1、 肿瘤内一科肿瘤内一科 黄敏清黄敏清v我们的题目：降低我们的题目：降低PICC非计划性拔管率。非计划性拔管率。小组名称：畅优小组。什么是小组名称：畅优小组。什么是PICC？PICC就是经外周静脉穿刺的中心静脉导管，就是经外周静脉穿刺的中心静脉导管，它是由护士进行穿刺与维护的，它是由护士进行穿刺与维护的，如果维护不当，会出现并发症，如果维护不当，会出现并发症，甚至会导致非计划性拔管。甚至会导致非计划性拔管。v小组名称：畅优小组小组名称：畅优小组v组名意义：通畅、优质组名意义：通畅、优质v小组成立时间：小组成立时间：20112011年年3 3月月1515日日v小组成员：小组成员：1010人人v组员
2、会议组员会议9 9次，每次次，每次1 1小时小时Year 小组成员与分工小组成员与分工Year 我用心我用心 畅优畅优小组精神小组精神您放心您放心6 提升专业水平，保证输液安全，创优质护理的需求非计划性拔管增加病人痛苦和经济负担，耽误治疗 文献报道非计划性拔管发生率为11.2%-16.0%肿瘤内科90%-95%的化疗病人都留置PICC导管 选题理由选题理由 活动计划表活动计划表v20102010年年1212月至月至20112011年年3 3月（月（4 4个月）个月）vPICCPICC档案登记表的情况档案登记表的情况9.81%二二 现状调查现状调查1 19二二 现状调查现状调查1 110 制图人
3、：黄敏清制图人：黄敏清 2011-3-17非计划性拔管不良项目排列图非计划性拔管不良项目排列图(柏拉图柏拉图)11v病人问卷病人问卷调查调查-发放发放病人问卷病人问卷调查表调查表7070份份，收回，收回7070份份 病人对病人对PICCPICC技术与服务满意度为技术与服务满意度为8383分分v护士护士考核考核-PICCPICC理论知识考核理论知识考核6060人次人次平均分数为平均分数为72.572.5分。分。二二 现状调查现状调查 2 212目标值目标值=改善前改善前（改善前改善前改善重点改善重点圈员能力圈员能力）=9.81%（9.81%0.8 0.6）=5.10%9.81%目标值目标值活动后
4、活动后活动前活动前5.10%？三三 确定目标值确定目标值13目标论证领导重视护理部、静脉质量小组督导医院支持护士技能病人支持积极维护、及时反馈PICC置管技术的熟练，有严格的资格认证和准入制度培训PICC维护的方法、做到每次维护都按规范标准操作流程可行性分析价值效应149.81%？四四 原因分析原因分析15v针对两个主要原因，进行了以下的原因分析针对两个主要原因，进行了以下的原因分析 从人、物、法、环四个环节，找出以下五个末端从人、物、法、环四个环节，找出以下五个末端原因。原因。1缺乏社区导管维护延伸服务缺乏社区导管维护延伸服务 2宣教时机技巧掌握不当宣教时机技巧掌握不当 3培训的针对性不强培
5、训的针对性不强 4 PICC维护手法不规范维护手法不规范 5可选择输液工具及护理产品有限可选择输液工具及护理产品有限16培训计划性不强培训计划性不强冲封管手法不统一冲封管手法不统一奖惩制度不明显奖惩制度不明显依从性差依从性差病人居住环境病人居住环境护士护士督导不严格督导不严格管理者管理者病人病人可选择输液工具有限可选择输液工具有限缺乏社区导管缺乏社区导管维护延伸服务维护延伸服务缺乏宣教资料缺乏宣教资料缺乏多样化维护手册缺乏多样化维护手册未纳入绩效考核未纳入绩效考核能力不均能力不均师资能力师资能力参差不齐参差不齐宣教时机宣教时机 不当不当评估不足评估不足工作忙工作忙知识缺乏知识缺乏治疗方案治疗方
6、案非计划性拔管非计划性拔管-鱼骨图鱼骨图1宣教技巧掌宣教技巧掌握不到位握不到位法法环环人人物物培训课程缺培训课程缺乏针对性乏针对性设备科限制同类设备科限制同类物品进入物品进入制图人：黄敏清制图人：黄敏清 2011-3-21经济条件经济条件疾病种类疾病种类导导管管堵堵塞塞药物性质药物性质17培训计划性不强培训计划性不强消毒手法不统一消毒手法不统一奖惩制度不明显奖惩制度不明显依从性差依从性差病人居住环境病人居住环境护士护士督导不严格督导不严格管理者管理者病人病人缺乏社区导管缺乏社区导管维护延伸服务维护延伸服务缺乏宣教资料缺乏宣教资料缺乏多样化维护手册缺乏多样化维护手册未纳入绩效考核未纳入绩效考核能
