1、 2023-5-2一、钾的作用与分布一、钾的作用与分布 1.钾的作用：是维持细胞的正常代谢与酸碱平衡、细胞应激性和心肌正常功能。2、分布：成年男性体内钾总量50-55mmol/kg，女性为40-50mmol/kg。体内98%的钾分布于细胞内，2%在细胞外，血钾仅占总量0.3%。正常血钾浓度3.5-5.5mmol/L，细胞间液3.0-5.0mmol/L。一、钾的作用与分布一、钾的作用与分布n 成人每天需钾0.4mmol/kg，即3-4g钾（75-100mmol）。n 肾脏是排钾的主要器官，尿钾占85%，粪便和汗液分别占了10%和5%，肾有较好排钾能力，但是无有效保钾能力。n 尿液中钾主要是集合管
2、集合管和远曲小管远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除保持动态平衡，体内钾代谢特多是多吃多排，少吃少排，不吃也要排出一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。二、钾的缺乏和低钾血症二、钾的缺乏和低钾血症n 低钾血症:是血清钾3.5mmol/L，是一种病理生理状态。（一）缺钾性低血钾 表现为体内总总钾量、细胞内钾和血清钾浓度降低。1、摄入钾不足 如长期禁食、少食，每日摄钾3g，并持续2W以上。2、排出过多 1）胃肠失钾 如长期大量呕吐，腹泻胃肠引流等。二、钾的缺乏和低钾血症二、钾的缺乏和低钾血症n 2）肾脏失钾 n 肾脏疾病 如急性肾衰竭多尿期，肾小管性酸中毒等；n 内分泌
3、疾病 如原发性醛固酮增多症等；n 利尿药 如呋塞米、氢氯噻嗪等；n 补钠过多致肾小管钠钾交换增强，钾排出增多；n 碱中毒或酸中毒恢复期；n 某些抗生素 如青霉素、庆大霉素等。n n3）其它原因所致的失钾 如大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不适当血液透析等。三、转移性低血钾三、转移性低血钾n 细胞外液钾转至细胞内引起，表现为体内总钾量正常，细胞内钾增多，血清钾浓度降低。见于：n 代谢性或呼吸性碱中毒或酸中毒恢复期，一般PH每升高0.1，血钾下降0.7mmol/L；n 三、转移性低血钾三、转移性低血钾n 使用大量GS（特别还用了RI）；n 周期性瘫痪；n 急性应激状态 如颅脑外伤、心肺复苏
4、后等；n 棉籽油或氯化钡中毒；n 使用叶酸、维生素B12治疗贫血；n 反复输入冷存洗涤过的红细胞，因冷存过程丢失钾50%作用，进入人体后细胞外钾迅速进入细胞内；n 低温疗法使钾进入细胞内。五、关于补钾五、关于补钾n1、补钾和补氯化钾是一回事吗？n 氯化钾、枸橼酸钾、醋酸钾、谷氨酸钾、门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但由于氯化钾便宜，副作用少，兼顾补氯最为常用，补钾补氯化钾。n K的分子量为39，氯化钾的分子量：39+35.5=74.5n KCl由一个钾离子和一个氯离子构成的。KCl的相对分子量为74.5，钾元素占总的52.35%，氯元素占47.65%。n n 即100%纯的氯化钾100g中钾
5、元素的质量为52.35g，氯元素质量为47.65g 1mol的钾和1mol的氯化钾所含的钾一样都是39g；1g的钾和1g氯化钾含的钾不一样（1g氯化钾含钾0.53g）五、关于补钾五、关于补钾n 临床上补钾应以国际单位换算75mmol（3g)。n 如果用氯化钾补是：7574.5=5589mg=5.6gn （简单记忆大概是缺钾克数目乘以2）n 如果用醋酸钾来补大概是7g；n 如果是枸橼酸钾大概是8g；n 如果是谷氨酸钾来补大概是17g；n 小结：正常人每日生理一般钾需要量3g（75mmol），用氯化钾来补要10%kcl 60ml，补钾和补氯化钾不是一回事。五、关于补钾五、关于补钾n2、低钾血症补钾
6、3、6、9指的是钾还是氯化钾？n A、轻度缺钾 血清钾3.0-3.5mmol/L，需要补钾100mmol，（相当于氯化钾8g）；*注意（100mmol钾是3.9g，可见补钾和补氯化钾不是一回事）n B、中度缺钾 血清钾2.5-3.0mmol/L，需要补钾300mmol，（相当于氯化钾24g）；n C、重度缺钾 血清钾2.0-2.5mmol/L，需要补钾500mmol，（相当于氯化钾40g）。五、关于补钾五、关于补钾n 需要注意的是这些钾不是一天补足的，所以临床上有3，6，9的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额外补充6g；重度缺钾一天额外补充氯化钾9g，如果病人不能吃还要
