1、儿童支气管儿童支气管 哮喘规范化诊治建议哮喘规范化诊治建议2023-5-2 目录content12350342023-5-2Part 12023-5-2请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。点击请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。点击请替换文字内容概述概述定义定义 哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病 以反复发作的喘息
2、、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧 呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点 并常伴有可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍2023-5-2请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。点击请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。点击请替换文字内容概述概述危险因素危险因素危险因素影响结果存在个人过敏史增加
3、哮喘发病风险存在哮喘家族史增加哮喘发病风险存在特应性皮炎和（或）过敏性鼻炎增加哮喘发病风险有喘息史，IgE 水平升高增加哮喘发病风险PM2.5,NO2,SO2降低肺功能和增加发病风险黑炭增加哮喘住院风险烟雾增加哮喘发病和发作风险急性上呼吸道感染增加哮喘发作风险肥胖增加哮喘发病和喘息的风险2023-5-2Part 22023-5-2哮喘的诊断哮喘的诊断 临床表现和可逆性气流受限的证据 排除可引起相关症状的其他疾病1症状：症状：反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气激、呼吸
4、道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和等有关，常在夜间和(或或)凌晨凌晨发作或加剧。发作或加剧。2 2体征：体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3 3可变性：可变性：上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。4 4除外：除外：其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。符合第14条，可诊断为哮喘。2023-5-2哮喘的诊断哮喘的诊断 呼吸道症状、体征及肺功能检查-证实存在可变的呼气气流
5、受限 排除可引起相关症状的其他疾病4除外：其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂200400 g)后15 min第一秒用力呼气量(FEV1)增加12%；抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗48周，FEV1增加12%；(2)支气管激发试验阳性；(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)13%。临床表现不典型，符合第4、5条者，可诊断为哮喘。2023-5-2咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘(CVA
6、)(CVA)的诊断的诊断儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现。儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现。1咳嗽持续4周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；2临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；3抗哮喘药物诊断性治疗有效；4排除其他原因引起的慢性咳嗽；5支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)13%；6个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。以上第14项为诊断基本条件。2023-5-2请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文