7、力不均能力不均师资能力师资能力参差不齐参差不齐宣教时机宣教时机 不当不当慎独精神欠缺慎独精神欠缺工作忙工作忙过敏性体质过敏性体质非计划性拔管非计划性拔管-鱼骨图鱼骨图2宣教技巧掌宣教技巧掌握不到位握不到位法法环环人人物物培训课程缺培训课程缺乏针对性乏针对性设备科限制同类设备科限制同类物品进入物品进入制图人：黄敏清制图人：黄敏清 2011-3-21经济条件经济条件疾病种类疾病种类皮皮肤肤问问题题气候气候可选择护理产品有限可选择护理产品有限缺乏导管维护延伸服务缺乏导管维护延伸服务培训缺乏针对性培训缺乏针对性导管维护手法不规范导管维护手法不规范宣教时机技巧掌握不当宣教时机技巧掌握不当可选择护理产品输
8、液工具有限可选择护理产品输液工具有限18制表者：黄敏清 2011-3-28五五 要因论证要因论证19制表者：黄敏清 2011-3-28六六 制定对策制定对策20制表者：黄敏清 2011-3-28六六 制定对策制定对策21七、实施七、实施PICCPICC冲封管的正确手法冲封管的正确手法七七 实施实施-理论及技能培训理论及技能培训22理论及技能培训理论及技能培训无针输液接头的使用无针输液接头的使用23理论及技能培训理论及技能培训PICCPICC敷贴的使用方法敷贴的使用方法24理论及技能培训理论及技能培训PICCPICC常见并发症的处理常见并发症的处理25活动前活动前活动后活动后规范维护操作流程规范
9、维护操作流程26健康宣教健康宣教27改进输液工具改进输液工具-无针输液接头无针输液接头28改进输液工具改进输液工具-低敏透气敷贴低敏透气敷贴29活动前活动前床边置管床边置管活动后活动后专门专门PICCPICC操作间操作间设立设立PICCPICC操作间操作间30技能考核技能考核31电话回访电话回访32八八 效果检查效果检查20112011年年4 4月至月至7 7月（月（4 4个月）个月）肿瘤内科肿瘤内科PICCPICC档案登记表的情况档案登记表的情况33v经过大家的努力，我们取得以下的有形效果。今经过大家的努力，我们取得以下的有形效果。今年年4月至月至7月，月，PICC置管例数置管例数286例，
10、有例，有10例发生例发生非计划性拔管，占非计划性拔管，占3.49%。我们达到并超过了预。我们达到并超过了预期的目标。期的目标。这是实施前后的柱状对比图，护士理论考核分数这是实施前后的柱状对比图，护士理论考核分数从从72.5分上升到分上升到92.5分；病人对分；病人对PICC技术与服务技术与服务满意度从满意度从83分提升到分提升到93分。分。34 9.81%9.81%5.10%3.49%5.10%3.49%活动前后拔管率（一）有形效果（一）有形效果35护士理论分数（分）病人对PICC技术与服务满意度（分）（一）有形效果（一）有形效果36无形效果无形效果37 1 1、巩固、巩固PICCPICC维护
11、相关知识及操作培训维护相关知识及操作培训 2 2、纳入护士培训计划及专科护理常规、纳入护士培训计划及专科护理常规 3 3、每月抽考、每月抽考PICCPICC宣教及宣教及PICCPICC维护操作维护操作 4 4、继续扩大社区导管维护服务及电话回访服务、继续扩大社区导管维护服务及电话回访服务九九 巩固措施巩固措施38 20112011年年8 8月月PICCPICC置管置管6161例，例，非计划性拔管非计划性拔管2 2例，占例，占3.28%3.28%九九 巩固阶段的问题巩固阶段的问题导管异位导管异位2例例39 十十 总结与展望总结与展望 保证输液安全保证输液安全 提升护理专业水平提升护理专业水平 提高病人的满意度提高病人的满意度 为病人提供安全、高效、优质的护理服务为病人提供安全、高效、优质的护理服务下一个下一个QCQC课题：课题：降低降低PICCPICC置管异位率置管异位率40 荣获荣获20112011年广东省护理年广东省护理QCQC成果展示竞赛成果展示竞赛“特等奖特等奖”41
