1、第二章第二章 第二节第二节 九、呼吸困难九、呼吸困难王王 蓓蓓 玲玲教学目标教学目标了解：呼吸困难的病因了解：呼吸困难的病因熟悉：与呼吸困难相关的护理诊断熟悉：与呼吸困难相关的护理诊断掌握：呼吸困难的概念、掌握：呼吸困难的概念、发生机制与临床表现、发生机制与临床表现、问诊要点。问诊要点。一、定义一、定义二、病因二、病因三、临床分类三、临床分类四、发生机制和临床表现四、发生机制和临床表现五、问诊要点五、问诊要点六、相关护理诊断六、相关护理诊断呼吸困难评估内容呼吸困难评估内容呼吸费力、空气不足、胸闷、呼吸费力、空气不足、胸闷、发憋发憋-用力呼吸用力呼吸;-呼吸频率、深度、节律的改变呼吸频率、深度、
2、节律的改变;-重者鼻翼扇动、张口端坐呼吸、重者鼻翼扇动、张口端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸运动、辅助呼吸肌参与呼吸运动、三凹症等。三凹症等。是指呼吸时有一种不舒适感是指呼吸时有一种不舒适感客观客观主观主观一、定一、定 义义1.1.呼吸器官疾病呼吸器官疾病2.2.循环系统疾病循环系统疾病3.3.中毒中毒4.4.血液系统疾病血液系统疾病5.5.神经、精神因素神经、精神因素二、病二、病 因因三、发生机制与临床表现三、发生机制与临床表现临床分类临床分类（一）呼吸源性呼吸困难（一）呼吸源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难（四）精神、神经性呼吸困难（四
3、）精神、神经性呼吸困难（五）血液源性呼吸困难（五）血液源性呼吸困难1.1.吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难2.2.呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难3.3.混合性呼吸困难混合性呼吸困难 （一）呼吸源性呼吸困难（一）呼吸源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难1.吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼吸深而慢、吸呼吸深而慢、吸气时间延长、三气时间延长、三凹症、哮鸣音凹症、哮鸣音特点特点 炎症、水肿、炎症、水肿、肿瘤或异物等肿瘤或异物等常见疾病常见疾病 大气道狭窄、大气道狭窄、梗阻梗阻发生原因发生原因2.呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难发生原因发生原因小支气管狭窄，小支气管狭窄，肺组织弹性减弱肺组织弹性减
4、弱特点特点呼气费力，时间呼气费力，时间延长伴哮鸣音延长伴哮鸣音常见疾病常见疾病哮喘哮喘肺气肿肺气肿（一）肺源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难发生机制发生机制有效肺呼吸有效肺呼吸面积减少面积减少特点特点吸气、呼气均费吸气、呼气均费力，呼吸快而浅力，呼吸快而浅常见疾病常见疾病大面积肺部病变、大面积肺部病变、胸腔病变胸腔病变3.混合性呼吸困难混合性呼吸困难 （一）肺源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难类型类型 时像时像 特点特点 发生机制发生机制吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 三凹征三凹征呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮
5、鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 频率异常频率异常 换气功能障碍换气功能障碍 病理性呼吸音病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类肺性呼吸困难临床分类1.1.左心功能不全左心功能不全2.2.右心功能不全右心功能不全3.3.临床特点临床特点（二）心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难临床表现临床表现1.劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 心功能不全早期心功能不全早期活动时出现或加重，活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。休息后减轻或缓解。（二）心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难2.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难-睡眠中突感胸闷、憋气而被迫坐起，睡眠中突感胸闷、憋气而被迫
6、坐起，数分钟或数十分钟缓解。数分钟或数十分钟缓解。-重者咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫痰、重者咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫痰、-听诊听诊、肺部、肺部。急性左心衰急性左心衰仰卧时发生或加剧，仰卧时发生或加剧，坐位减轻。坐位减轻。重度心衰重度心衰3.端坐呼吸端坐呼吸 （三）（三）中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 1.1.酸中毒酸中毒 2.2.急性感染急性感染3.3.镇静类药物中毒镇静类药物中毒 （三）中毒性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难 机制机制:血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，强烈刺激，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声呼吸深长而规则，常伴鼾
7、声 常见疾病常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 1.酸中毒酸中毒 深大深大呼吸呼吸（三）中毒性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难 2.急性感染急性感染呼吸快速呼吸快速 呼吸抑制呼吸抑制呼吸节律异常呼吸节律异常3.镇静类药物中毒镇静类药物中毒 （四）精神、神经性呼吸困难（四）精神、神经性呼吸困难1.神经性神经性 中枢疾病使脑供血减少，中枢疾病使脑供血减少，直接受压力感受器的刺激直接受压力感受器的刺激 呼吸深而慢呼吸深而慢 呼吸节律改变呼吸节律改变2.精神性精神性（癔症）（癔症）呼吸频速浅快伴手足搐溺症呼吸频速浅快伴手足搐溺症（五）血液源性呼吸（五
8、）血液源性呼吸呼吸急促呼吸急促血氧下降血氧下降重度贫血、高铁血红蛋白血症重度贫血、高铁血红蛋白血症红细胞携氧量减少红细胞携氧量减少1.有无与呼吸困难相关的疾病病史有无与呼吸困难相关的疾病病史 诱因、起病急缓程度、是突发性还是渐进性诱因、起病急缓程度、是突发性还是渐进性2.严重程度及对日常生活活动的影响。严重程度及对日常生活活动的影响。五、问诊要点五、问诊要点3.呼吸困难对机体的影响呼吸困难对机体的影响 认知与感知形态：语言困难、意识障碍等。认知与感知形态：语言困难、意识障碍等。活动与运动形态改变：活动与运动形态改变：4.诊断、治疗与护理经过诊断、治疗与护理经过呼吸困难的程度与呼吸困难的程度与
9、日常生活活动的关系日常生活活动的关系1.轻度轻度 中、重度体力活动时出现中、重度体力活动时出现 可完成日常生活活动，需停顿。可完成日常生活活动，需停顿。2.中度中度 轻体力活动时出现轻体力活动时出现 完成日常生活活动需他人帮助完成日常生活活动需他人帮助 3.重度重度 休息时出现休息时出现 日常生活活动完全依赖他人帮助日常生活活动完全依赖他人帮助 1 低效性呼吸低效性呼吸 与呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关与呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关 2活动无耐力活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关 3.气体交换受损气体交换受损 与心肺功能不全、肺部感染等有关与心肺功能不全、肺部感染等有关4.自理能力缺陷自理能力缺陷 与呼吸困难有关与呼吸困难有关 5.语言沟通障碍语言沟通障碍 与严重喘息有关与严重喘息有关 六、相关护理诊断六、相关护理诊断思考题思考题1.1.呼吸困难呼吸困难的定义的定义？2.2.呼吸源性呼吸困难分类、产生原因、呼吸源性呼吸困难分类、产生原因、临床特点，各举一代表性疾病？临床特点，各举一代表性疾病？3.3.呼吸困难咳粉红色泡沫痰多考虑哪种情况？呼吸困难咳粉红色泡沫痰多考虑哪种情况？
