1、儿童少年卫生学绪论1、 儿童少年卫生学（childandadolescenthealth）：是保护和促进儿童少年身心健康的科 学，是预防医学的重要组成部分。2、 儿少卫生学的目的： 研究正在发育的儿童少年身心健康与外部环境及遗传的相互关系，制定相应的卫生要求和 措施，预防疾病，增强体质，促进儿童少年健康。 目标：保护、促进儿童少年健康。3、儿少卫生学发展特征： 高度重视主要服务对象 中小学生三大特点：正处于生长发育时期；在学校接受教育；集体生活。 制定工作目标和提出干预措施时，关注其生长发育及其影响因素，常见病和伤害防治，还考 虑其心理-情绪-行为发展特征和实际需求。 核心任务是针对青春期少年
2、的身心发展过渡性特点和特殊问题，提供良好的教育、保健和医 疗服务。 4、儿少卫生学研究对象： 主要研究对象：中小学群体（7-18 岁儿童少年，即儿童期与青春期）。 年龄范围：025 岁，即出生婴儿到发育成熟的青年。二、儿少卫生学的学科内容1、生长发育： 2、疾病防治：3、心理卫生4、学校健康教育： 5、学校环境建设和卫生监督：三、警惕“现代文明对学生体质和健康状况带来的负面影响1、儿童耐力素质停滞或下降耐力：表现在肌肉静止性耐力和速度耐力两方面 其中：引体向上、仰卧起坐、耐力跑 等指标出现负增长2、学生营养状况的“双峰现象” 肥胖（obesity） ：1985年肥胖的检出率约为0.2%和0.1
3、%，超重率1%-2%1995年肥胖检出率男6-8%，女4-6%； 2000年前后，超重+肥胖： 男孩：7-9岁：25.4%，10-12岁：25.5%； 女孩：7-9岁：17.0%，10-12岁：14.3% 营养不良(malnutrition) ：营养素摄入不平衡，以及偏食、挑食、吃零食过多等不良习惯造成。3、学生常见病患病率居高不下 传染病已得到了大幅度的下降、控制或消灭，但近视、龋齿、脊柱侧弯等与现代生活方式关系密切的学生常见病的患病率却是有增无减，有些甚至还在上升。 如：视力低下检出率（主要是近视）：小学22.7%，初中55.2%，大学76.7%。 4、心理行为问题增多，社会适应能力下降，
4、学龄期主要行为问题，青春期主要行为问题第一章 儿童少年生长发育研究意义： 探讨生长发育规律、机制特点和动向研究生长发育的影响因素 为制定发育评价标准及卫生政策、措施 提供科学依据。 一、生长发育概念 1、生长（growth）：指细胞的繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部以至全身大小、长短、重量和化学组成成分的变化。包含形态生长（morphologicalgrowth）和化学生长（chemicalgrowth）。量变。2、发育（development）：指身体组织、器官和各系统功能上的不断分化和完善过程，包括体 力、心理、行为的成熟。质变。3、成熟（maturity）：指生长和发
5、育达到一个相对完备的阶段，个体在形态、生理功能、运动 能力和心理-行为等方面达到成人水平。具备独立生活和生养下一代的能力。4、成熟水平或称之为成熟度（maturity degree）: 是指特定的生长发育指标的相对发育水平，即当时的发育水平与成人水平的百分比。5、生长发育可塑性：是指人体的结构、功能为适应积极或消极的内外环境及生活经历而发生改变的能力，也就是生长发育的可能性，意味着生长发育的状态可以被生活经历塑造。生长发育的可塑性还表现为神经发育的可塑性，即神经系统发育过程中神经元对神经活动及环境改变作出的结构和功能上的应答反应。二、生长发育指标体系（一）体格发育指标体格发育（physical
6、growth）通常是指身体外部形态的发育，是人体整体发育的重要方面。体 格发育有很多测量指标，大体归为三类，即纵向测量、横向测量和重量测量。1. 纵向测量 2. 横向测量 包括围度和径长。 3. 重量测量 主要是体重。 4. 体格发育派生指标 也称体质指数（1）Quetelet指数 或称为身高体重指数，与人体充 实程度有关。（2）Kaup指数 或称为体质量指数（body mass index,BMI）。BMI较敏感的反映人体的胖瘦程度，与皮脂厚度相关性亦较好。（3）Rohrer指数 用（W/H3）107表示，反映身体的充实程度。（二）体能发育指标 体能（physicalfitness）是健康概
