1、正确留取患者痰标本，进行痰培养和药敏试正确留取患者痰标本，进行痰培养和药敏试验，协助诊断和用药。验，协助诊断和用药。一、工作目标一、工作目标痰标本检查种类痰标本检查种类 1 1、常规痰标本：检查痰液中的细菌，虫卵或癌细胞。、常规痰标本：检查痰液中的细菌，虫卵或癌细胞。2 2、痰培养标本：检查痰液中致病菌，为选择抗生素提供依、痰培养标本：检查痰液中致病菌，为选择抗生素提供依据。据。3 3、2424小时痰标本：检查小时痰标本：检查24h24h的痰量，并观察痰液的性状，的痰量，并观察痰液的性状，协助诊断。协助诊断。痰标本采集操作要点痰标本采集操作要点 1 1、自然咳痰、自然咳痰（1 1）常规痰液采集
2、应该以清晨为佳，清晨痰量多，同时含菌量较大）常规痰液采集应该以清晨为佳，清晨痰量多，同时含菌量较大;（2 2）嘱患者用清水漱口，以清除口腔浅表固有的定植菌）嘱患者用清水漱口，以清除口腔浅表固有的定植菌;（3 3）指导患者深咳以采集气管深部的咳痰，而不是唾液及鼻咽部的分泌）指导患者深咳以采集气管深部的咳痰，而不是唾液及鼻咽部的分泌物物;（4 4）标本置于专用痰培养杯送检。标本置于专用痰培养杯送检。痰标本采集操作要点痰标本采集操作要点2、难以咳痰者可用、难以咳痰者可用3%氯化钠雾化诱导排痰。氯化钠雾化诱导排痰。配液的方法：浓氯化钠配液的方法：浓氯化钠3支：支：30ML=3g 灭菌注射用水：灭菌注射
3、用水：70ML禁忌证禁忌证:1.1s用力呼气量用力呼气量1L的任何患者。的任何患者。2.近期大咯血。近期大咯血。3.下列病症患者。下列病症患者。（1）哮喘中重度急性发作（加重）。）哮喘中重度急性发作（加重）。（2）急性或慢性呼吸衰竭。）急性或慢性呼吸衰竭。（3）气胸或纵隔气肿。）气胸或纵隔气肿。（4）各种原因引起的大量胸腔积液或心包积液。）各种原因引起的大量胸腔积液或心包积液。（5）严重心功能不全。）严重心功能不全。4.活动性肺结核。活动性肺结核。痰标本采集操作要点痰标本采集操作要点 3 3、难于自然咳嗽、不合作或人工辅助呼吸患者的痰液采集、难于自然咳嗽、不合作或人工辅助呼吸患者的痰液采集法：
4、如患者昏迷或无力咳嗽，先协助患者取合适体位，法：如患者昏迷或无力咳嗽，先协助患者取合适体位，叩叩背以使痰液松动，然后将集痰器与吸引连接，抽吸痰液背以使痰液松动，然后将集痰器与吸引连接，抽吸痰液2-2-5ml5ml于集痰器内。于集痰器内。痰标本采集操作要点痰标本采集操作要点 3 3、气管镜采集法：协助医生在气管镜引导下，直接采集标、气管镜采集法：协助医生在气管镜引导下，直接采集标本。本。4 4、咽拭子采集法：患者用清水漱口，取出无菌拭子蘸取少、咽拭子采集法：患者用清水漱口，取出无菌拭子蘸取少量生理盐水，用压舌板轻压舌部，迅速擦拭患者口腔两侧量生理盐水，用压舌板轻压舌部，迅速擦拭患者口腔两侧鄂弓及
5、咽、扁桃体的分泌物，避免咽拭子触及其他部位，鄂弓及咽、扁桃体的分泌物，避免咽拭子触及其他部位，迅速把咽拭子插入无菌试管中塞紧。迅速把咽拭子插入无菌试管中塞紧。痰标本采集操作要点痰标本采集操作要点 5 5、2424小时痰标本采集法：患者晨起漱口后第一口痰起至次小时痰标本采集法：患者晨起漱口后第一口痰起至次晨漱口后第一口痰止，留置晨漱口后第一口痰止，留置2424小时痰液在广口大容量痰盒小时痰液在广口大容量痰盒内，记录痰标本总量、外观和性状。内，记录痰标本总量、外观和性状。痰标本的送检时间痰标本的送检时间 采集后的痰标本应该在采集后的痰标本应该在0.5h0.5h内送检，一内送检，一 般不超过般不超过
6、2 2小时小时;延迟送检的标本置于延迟送检的标本置于44保存，保存标本保存，保存标本 应该在应该在2424小时内小时内送检。送检。痰标本采集的一般原则痰标本采集的一般原则 1.1.尽量做到在使用抗菌药物前收集标本尽量做到在使用抗菌药物前收集标本 2.2.专用的无菌痰培养杯，避免污染专用的无菌痰培养杯，避免污染 3.3.痰标本应足量痰标本应足量 1ml1ml 4.4.收集真正病灶部位的标本，避免周围共生微生物的污染收集真正病灶部位的标本，避免周围共生微生物的污染 5.5.采集过程应有医生或护士指导采集过程应有医生或护士指导注意事项注意事项 1 1、除、除24h24h痰标本外，痰液收集时间宜选择在