7、字内容，也可以直接复制你的内容到此。点击请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。点击请替换文字内容诊断流程图诊断流程图2023-5-26岁以下儿童哮喘的诊断岁以下儿童哮喘的诊断6岁儿童以下临床特点高度提示哮喘诊断1.多于每月1次的频繁发作性喘息2.活动诱发的咳嗽或喘息3.非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽4.喘息症状持续至3岁以后5.抗哮喘治疗有效，但停药后又复发怀疑哮喘诊断，可尽早试验性治疗48周，并进行再评估。如治疗无明显疗效，建议停药并作进一步诊断以上第14项
8、为诊断基本条件。2023-5-2 3岁，1年4次反复喘息发作 并满足1条主要指标 or 2条次要指标主要指标主要指标 1.1.父母有哮喘病史父母有哮喘病史2.2.经医生诊断为特应性皮炎经医生诊断为特应性皮炎3.3.吸入性变应原致敏吸入性变应原致敏次要指标次要指标1.1.食物变应原过敏证据食物变应原过敏证据2.2.与感冒无关的喘息与感冒无关的喘息3.3.外周血嗜酸性细胞数外周血嗜酸性细胞数 4%4%阳性：阳性：6-13岁哮喘危险度升高岁哮喘危险度升高4-10倍倍阴性：阴性：95%长大后未发展为哮喘长大后未发展为哮喘改良哮喘预测指数改良哮喘预测指数2023-5-2喘息发作频率（累计 4次）可逆性气
9、流受限的证据6 6岁以下儿童哮喘评分系统探索岁以下儿童哮喘评分系统探索可能的主要临床特征运动相关的喘息和咳嗽；夜间或固定时间的非特异性咳嗽；相关症状持续至3岁；抗哮喘治疗有效，停药后反复儿童哮喘可能的主要临床特征危险因素家族过敏史、个人过敏性疾病史早期变应原致敏2023-5-2请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。点击请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复
10、制你的内容到此。点击请替换文字内容哮喘鉴别诊断哮喘鉴别诊断2023-5-2辅助检查辅助检查肺通气功能检测 诊断评估的重要手段和依据哮喘患儿主要表现为阻塞性通气功能障碍，且为可逆性。如肺通气功能降低，可考虑行支气管舒张试验，评估气流受限的可逆性；如肺通气功能未见异常，可考虑行支气管激发试验，评估气道反应性；或建议使用峰流速仪连续2周每日两次监测峰流速支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性，或PEF日间变异率13%均有助于确诊。是诊断哮喘的重要手段，也是评估哮喘控制水平和病情严重程度的重要依据。对于所有适龄儿童在哮喘诊断及开始控制治疗前，应进行肺通气功能检测并定期随访。肺功能检测注意事项：（1）检
11、测时机、药物使用、身体状况、操作过程以及检测（操作）技术规范与否都会影响测定结果。（2）敏感评价指标的判定：建议以FEV180%预计值、FEV1/FVC4周，可预测学龄期哮喘。非特异性指标。不推荐单纯以FeNO水平高低决定哮喘患儿是否使用ICS治疗，或ICS升/降级治疗。2023-5-2辅助检查辅助检查胸部影像学检查鉴别诊断没有指征情况下，不建议常规进行胸部影像学检查。怀疑其他疾病，如气道异物、结构性异常、慢性感染以及其他有影像学检查指征的疾病时，依据临床线索所提示的疾病选择进行胸部X线平片或CT检查。反复喘息或咳嗽但经规范哮喘治疗无效，怀疑其他疾病（如异物、气道局灶性病变和先天性结构异常等）
12、，应考虑予以支气管镜检查以进一步明确诊断。支气管镜检查鉴别诊断2023-5-2请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。点击请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。点击请替换文字内容难治性哮喘及重症哮喘难治性哮喘及重症哮喘诊断思路1、判断临床诊断准确与否，并注意与其他可引起咳嗽、呼吸困难和喘息等症状的疾病鉴别；2、判断药物治疗是否充分，包括治疗方
13、案的适用性、哮喘儿童用药的依从性和吸入技术的掌握情况3、判断是否存在诱发哮喘加重的危险因素，并进行相关检查判断是否存在未控制的并存疾病；通过排除上述因素，再结合儿童的症状控制水平和对在用药物的治疗效应的评估，最终确定是否为对常用抗哮喘治疗药物不敏感的重症哮喘难治性哮喘虽然接受含中剂量 ICS的联合用药方案治疗，仍未达到良好控制的哮喘。2023-5-2Part 32023-5-2n分期n急性发作期(acute exacerbation)n慢性持续期(chronic persistent)n临床缓解期(clinical remission)n分级n哮喘控制水平分级:评估疗效n病情严重程度分级:达到