7、念的重要延伸，用以全面、准确评价人体的生理功能和健康状况。1. 生理功能指标：心血管功能、肺功能、肌力发育。2. 运动能力指标：力量指标、耐力指标、速度指标、灵敏性指标、柔韧性指标。3. 体能发育的派生指标：主要有肺活量、血压、心率等。（三）心理行为发育指标 1）认知能力指标 2）情绪状态指标 3）个性发育指标 4）社会适应能力指标第二节 儿童少年生长发育的一般规律（问答）生长发育一般规律（generalprinciplesofgrowthanddevelopment）是指大多数儿童在生长发育过程中所具有的现象。一、遗传和环境的交互作用 二、连续性和阶段性的统一（一）生长发育的连续性 生长发育
8、是一个动态的连续过程，这一过程是量的积累和功能成熟。 1. 生长的轨迹现象 （growthcanalization）指在正常环境下，生长过程按遗传潜能所决定的方向、速度和目标发育。 2追赶性生长（catch-upgrowth） 当处在生长发育过程中的个体受到疾病、营养、心理应激（stress）等因素作用时，会出现暂时性的生长发育迟缓，一旦这些影响因素解除，机体表现为向原有正常轨迹靠拢并具有生长发育强烈的倾向。可分为完全赶上生长和不完全性生长。能否恢复到原来的正常轨迹，取决于致病 的原因、疾病的持续时间和严重程度。 （二）生长发育的阶段性许多重要器官和组织都有“关键生长期”。此时的正常发育受到干
9、扰，常成为永久性缺陷或功能障碍(脑细胞，骨细胞)。 1发育关键期（critical growthperiod） （问答） 某些机能或技能的获得也存在关键期或敏感期，此时，适宜的刺激或训练即可获得该机能或技能，否则无法获得或需付出更多的努力。 常见的发展关键期： 02 岁是运动发展的关键期； 1 岁半3 岁是口头语言发展的关键期； 45 岁是辨识字词的关键期； 04 岁是视觉发展的关键期； 6 岁前是良好习惯培养期2. 发育年龄分期和发育任务分为六个阶段： A 婴儿期（infant period）：0-1 岁 B 幼儿前期（toddler period）：1-3 岁 C 幼儿期（early ch
10、ild period）：3-6 岁，也称学龄前期 D 童年期（child period）：6-12 岁；E 青春期（addescence）：约 10-20 岁，女比男早 1-2 年 F 青年期（youth period）：约 18 到 25岁。发育任务（developmental task）在一定的年龄段，个体的心理行为成熟程度应能达到一定的水 平。这些发育任务是特定年龄的基本任务，既是教养目标，也是判断发育水平的依据。三、程序性和时间性的协调 发育过程是按一定程序由先到后、由低级到高级、由简单到复杂地进行，这一过程遗传因素起 主要作用。但个体达到的生长发育水平和发育现象的出现早晚受遗传、环境
11、因素的共同作用。（一）生长发育的程序性 1动作-语言发育和线性生长规律 头尾发展律（cephalocaudal pattern）在婴幼儿期，粗大运动（grossmotor）按抬头、翻 身、坐、爬、站、走、跑、跳的发育程序进行。胎儿期和婴幼儿期身体比例发育也遵循头尾发展规律。发育是从头、上肢、躯干、下肢，从上到下发育。 近侧发展律（proximodistal pattern）：粗大动作和精细运动遵循，即近躯干的四肢肌肉先发育，手的精细动作后发育。特点：由近及远，由粗到细、由简单到复杂。平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走向心律（centripetal pattern）是童年期和青春期指形