7、清晨。痰标本外，痰液收集时间宜选择在清晨。2 2、查痰培养及肿瘤细胞标本应立即送检。、查痰培养及肿瘤细胞标本应立即送检。3 3、避免在进食后、避免在进食后2h2h内留取咽拭子标本，以防呕吐，棉签不内留取咽拭子标本，以防呕吐，棉签不要触及其他部位以免影响检验结果。要触及其他部位以免影响检验结果。如何观察痰的性质如何观察痰的性质 1 1、粘液性痰、粘液性痰:粘稠、无色透明或略呈灰色，见于支气管炎粘稠、无色透明或略呈灰色，见于支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等。、支气管哮喘、早期肺炎等。2 2、浆液性痰、浆液性痰:稀薄而有泡沫，由于肺部淤血，毛细血管内稀薄而有泡沫，由于肺部淤血，毛细血管内液体渗入肺泡
8、所致，见于肺水肿等。液体渗入肺泡所致，见于肺水肿等。3 3、脓性痰脓性痰:黄色或黄绿色、黄褐色的脓状，主要由大量黄色或黄绿色、黄褐色的脓状，主要由大量脓细胞构成，可见于各种化脓性感染。大脓细胞构成，可见于各种化脓性感染。大 量脓痰静置后量脓痰静置后可分为三层，上层为泡沫粘液，中可分为三层，上层为泡沫粘液，中 层为浆液，下层为脓层为浆液，下层为脓及坏死组织，见于支气管扩及坏死组织，见于支气管扩 张症、肺脓肿、或脓胸向肺张症、肺脓肿、或脓胸向肺内破溃等。内破溃等。如何观察痰的性质如何观察痰的性质 4 4、血性痰、血性痰:痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰，为喉痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰，为
9、喉部以下的呼吸器官出血所致，部以下的呼吸器官出血所致，见于肺结核、支气管扩张症见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。、肺癌等。5 5、混合性痰、混合性痰:由上述二种或三种痰混合而成，如粘液脓性由上述二种或三种痰混合而成，如粘液脓性、浆液粘液性痰等。、浆液粘液性痰等。如何观察痰的颜色如何观察痰的颜色1 1、红色或棕红色、红色或棕红色:可由混有血液或血红蛋白所致，见于肺癌、肺结核可由混有血液或血红蛋白所致，见于肺癌、肺结核、支气管扩张症、急、支气管扩张症、急 性肺水肿等。鲜红血丝痰常见于早期肺结核性肺水肿等。鲜红血丝痰常见于早期肺结核 或或病灶播散时病灶播散时;粉红色泡沫样痰为急性肺水粉红色泡沫样痰为
10、急性肺水 肿特征肿特征;铁锈色痰多由于血铁锈色痰多由于血红蛋白变性所致，红蛋白变性所致，见于肺炎、肺梗塞等。见于肺炎、肺梗塞等。2 2、黄色或黄绿色黄色或黄绿色:由于含有大量脓细胞所致，如慢性支气管炎、肺由于含有大量脓细胞所致，如慢性支气管炎、肺结核等。绿脓杆菌感染结核等。绿脓杆菌感染 或干酷性肺炎时常呈黄绿色。或干酷性肺炎时常呈黄绿色。3 3、烂桃样灰黄色、烂桃样灰黄色:由于肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病。由于肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病。4 4、黑色、黑色:由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、锅炉工由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者的痰。
11、人或大量吸烟者的痰。5 5、棕褐色：见于阿米巴脓肿。、棕褐色：见于阿米巴脓肿。如何观察痰的量如何观察痰的量 1 1、正常人一般不咯痰或仅有少量泡沫样痰或粘液样痰。、正常人一般不咯痰或仅有少量泡沫样痰或粘液样痰。2 2、当呼吸道有病变时，痰量可增加、当呼吸道有病变时，痰量可增加 (50ml)50ml)，大量痰液，大量痰液 提示肺内有慢性炎症提示肺内有慢性炎症 或空腔性化脓性病变，如支气管扩张或空腔性化脓性病变，如支气管扩张症、肺脓肿、肺结核等。症、肺脓肿、肺结核等。3 3、在病程中如痰量逐渐减少，表示病情好转、在病程中如痰量逐渐减少，表示病情好转;反之表示病反之表示病情有所发展。在肺脓肿或脓胸向支气管破溃时，痰量可突情有所发展。在肺脓肿或脓胸向支气管破溃时，痰量可突然然 增加并呈脓性，因此观察痰量可了解病情的变化。增加并呈脓性，因此观察痰量可了解病情的变化。如何观察痰的气味如何观察痰的气味 1 1、正常人痰液无特殊气味。、正常人痰液无特殊气味。2 2、血性痰液呈血腥味，见于肺结核、肺癌等、血性痰液呈血腥味，见于肺结核、肺癌等;3 3、肺脓肿、支气管扩张症、晚期肺癌的痰液可呈恶臭味。、肺脓肿、支气管扩张症、晚期肺癌的痰液可呈恶臭味。2020/11/517谢谢观赏！