14、哮喘控制所需的治疗进行回顾性评估n急性发作严重度分级:评估病情给与有效的治疗哮喘分期及分级哮喘分期及分级2023-5-2急性发作期慢性持续期临床缓解期哮喘的分期哮喘的分期突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。2023-5-2 6岁儿童 评估项目哮喘症状控制水平分级过去4周，患儿存在：良好控制部分控制未控制日间症状 2 次/周?无存在1-2项存在3-4项夜间因哮喘憋醒？应急缓解药使用 2 次/周因哮喘而出现活动受限哮喘的分级哮喘的
15、分级基于哮喘控制水平分级基于哮喘控制水平分级症状控制 1 次/周?无存在1-2项存在3-4项夜间因哮喘憋醒或咳嗽？应急缓解药使用 1 次/周因哮喘而出现活动受限2023-5-2症状控制未来风险u当前哮喘症状控制水平：良好控制、部分控制、未控制u未来风险急性发作风险未启动ICS治疗或ICS使用不当(ICS剂量不足、吸入方法不正确、用药依从性差)频繁使用短效2受体激动剂(SABA)过度使用SABA(使用pMDI200吸/月)是哮喘相关死亡的独立危险因素持续性肺功能损害风险：未启动ICS治疗或ICS使用不当缓解药的过度使用：药物相关不良反应风险哮喘控制水平评估哮喘控制水平评估2023-5-2哮喘的分
16、级哮喘的分级基于急性发作严重度分级基于急性发作严重度分级6岁儿童 2023-5-2哮喘的分级哮喘的分级基于急性发作严重度分级基于急性发作严重度分级6岁儿童 6岁儿童 2023-5-2请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。点击请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。点击请替换文字内容哮喘评估工具哮喘评估工具评估工具年龄（岁）评分范围回顾期（周）
17、哮喘控制测试（ACT）12525分；19分控制不佳变量3分具有临床意义4儿童哮喘控制测试（C ACT）411527分；19分控制不佳变量3分具有临床意义4儿童呼吸和哮喘控制测试（TRACK）580分控制不佳；80分哮喘控制变量10分具有临床意义42023-5-2Part 32023-5-2哮喘的防治原则哮喘的防治原则防治原则 控制治疗应尽早开始 长期坚持、持续、规范、个体化治疗原则 注重药物治疗与非药物治疗相结合进行哮喘的长期管理治疗原则 急性发作期：快速缓解症状要点：平喘、抗炎治疗 慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，并做好自我管理要点：避免触发因素、抗炎治疗、降低气道高反应性、
18、防止气道重塑2023-5-2基于症状控制的哮喘管理模式基于症状控制的哮喘管理模式多向开放式哮喘管理流程GINA调整治疗评估监测初始强化治疗升级强化升级治疗停药观察降级治疗预干预间歇干预定期监测评估2023-5-2基于症状控制的哮喘管理模式基于症状控制的哮喘管理模式儿童哮喘管理流程图2023-5-2（1）阶段升级治疗（至少持续）阶段升级治疗（至少持续 23 个月），大多数情况下治疗数天后即可感知控制治疗的临床个月），大多数情况下治疗数天后即可感知控制治疗的临床效应，但是要达到完全效应需时效应，但是要达到完全效应需时23 个月；个月；（2）短期升级治疗（）短期升级治疗（12 周），在病毒感染或季节
19、性变应原暴露期间，需要短期增加维持周），在病毒感染或季节性变应原暴露期间，需要短期增加维持 ICS 剂量剂量12 周；周；（3）基于症状的逐日调整，对于使用）基于症状的逐日调整，对于使用 ICS 福莫特罗进行控制和缓解治疗的福莫特罗进行控制和缓解治疗的12岁以上患儿，在岁以上患儿，在每日维持治疗的基础上，按需及时调整附加剂量每日维持治疗的基础上，按需及时调整附加剂量控制治疗的升级策略控制治疗的升级策略2023-5-2每3 个月降低25%50%的ICS 剂量是可行且安全的6岁患儿使用低剂量ICS，维持良好控制36 个月，可考虑停药；6 岁及以上患儿维持良好控制半年以上，可以尝试停用长期控制治疗药
20、物部分不愿或不能持续使用ICS 控制治疗的6 岁及以上儿童，可以按需使用ICS 福莫特罗。加用白三烯受体拮抗剂有利于ICS剂量的下调控制治疗的降级策略控制治疗的降级策略减少口服糖皮质激素用量直至停用降低高剂量ICS 的用量减少药物使用频率直至每晚1 次单用低剂量ICS或LTRA停药随访观察2023-5-2请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。点击请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字
21、，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。点击请替换文字内容停药后随访及复发处理停药后随访及复发处理u 停药后24 周内必须进行随访，并定时长期随访。u 随访包括症状评估，喘息相关症状的早期识别及适时干预。对于轻度偶发症状，可按需对症治疗，继续停用长期控制药物；对于非频发的一般发作可恢复至停药前的长期控制治疗方案；对于严重和频发的发作，应依据停药前的长期控制治疗方案予以升级（越级）治疗。针对急性发作的患儿，及时采取短期强化控制治疗（高剂量ICS 和按需使用支气管舒张剂），一般不超过2 周。2023-5-2常用治疗药物常用治疗药物缓解药物SABASAMA辅助药IgE 单克隆抗体长效抗胆碱能药物