12、态发育的顺序。特点：下肢先于上 肢，四肢早于躯干，呈现自下而上，自肢体远端向中心躯干的规律性变化。2身体器官、系统的发育类型 （问答） 生长模式（growthpattern）是指器官、系统的成熟度随年龄而发生变化。 ScammonR.通过发育水平曲线的描述，发现人体器官、系统的生长曲线可分为一般型、淋 巴系统型、神经系统性和生殖系统型，称之为 Scammon 生长模式（Scammonsgrowth pattern） 一般系统型：包括肌肉、骨骼、主要脏器和血流量等。 特点：两次生长突增（胎-婴儿期和青春期）。 神经系统型：脑、脊髓、视觉器官和反映头颅大小的头围、头径等。 特点：只有一次生长突增，
13、先快后稳，其快速增长阶段出现在胎儿期至 6 岁前成熟度达90%左右。 淋巴系统型：胸腺、淋巴结和间质性淋巴组织。 特点：只有一次生长突增，有升有降。 生殖系统型：对个体最为重要的系统，最后发展。除子宫外的生殖系统，青春期前几乎停滞生长，青春期开始后迅速加快。(5)子宫型：子宫和肾上腺发育在出生时较大，其后迅速变小，青春期开始前才开始恢复到出生时大小，其后迅速增大。（二）生长发育的时间性 当环境因素发挥作用或遗传和环境因素共同作用时，儿童少年身体和心理发育方面的表现则存在明显的个体差异（individualdifference）。三、生长发育生态观 在考虑个体发展时，应将其嵌套在一系列相互影响的
14、环境系统中，在这些系统中，系统和个体相互之间作用并影响个体的发展。 空间维度：最里层的是微系统是个体活动和人际交往的直接环境，不断发展变化。如家庭、幼儿园、学校等 第二个环境系统是中系统，指各微系统间的联系或相互联系。 第三个环境系统是外系统：指儿童并未直接参与但却对他们的发展产生影响的环境。如父母的工作。 第四个系统是宏系统：存在于以上三个系统中的文化、亚文化和社会环境。时间维度第二章 儿童少年身体发育体格发育（physicalgrowth）指人体外部形态、身体比例和体型等方面随年龄而发生的变化。一、体格发育的阶段 1、第一生长突增期：孕中期到一岁末。身长在全孕期平均增长50cm。2、相对稳
15、定期。2岁到青春期发育前，儿童身高每年约增长5-7cm，体重增长2-3kg。3、第二生长突增期 身高突增高峰PHV 身高一年增长10-14cm，体重一年增长8-10kg。 4、生长停滞期：青春期中后期，身高生长逐渐停止，体重也停止明显生长。身高突增高峰 PHV：个体的身高增长速度达到最大的时期。女：11-13 岁，男：13-15，常作 为一种标志青春期各种征象的发育顺序。意义：补充适当的营养；保证充足的睡眠；保 证足够的锻炼。二、生长长期趋势 ：是指 19 世纪以来，尤其是第二次世界大战后，发达国家全面出现的儿童 少年群体身材一代比一代长得高、性发育提前、成年身高逐步增长的趋势，是近 150
16、年来人类 生物学领域最突出的现象。 原因：遗传和环境 主要表现： 1)新生儿的体长和体重增加 2)儿童平均身高增加，身高停止增加年龄提前，成人身高水平增加 3)性成熟提前 4)其他： 脑重量；第一恒磨牙；骨龄体成分发育的性别特征 体脂发育的性别差异 1) 在儿童期，男女童体脂均出现下降。 2) 进入青春期，对于女童主要是大量 FM 的增加。 3) 总的来说 020 岁女童体脂含量均高于男童。 瘦体重的性别特征：从生命早期男孩就有更高的瘦体重；儿童期，男孩仍较女孩有明显较多的瘦体重增长；进入青春期，男孩主要变现为瘦体重增加，10-20 岁增加高达 30kg，女孩仅为男孩一半。uSheldon体型
17、分类 胚层体型（endomorphy）：身体圆胖、消化 器官发达等。 中胚层体型（mesomorphy）：身体健壮、骨 骼肌肉发达。 外胚层体型（ectomorphy）：身体瘦长、神经 系统、感觉器官发达。三、体能发育的特点1、体能发育过程的不均衡性不同体能指标在不同年龄的发育速度有快有慢，如心血管和肺功能指标随着年龄的增长而增高，有明显的生长突增表现；而心率随着年龄的增长而逐渐下降。2、体能发育的阶段性 男孩614岁、女孩612岁是快速增长阶段。 男孩1518岁、女孩在1215岁是慢速增长阶段。大约 85%的女童在这一阶段运动能力发育停滞或下降。 恢复性增长阶段，仅女性在1618岁有这一阶段