7、记得每日生理补钾量即加上氯化钾6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。五、关于补钾五、关于补钾n 3、静脉补钾浓度0.3%，指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度?n 指的是氯化钾的浓度。n 外科书第5版每1000mol的液体含钾不宜超过40mmol/L，即1000ml 的液体氯化钾不能超过3g，验证一下40mmol氯化钾的原子量74.5等于3g氯化钾，是一个共识，完全正确，一般静滴钾浓度我们不要去越过这个雷池。n 这个理论的意义在于高浓度的钾可以引起心脏骤停，由于常规静滴速度不可能很快，0.3%氯化钾是在循证医学中摸索的安全浓度，但些年由于微量泵补钾的出现，补钾浓度出现
8、瓶颈，实际上引起心脏骤停的主要因素是单位时间内流经心脏的单位时间内流经心脏的K离子的浓度离子的浓度，因此对单位时间内补钾总量控制是更加科学的，13版实用内科学不再规定补钾浓度的上限，而对补钾速度作出严格的限制。五、关于补钾五、关于补钾n 第13版实用内科学静脉补钾通常不超过10-20mol/h，若超过10mol/h，需要进行心电监护，也就是每小时补氯化钾0.75g需要心电监护，每小时补氯化钾极量3g。五、关于补钾五、关于补钾n4、静脉补钾推荐n 第一级：初出茅庐，对象：低年资住院医，方法：10%kcl 30ml+1000ml液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量大。n 第二级：融会贯通，对象;
9、主治，方法10%kcl 15ml+35ml微量泵，小于8ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。n 第三级：炉火纯青，对象;副主任医生，方法10%kcl 15+35ml微量泵，8-20ml/h优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有一定的刺激性，一般需要中心静脉，必要时心电监护。六、警钟长响六、警钟长响n一、关于补钾n1，首先警示：护理上输血三查七对是很谨慎的，真因为这样近年输错血的事故越来越少，某种意义上说微量泵补钾出现差错后果比输血严重的多，你配置的是1支可以直接注射执行死刑的毒药，所以补钾之前一定要告知护士长和经管护士，这事比输血要严重的多，一定要注意护理交班。其次是指导n
10、2，如果有PICC最好，没有一定要选用肘静脉等大血管，有的护士会偷懒直接用原来留置针，告诉他们-NOn （PICC导管是一种经肘前的外周静脉穿刺置入上腔中心静脉处的导管，可以较长时间留置使用。根据导管质量的不同可以在体内留置3个月至一年，操作快捷，无严重并发症。能将各种药物直接输送到中心静脉处，能迅速稀释药物浓度，避免刺激性药物对血管的损伤。）n3，如果是大血管一般头1分钟就会出现疼痛，要告诉护士这很正常，一般不提倡在液体中加利多卡因止痛（尽管有这方面文章），可以用一小块纱布泡上利多卡因敷在血管上1CM处，止痛效果不错，还可以用皮炎平外涂血管，薄荷的感觉会冲淡痛感，即使什么都不用据我观察这种疼
11、痛几分钟到10几分钟就会慢慢减轻。六、警钟长响六、警钟长响n4，速度上只要超过3ml/h,一般不会堵管，所以不必用盐水辅助冲管，尽量让它独享一根大血管。n5，微量泵选择，用新的质量可靠的，并且不要用哪种上下两层双联的微量泵，容易出错。n6，如果病人到了要微量泵补钾一般你会发现床边密密麻麻的布满输液管道，有2-3个微量泵同时在走，并且要经常调整其中1-2个的速度那很常见，而你的那管毒药就躺在某个不起眼的角落，它在静静地等待着你手忙脚乱之后一次致命的失误-所以告诉护士放在最醒目的地方，不要用双层微量泵，并且用红色的标贴写上警告n7，但微量泵剩余几毫升时会发出报警，这又是一个事故高发时间段，不要叫年
12、轻的实习护士或学生去换管，这个性命攸关的事还是慎重点好，有必要自己下去监督一下。六、警钟长响六、警钟长响n二、在病人和家属方面：n1，病人这方面要适当警告，但不要把他们吓坏，如果你告诉他氯化钾可以用来执行死刑，他随时会被你处决，他一定心衰加重，适当警告就行；n2，我们经常发现一些老油条的病号在上厕所时会拔掉微量泵，然后自己在接上，在微量泵补钾时这是个很危险的信号，一定要杜绝；n3，护工：现在什么情况都有了，有的护工居然觉得自己比医生护士还专业，还能私自接瓶，这种鸟一定要先拍死，告诉他有空可以帮我们买个宵夜之类，其他不能插手，小孩，诸如来探视的孙子、孙女，这个绝对是个额外因素，所以微量泵尽量放在高一点，大人目所能及的地方，在视线之下一切皆有可能,六、警钟长响六、警钟长响n三、在医疗团队上n 要做这种事情一定要取得boss的支持（除非你自己就是boss），所以非常规治疗要取得本组一致意见也非常关键。
