1、第四章第四章 心理评估与治疗心理评估与治疗学习目标：学习目标：1具有良好的职业道德和严谨的工作态度，保护具有良好的职业道德和严谨的工作态度，保护病人隐私。病人隐私。2掌握临床护理工作中常用的心理测验、常用心掌握临床护理工作中常用的心理测验、常用心理治疗方法。理治疗方法。3熟悉心理治疗的概念及原则。熟悉心理治疗的概念及原则。4了解心理评估的概念、心理评估应具备的条件。了解心理评估的概念、心理评估应具备的条件。5.学会学会SCL-90、SAS、SDS量表测验及结果分析。量表测验及结果分析。第一节第一节 心理评估心理评估 心理评估与治疗对心理护理程序的制定与实施具有重要的指导意义，是护理过程中不可缺
2、少的环节。在临床工作中，无论进行心理治疗、心理咨询、还是心理护理，都必须以心理评估为基础。对病人的心理特点和行为进行评估是医护人员应掌握的基本技术之一。心理评估调查法观察法谈话法作品分析法心理测验法对个体的心理现象进行全面、系统、深入的客观描述心理评估是指应用心理学的理论、方法和心理评估工具，对个体的心理状态、行为等心理现象进行全面、系统和深入的客观描述的过程。定义定义医学临床教育和培训人才选拔和任用司法鉴定心理评估的应用领域心理评估的应用领域临床心理评估的目的临床心理评估的目的筛查筛查 问题的性质、程度、原因、干预方法、预后 为日后评价提供基础诊断诊断预测预测疗效和进程的评估疗效和进程的评估
3、1、决定评估内容 了解病人的问题,与病人商定评估内容、方法和步 骤。2、确定评估目标 目标包括诊断分类、问题的严重程度、危险性评估、治疗效果评价。3、选择评估标准 指用常模与病人情况相结合来确定评估标准。4、收集评估资料 是通过调查、观察、谈话、作品分析和心理测验等方法收集信息。5、判断决策 对收集到的信息进行处理,做出分析、判断,然后进行决策。6、交流信息 在以上各阶段工作的基础上与病人沟通交流、写出心理评估报告,并提出解决问题的建议。心理评估的基本过程心理评估的常用方法心理评估的常用方法1、调查法 是指调查者通过事先设计好的问题来获取有关信息和资料的一种方法。调查者以书面形式给出一系列与研
4、究目的有关的问题，让被调查者做出回答，通过对问题答案的回收、整理、分析，以获取有关信息。2、观察法 是通过感官或借助于一定的科学仪器，在一定的时间内有目的、有计划地观察病人言语、表情、动作以及在日常生活、学习、工作和游戏中的活动表现，评定心理活动水平，了解存在的心理问题。3、访谈法 是评估者与病人进行一种有目的的交谈。通过交谈，可以了解病人的一般情况，疾病发生、发展与转归的相关信息，及对某些具体事物的认识和态度。4、作品分析法 作品是指病人的日记、书信、图画、工艺品等创作，也包括其工作生活中出现的事件和制作的产品。通过分析这些作品可以有效地评估其心理水平和心理状态。5、心理测验法 心理测验是依
5、据一定的法则和心理学的原理，按照程序对个体的心理现象和行为进行量化的评定，从而确定心理现象在性质和程度上的差异。评估者应具备的条件评估者应具备的条件1 1、专业知识与技能、专业知识与技能2 2、心理素质、心理素质敏锐的观察能力敏锐的观察能力客观的评价能力客观的评价能力智力智力乐于助人乐于助人社交技能社交技能3 3、职业道德、职业道德 严肃认真、科学慎重、保守秘密严肃认真、科学慎重、保守秘密被评估者的条件被评估者的条件1 1、合理的动机、合理的动机2 2、自愿合作、自愿合作3 3、良好的心身状态、良好的心身状态4 4、意识清晰、意识清晰5 5、能掌握自己的情绪、能掌握自己的情绪6 6、理性地对待
6、评估内容和结果、理性地对待评估内容和结果对评估工具的要求对评估工具的要求心理测验的问卷和量表的标准化、信度、效度、常模、保密性以心理测验的问卷和量表的标准化、信度、效度、常模、保密性以及正确的使用方法及正确的使用方法。1 1、信度、信度 也称可靠度。指测量结果的可靠性、一致性和稳定性，即测验结果是也称可靠度。指测量结果的可靠性、一致性和稳定性，即测验结果是否反映了被测者的稳定的、一贯性的真实特征。信度只受随机误差的影响，随否反映了被测者的稳定的、一贯性的真实特征。信度只受随机误差的影响，随机误差越大，信度越低。机误差越大，信度越低。一般能力测验系数在一般能力测验系数在0.90.9以上以上人格、