18、。 稳定阶段，男性为1925岁，女性为1922岁。3、体能发育的不平衡性在机体整体协调趋势下存在着不同部分发育的不平衡性。在青春期，四肢的肌肉发育早于躯干，躯干大肌群早于小 肌群发育；整体上大肌群的肌力发育比身高落后810个月， 小肌肉落后1216个月；全身肌肉的协调一般在青春后期才会逐渐完善。四、体脂发育的年龄变化 男女孩在青春期突增前%BF均上升，男孩的增长高峰在11岁，其后下降，青春后期再度持续上升，女孩则整个青春期%BF，突增高峰也不下降。BF%的性别差异随年龄增长越来越明显。五、瘦体重发育的年龄变化瘦体重随年龄增长而增加，性别差异随年龄增长而扩大。LBM随年龄增长而增长，女孩13岁和
19、男孩15岁为增长高峰年龄。六、生命早期脑发育 生命早期（从受精卵形成至出生后2年），大脑以惊人的速度生长。胎儿期的最后3个月和婴儿出生后两年被称作“大脑发育加速期”，0-18个月期中枢神经系统开始髓鞘化。大脑最先发育成熟的部位是初级运动区、初级感觉区。 髓鞘化是随着脑细胞的分裂、生长，一些神经胶质细胞开始产生被称作髓磷脂的蜡性物质，目的是提高神经冲动的传递速度。 2-6岁儿童脑重量增加仍较快，6岁达到成人的90%以上。前额叶的髓鞘化甚至可能持续到30岁。第三章 儿童少年心理行为发育第一节 儿童少年认知能力发育认知（cognition）指认识活动的过程，是 大脑反映客观事物的特征、状态及相互联系
20、、揭示事物对人的意义、作用的一种高级心理活儿童少年认知能力发育动。认知能力主要包括感知觉、记忆、注意力及思维等方面。感觉（sensation） 定义：物质对象作用于人的感觉器官时，在脑中产生的关于它的个别属性的反映，是感性认识的最初形式。 识的最初形式。分类： 视觉、听觉、嗅觉、味觉、皮肤觉。1）视觉：6个月以前是视力发展的敏感期。出生时只能 看到固定焦距为19cm的物体，2个月左右视觉调节 成 熟 ， 视 线 首 先 集 中 在 活 动 或 色 彩 鲜 明 发亮的物体上，尤其对人脸容易产生视觉集中， 发亮的物体上，尤其对人脸容易产生视觉集中， 并能追视水平方向运动的物体。4个月左右的婴儿 开
21、始对颜色有分化反应，出现辨色视觉。23岁 已能正确辨别红、黄、绿、蓝四种基本颜色。2）听觉 婴幼儿期言语听觉发展很快，正常新生儿的 听觉能力已发育良好，不仅能够听见声音，而且 还能区分声音的频率、强度和持续时间。婴儿对 音乐的感知很早就表现出来，到2岁以后，听力 音乐的感知很早就表现出来，到2岁以后，听力 已经很灵敏，几乎达到成人水平，能够判断声响 的发生方位，对声音节奏的变化已经相当敏感， 常常能表现出跟随音乐节拍的身体运动。3）味觉 味觉在婴儿和儿童时期最发达，以后逐渐衰 退。出生仅2小时的新生儿就能够分辨出甜、酸、 苦、咸等多种味道，45个月的婴儿对食物的任 何改变都会表现出非常敏锐的反
22、应，喜欢甜味， 拒绝吃不喜欢的食物。4）皮肤觉 最发达的是触觉，痛觉、冷觉、温度觉逐渐 产生并发展。触觉尤其以嘴唇、手掌、脚掌、前 额和眼睑等部位特别敏感。23岁的幼儿能很好 地辨别各种物体的不同属性，如软的、硬的、冷 的、热的、粗糙、光滑等。5）知觉（perception）定义：物质在脑中的整体直接反映，比感觉更进一步。它通过对感觉信息的组织和解释，形成时间知觉、空间知觉和运动知觉等。特征：选择性、相对性、整体性、恒常性等儿童知觉发育婴儿在3个月时具有了分辨简单形状的能力， 6个月以前的婴儿能够辨别大小，23岁的幼儿 能辨别上下方位。这些空间知觉的产生，是婴儿 视觉、听觉、动觉、平衡觉等多种