22、（LAMA）控制药物ICSLTRAICS LABA复合制剂2023-5-2哮喘控制药物缓解药物非药物干预儿童哮喘的长期治疗方案儿童哮喘的长期治疗方案按需使用SABA是最有效的缓解药物，是所有年龄儿童急性哮喘的首选治疗药物中重度哮喘或吸入SABA单药效果不佳时，可选联合吸入抗胆碱能药物6岁儿童可使用福莫特罗和布地奈德单一吸入剂作为控制药物和缓解药物应用抗炎药物为主，需持续使用，并适时调整剂量低剂量ICS是各年龄段初始治疗（第二级）优选方案需考虑升级治疗时：6岁患儿优选增加ICS剂量6岁儿童优选ICS/LABA联合治疗哮喘防治教育变应原回避患儿心理问题处理生命质量提高药物经济学等2023-5-2
23、6 6岁儿童哮喘的长期治疗方案岁儿童哮喘的长期治疗方案 借鉴GINA，控制药物分为“优选方案”及“其他方案”6岁哮喘患儿起始长期治疗优选方案：低剂量ICS 低剂量ICS/LABA 中高剂量ICS/LABA 联合其他药物治疗2023-5-266岁儿童哮喘的长期治疗方案岁儿童哮喘的长期治疗方案 6岁儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是吸入性糖皮质激素 94%吸入SABA糖皮质激素吸入SAMA硫酸镁茶碱机械通气急性发作的基本用药。首选雾化：沙丁胺醇或特布他林（20 kg，每次2.5 mg；20 kg，每次5 mg）氧驱动或空气压缩泵雾化吸入，第1小时可每20分钟1次，之后根据病情每14小时重复吸入
24、。也可使用气雾剂(pMDI)经储雾罐每次单剂喷药，连用410喷(20kg，每次500 g）联合SABA雾化吸入，或气雾剂吸入治疗。危重哮喘 酌情使用2540mg/(kgd)(总量总量2g/d)，分，分 12 次，加入次，加入10%GS20ml 缓慢静脉滴注（缓慢静脉滴注（20min 以上以上)，13d平喘效应弱于SABA，治疗窗窄，在哮喘急性发作的治疗中，一般不推荐常规使用。经合理联合治疗仍持续加重出现呼吸衰竭时，应及时给予辅助机械通气治疗。机械通气前禁用镇静剂。急性发作期治疗急性发作期治疗 2023-5-2Part 42023-5-2建立伙伴关系减少与危险因素接触哮喘专科病历评估治疗监测利用
25、肺通气功能测定、简易PEF测定、哮喘日记、哮喘控制评估工具等，尽可能采用客观的评估方法连续监测，调整治疗方案、维持哮喘控制避免或减少接触危险因素，以预防哮喘发病和症状加重哮喘的长期管理哮喘的长期管理建立哮喘患儿档案、制定长期防治计划，定期(13个月)随访以医院专科门诊为基础，建立哮喘之家、哮喘俱乐部2023-5-2 通过广播、电视、报纸、科普通过广播、电视、报纸、科普杂志杂志、书籍、书籍等推广哮喘知识等推广哮喘知识 与学校、社区卫生机构合作，与学校、社区卫生机构合作，有计划开展社区、患者、公众有计划开展社区、患者、公众教育教育 通过座谈、交流会、哮喘学校通过座谈、交流会、哮喘学校、夏（冬）令、
26、夏（冬）令营营和联谊会等进行和联谊会等进行集中集中系统的哮喘防治教育系统的哮喘防治教育 重要的基础教育和启蒙教育，是建重要的基础教育和启蒙教育，是建立医患合作关系的起始点。使患儿立医患合作关系的起始点。使患儿及其家属初步了解哮喘的基本知识，及其家属初步了解哮喘的基本知识，学会应用吸入药物。学会应用吸入药物。注意对各级儿科医生的教育。注意对各级儿科医生的教育。普及普及普通普通儿科医生儿科医生哮喘知识，哮喘知识，更新和更新和提高提高专科医专科医生的生的哮喘防治水平，定期举办哮喘学习哮喘防治水平，定期举办哮喘学习培训班培训班 应用电子网络或多媒体技术传播哮喘防治知识。中国应用电子网络或多媒体技术传播
27、哮喘防治知识。中国哮喘联盟网、全球哮喘防治哮喘联盟网、全球哮喘防治创议创议网等网等和相关互动多媒和相关互动多媒体技术传播哮喘防治信息体技术传播哮喘防治信息哮喘防治教育哮喘防治教育集中教育集中教育定点教育定点教育医生教育医生教育网络教育网络教育媒体宣传媒体宣传门诊教育门诊教育2023-5-2l哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病l支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，其发病率逐年升高。l儿童哮喘的诊断主要依赖于临床表现和可逆性气流受限的证据，并排除可能引起相关症状的其他疾病。l早期诊断、规范化管理和早期干预是提高儿童哮喘控制水平和改善预后的重要手段。点击请替换文字内容点击请替换文字内容总结总结2023-5-2thanks2023-5-2