7、兴趣测验系数在人格、兴趣测验系数在0.80.850.80.85之间之间团体测验系数在团体测验系数在0.70.7以上以上2 2、效度、效度 是指一个测量工具或手段能够测量出所需测查内容的真实程度，它反是指一个测量工具或手段能够测量出所需测查内容的真实程度，它反映工具的有效性、正确性。映工具的有效性、正确性。测量结果与要考察的内容越吻合，则效度越高测量结果与要考察的内容越吻合，则效度越高;反之，则反之，则效度越低。效度越低。3 3、常模、常模 指某种心理测验在某一人群中测查结果的标准量，即可比较的指某种心理测验在某一人群中测查结果的标准量，即可比较的标准。标准。如血压标准值。如血压标准值。评估环境
8、与时间评估环境与时间环境应当安静舒适、布置简洁、光环境应当安静舒适、布置简洁、光照适宜、温度适中、通风性和私密照适宜、温度适中、通风性和私密性好。性好。时间以上午最佳，不超过一小时为时间以上午最佳，不超过一小时为宜。宜。心理测验的概述心理测验的概述 心理测验又称心理测量，是一种重要的心理评估方法，指依据心理学的理论和技术方法，对个体的心理现象或行为进行数量化的客观分析和描述的技术方法。心理测验的主要形式是问卷量表。心理测验的类型心理测验的类型 按照目的和功能可分为：按照目的和功能可分为：能力测验人格测验神经心理测验评定量表职业咨询测验常用心理测验量表常用心理测验量表1.EPQ2.SCL-903
9、.SDS4.SAS5.LES6.MMSE7.A型行为类型量表型行为类型量表8.MMPI9.CPI10.16PF11.BPRS临床护理工作中常用的心理测验临床护理工作中常用的心理测验智力测验 斯坦福-比奈智力测验量表 韦氏智力量表（16岁以上WAIS-RC；616岁WISC；46岁WPPSI）个性测验 艾森克个性问卷（EPQ）分成人及儿童问卷 卡特尔16种个性因素测验（16PF）症状测评 症状自评量表（SCL-90）焦虑自评量表（SAS）抑郁自评量表（SDS）斯坦福斯坦福-比奈智力测验量表比奈智力测验量表适用范围是适用范围是218218岁的城市少年儿童岁的城市少年儿童量表共量表共5151个试题，
10、每一年龄段有个试题，每一年龄段有3 3个试题个试题内容包括：内容包括：语义解释、理解、计算、推理、比较、记忆以及空语义解释、理解、计算、推理、比较、记忆以及空间知觉等能力。间知觉等能力。按正确通过试题的题数计分，在附表中根据受试者按正确通过试题的题数计分，在附表中根据受试者的实际年龄即可查到的智商（的实际年龄即可查到的智商（IQIQ）值。）值。WAIS-RC：16岁以上的成人智力量表岁以上的成人智力量表WISC：616岁儿童智力量表岁儿童智力量表WPPSI：46岁学龄前期智力量表岁学龄前期智力量表包括：包括：言语言语和和操作操作两个分量表两个分量表言语：言语：常识、理解、算数、类同、词汇和背数
11、（数字广度）等；常识、理解、算数、类同、词汇和背数（数字广度）等；操作：操作：填图、图片排列、积木图案、拼图、译码和迷津等。填图、图片排列、积木图案、拼图、译码和迷津等。此量表可以同时提供总智商分数，言语智商分数和操作此量表可以同时提供总智商分数，言语智商分数和操作智商分数以及分测验分数，能较好的反应智力的整体和智商分数以及分测验分数，能较好的反应智力的整体和各个侧面。各个侧面。韦氏智力量表韦氏智力量表艾森克人格问卷（艾森克人格问卷（EPQ）成人问卷适用于成人问卷适用于16岁以上的成人岁以上的成人儿童问卷适用于儿童问卷适用于715岁的儿童岁的儿童艾森克人格问卷艾森克人格问卷EPQ三个维度三个维
12、度N（神经质）维度：测验情绪的稳定性（神经质）维度：测验情绪的稳定性E（内（内-外向）维度：测验内向和外向个性特征外向）维度：测验内向和外向个性特征P（精神质）维度：测验与精神病有关的人格特征（精神质）维度：测验与精神病有关的人格特征L（掩饰）量表：测验朴实、遵从社会习俗及道德规范等特征（掩饰）量表：测验朴实、遵从社会习俗及道德规范等特征标准分的平均分为标准分的平均分为50分，标准差为分，标准差为10分。分。标准分在标准分在43.356.7分之间为中间型；在分之间为中间型；在38.543.3分或分或56.761.5分之间为倾向型；在分之间为倾向型；在38.5分以下或分以下或61.5分分以上为典
