脱位：吊带悬吊固定4周肩关节后脱位：夹板或肩关节人字形石膏于中立位固定4周以上复发性肩关节脱位或合并关节盂边缘撕脱骨折的脱位：常需行手术治疗，术后至少固定46周非创伤性脱位：通常可自行复位；待肩袖康复训练和三角肌力量训练成功后
9、，考虑外科手术。第三节第三节 肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位的发病率仅次于肩关节脱位好发于1020岁青少年多为运动损伤 病因与分类病因与分类病因：多由间接暴力所致按脱位方向分类：后脱位 最常见侧方脱位前脱位 相对较少见。小儿肘关节脱位以后外侧脱位为主。临床表现临床表现&辅助检查辅助检查临床表现 症状：疼痛、肿胀、活动受限。肘关节处于半屈接近伸直位，病人以健手支托患肢前臂。体征：肘部变粗后突，前臂短缩，肘后三角关系失常。若局部明显肿胀，可能出现正中神经或尺神经损伤，亦可出现动脉受压的临床表现。辅助检查 X线检查：明确脱位类型、移位情况及有无合并骨折。对陈旧性关节脱位，有助于明确有无骨化性肌炎或缺
10、血性骨坏死。肘后三角（鹰嘴和肱骨内、外上髁）伸直时呈一直线，屈肘时呈等腰三角形脱位时上述关系被破坏肱骨髁上骨折三角关系保持正常 合并损伤 尺神经 正中神经 肱动脉处处 理理 原原 则则 复位：手法复位、失败者切开复位 固定：长臂石膏固定、屈肘90三角巾悬吊固定23周 功能锻炼：从腕关节和手指关节开始解除固定后作肘关节锻炼第四节第四节 髋关节脱位髋关节脱位髋关节是人体最大杵臼关节，结构稳定，只有强大暴力才能导致髋关节脱位小儿髋关节脱位的发病时间成双峰分布 发病的第一高峰在25岁，这与关节松弛及软骨比较柔韧有关；发生于相对不严重的外伤，比如站立位时摔倒 第二个高峰出现在1115岁，与运动损伤和交通
11、事故增多有关，且常合并髋臼骨折病因与分类病因与分类病因：髋膝关节屈曲、暴力使大腿急剧内收内旋所致分类：后脱位、前脱位、中心脱位，其中以后脱位最常见，约占85-90%。脱位常造成关节囊撕裂、髋臼后缘或股骨头骨折，有时合并坐骨神经挫伤或牵拉伤。坚固的杵臼关节，强大暴力才会引起脱位 可为前、后、中心脱位，后脱位最为常见临临 床床 表表 现现 症状：患侧髋关节疼痛，主动活动功能丧失，被动活动时引起剧烈疼痛 体征：不同方向的脱位，其体征有所区别后脱位：患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形。合并坐骨神经损伤时，表现为大腿内侧、小腿后侧及外侧和足部全部感觉消失，膝关节的屈肌，小腿和足部全部肌瘫痪，足部处现神经营
12、养性改变。前脱位：髋关节呈明显外旋、轻度屈曲和外展畸形，患肢很少短缩。典型体征典型体征 后脱位：患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形 前脱位：屈曲、外展、外旋 合并损伤 坐骨神经：大腿内侧、小腿后侧及外侧和足部全部感觉消失，膝关节的屈肌，小腿和足部全部肌瘫痪，足部处现神经营养性改变。处处 理理 原原 则则 复位：Allis法、Stimson法 固定：人字石膏固定45周，或持续皮牵引穿丁字鞋固定患肢23周 功能锻炼：固定期间鼓励病人行股四头肌收缩锻炼及其余未固定关节的活动 先天性畸形先天性畸形先天性手部疾病先天性肌性斜颈先天性马蹄内翻足发育性髋关节脱位先天性畸形先天性畸形先天性手部畸形先天性手部
13、畸形 先天性手部畸形的种类很多，且变异性很大，常伴有全身性其他畸形 常见的手部畸形有多指畸形、并指畸形、巨指畸形短指畸形、缺指畸形、先天性环状缩窄带综合征先天性畸形先天性畸形先天性手部畸形先天性手部畸形 治疗原则手术矫形以改善功能为主、其次是改善外观 护理措施密切观察矫形患手远端的血运、感觉、活动等，警惕局部坏死先天性畸形先天性畸形先天性肌性斜颈先天性肌性斜颈（congenital torticollis）可分为骨性斜颈和肌性斜颈，其中以肌性斜颈最常见 病因各种原因引起一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致颈部和头面部向患侧偏斜畸形。先天性肌性斜颈先天性肌性斜颈（congenital torticol
14、lis）新生儿出生约1周后，一侧胸锁乳突肌出现肿块，23周肿块逐渐变硬，呈梭形，指头大小，随胸锁乳突肌被移动而左右移动 半年后左右肿块逐渐缩小至消失，但胸锁乳突肌纤维性挛缩、变短，呈条索状，牵拉枕部偏向患侧，下颌转向健侧肩部 随着生长发育，患儿双侧面部不对称，健侧饱满，患侧变小，双眼、双耳不在同一平面 晚期，患侧颈部深筋膜增厚和挛缩，严重者导致颈椎、上胸椎侧凸畸形 1岁以内的患儿采用局部热敷、按摩、手法矫形和外固定矫形等非手术治疗方法，大多可完全治愈 1岁以上或保守治疗效果不佳的患儿应行手术治疗 术后将头置于过度矫正位，用头颈胸外固定固定4周，去除外固定后，立即进行颈肌的手法牵伸训练，避免再度
15、粘连挛缩。先天性肌性斜颈先天性肌性斜颈（congenital torticollis）先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足 是比较常见的先天畸形，发病率高达0.1，男性多于女性，多为单侧，双侧亦可见 病因不清可能系胚胎发育异常所致 临床表现患儿出生后出现一侧或双侧足不同程度马蹄内翻畸形，踝关节跖屈、跟骨内翻、前足内收、各足趾向内偏斜随年龄增长畸形越来越明显，足前部向后内翻，足背负重部位产生胼胝及滑囊，胫骨内旋加重，小腿肌肉患侧较健侧明显萎缩 处理原则以矫正畸形为主，早期畸形矫正，足功能多可恢复非手术治疗：适用于3岁以内的患儿手术治疗：保守治疗效果不满意或畸形复发者 护理要点行外固定患儿的护理同石膏
16、固定术的护理先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位 也称为先天性髋关节脱位，是临床常见的先天性畸形，以后脱位多见 女性发病率约为男性的6倍 左髋受累多于右髋 双侧同时受累多于单侧 病因髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致髋关节松弛胎儿在子宫内位置不正常、髋关节过度屈曲等遗传因素不良的生活习惯和环境因素发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位 临床表现站立前期两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多会阴部增宽，双侧脱位时更明显髋关节处于屈曲位，不能伸直，活动受限特异性检查阳性：Allis征、Ortolani征、Barlow征等阳性发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位 临床表现站立期除站立前期表现外，患儿开始行走的时间较正常晚，且存在下列异常表现步态异常：单侧跛行，双侧鸭步。Trendelenburg征：（单足站立试验）阳性发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位 处理原则1岁以内：多考虑进行自然复位；国外多采用Pavlik支具，国内采用厕纸的连衣袜套13岁：采用支具或石膏外固定治疗，固定位置为人字位（外展45，屈髋95）3岁以上：采用手术切开复位、骨盆截骨术 2023-4-30发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位