13、型型。以上为典型型。艾森克人格问卷（艾森克人格问卷（EPQ）43.35061.556.738.5卡特尔卡特尔16种个性因素测验（种个性因素测验（16PF）这这1616种基本的性格特质，是影响人们学习生活的基本种基本的性格特质，是影响人们学习生活的基本因素。可以完整地反映一个人个性的全貌。因素。可以完整地反映一个人个性的全貌。1616项个性因素为：项个性因素为：乐群性、聪慧性、（情绪）稳定性、恃强性、兴奋性、有恒乐群性、聪慧性、（情绪）稳定性、恃强性、兴奋性、有恒性、敢为性、敏感性、怀疑性、幻想性、世故性、忧虑性、性、敢为性、敏感性、怀疑性、幻想性、世故性、忧虑性、实验性、独立性、自律性、紧张性
14、。实验性、独立性、自律性、紧张性。症状自评量表（症状自评量表（SCL-90）10个因子 反应的内容 躯体化 主观的身体不舒适感 强迫 强迫症状 人际关系敏感 个人的不自在感和自卑感 抑郁 抑郁症状 焦虑 焦虑症状 敌意 敌对表现 恐怖 恐怖症状 偏执 猜疑和关系妄想等精神症状 精神病性 幻听、被控制感 其他 睡眠和饮食情况全国常模总分160分；任一因子分2分可考虑为阳性。精神分裂症和躁狂症应用此量表无效。症状自评量表（症状自评量表（SCL-90）因子名称躯体化强迫症状人际关系敏感抑郁焦虑敌意恐怖偏执精神病性其他因子分1、总分：90个单项分相加之和。2、总均分：总分/90，表示从总体情况看被试者
15、的自我感觉介于15级间的哪一个范围。3、阳性项目数：单项分2的项目数。表示病人在多少项目中呈现“有症状”。4、阴性项目数：单项分=1的项目数。表示病人“无症状”的项目有多少。5、阳性症状均分：（总分-阴性项目数）/阳性项目数。表示每个“有症状”项目的平均得分。反映该病人自我感觉不佳的项目，其严重程度究竟介于哪个范围。因子分：SCL-90共有10个因子，每个因子反映患者某一方面的情况，通过因子分可了解患者症状分布特点。因子分越高，反映症状越多，心身障碍越明显。计算公式：因子分=组成某一因子的各项数总分/组成某一因子的项目数症状自评量表（症状自评量表（SCL-90）1.躯体化（12项）1/4/12
16、/27/40/42/48/49/52/53/56/582、强迫（10项）3/9/10/28/38/45/46/51/55/653、人际关系（9项）6/21/34/36/37/41/61/69/734、抑郁（13项）5/14/15/20/22/26/29/30/31/32/54/71/795、焦虑（10项）2/17/23/33/39/57/72/78/80/866、敌意（6项）11/24/63/67/74/817、恐怖（7项）13/25/47/50/70/75/828、偏执（6项）8/18/43/68/76/839、精神病性（10项）7/16/35/62/77/84/85/87/88/9010、
17、其它（7项）19/44/59/60/64/66/89焦虑、抑郁自评量表焦虑、抑郁自评量表总分40分可考虑筛查阳性中国常模分界值为50分 5059分为轻度焦虑 6069分为中度焦虑 69分以上为重度焦虑焦虑焦虑（SAS）抑郁（抑郁（SDS）总分41分可考虑筛查阳性中国常模分界值为53分 5362分为轻度抑郁 6372分为中度抑郁 72分以上为重度抑郁抑郁严重指数=总分/80（范围0.251.0）指数越高，抑郁程度越重例如：例如：SASSAS原始分：原始分：4545分，它的焦虑程度如何？分，它的焦虑程度如何？45451.25=561.25=56（轻度焦虑）（轻度焦虑）SAS测验测验转化常模分数，结果解释：转化常模分数，结果解释：评分：总粗分、标准分评分：总粗分、标准分Y=Y=总粗分总粗分 1.25 1.25后取整数后取整数（小数点后的数字都去掉）（小数点后的数字都去掉）总粗分总粗分标准分标准分分界值为分界值为5050分分0505969无焦虑轻度焦虑中度焦虑重度焦虑临界值评分：总粗分、标准分评分：总粗分、标准分Y=Y=总粗分总粗分 1.25 1.25后取整数后取整数（小数点后的数字都去掉）（小数点后的数字都去掉）总粗分总粗分标准分标准分分界值为分界值为5353分分SDS测验测验0536372无抑郁轻度抑郁中度抑郁重度抑郁临界值临界值转化常模分数，结果解释：转化常模分数，结果解释：