23、感官功能协调 视觉、听觉、动觉、平衡觉等多种感官功能协调 的结果。6）错觉： 含义：人的知觉不能正确地表达外界事物的特性，而出现种种歪曲。 错觉有很多种类，常见的有大小错觉、形状错觉、方向错觉、形重错觉、倾斜错觉、运动错觉、时间错觉等。 婴幼儿期是心理行为发育的关键期，也是人格的初步形成阶段。注意（attention）是心理活动对一定对象的有选择的集中。注意并非一个独立的心理过程，它是人们获得知识、提高工作效率的必要前提。 学龄前儿童依然以无意注意占优势，注意的稳定水平较低，注意时间短、易分散，注意范围小。儿童进入小学后，有意注意逐渐发展，但无意注意仍起重要作用。学龄期儿童的注意发展突出表现在
24、以下方面。注意（attention）是心理活动对一定对象的 有选择的集中。注意并不是一种独立的心理过程，是人们获得知识和提高工作效率的必要前提。二、注意力的发展无意注意：没有预定的目的，也不需要意志努力的注意叫无意注意，也称不随意注意有意注意：有预定的目的，必要时还需要一定意志努力的注意。（一）注意的广度 注意的广度是指人在一瞬间内能清楚注意到的事物对 象的数量，也就是注意的范围有多大。 （二）注意的分配 注意分配指人在进行两种或两种以上的活动时，能够 把注意同时指向不同的有关对象上。（三）注意的稳定性 注意稳定性指注意保持在同一对象上所能持续的时间。 （四）注意的转移 注意的转移是指人能够根
25、据需要主动地、有目的地及时 将注意从一个对象或者活动调整到另一个对象或者活动。三、思维和想象能力发展想象（imaging）是对已有的表象进行加工改 造，形成新形象的过程。思维(thinking)是人脑对客观事物间接、概括 的反映，它能认识事物的本质和事物之间的内在 联系。思维能力的发展婴幼儿时期：直接行动思维 直观行动思维依赖于一定的情境 直观行动思维离不开儿童自身的行动。1.澡盆里婴儿的戏水动作，只有当置身于澡盆里面的时候，才会 发生。当离开澡盆的时候，这种动作就停止了2.儿童作画常常事先没有目的，即先做后想，或者边做边想，只 有画出来之后才知道画的是什么。幼儿期：直观行动思维向具体形象思维
26、转化的关键阶段。1235的计算，幼儿虽然可以进行，但实际上他们在计算的时候并非对抽象数字进行分析综合，而是依靠头脑中再现的事物表象，如2个苹果加上3个苹果，或者2个手指加上3个手指，再数数结果是5个苹果或手指才算出结果的。2问幼儿电灯和蜡烛有什么共同点，回答往往是“都是白的，长的。”学龄前阶段：直观行动思维向具体形象思维再向抽象逻辑思维方向学龄前阶段：直观行动思维向具体形象思维再向抽象逻辑思维方向发展的，其中占主导地位的是具体形象思维。而学龄前晚期，则开 始出现抽象逻辑思维的萌芽。学龄期：具体形象思维逐步过渡到抽象逻辑思维，这是思维发展过 程中质的变化。 青春期：抽象逻辑思维逐步处于优势地位3
27、-4岁开始想象力迅速发展，基本是自由联想。四、儿童少年言语能力发展言语：人类社会中客观存在的现象，是一种社 会上约定俗成的符号系统，是由词汇（包括形、 音、义）按一定的语法构成的。儿童少年语言能力发育婴幼儿的言语发育可以划分为三个不同的阶段： 言语发展的准备期（从出生到1周岁）：前言 语阶段 单词句时期（11.5岁） 多词句时期（1.53岁）。在婴儿掌握语言前，有一个较长的言语发生准备阶段，称“前语言阶段”。婴儿在11-13个月间讲出的第一个能被理解的真正理解的“词”，标志着言语的正式发生。10-15个月间每月平均增加1-3个新词，18个月以后的幼儿掌握新词的速度提高到25个左右，这种掌握新词
28、的速度猛然加快现象，被称为“词语爆炸”想象。20-30个月是婴幼儿基本掌握词法和句法的关键时期,3岁已经能表达基本完整的句子。口头表达能力的发展 学龄期儿童的内部语言逐渐发展起来。内部 语言的发展大体经过三个过程：一是出声思维期； 二是过渡期； 三是无声思维期。 书面语言能力发展 书面语言的掌握一般要经过识字、阅读和写 作三个过程。第三节 儿童少年情绪、个性、社会化发育一、 情绪情感的发展情绪（emotion）由客观事物是否符合人的需 要而产生，反映客观事物与人需求间的关系。情感（feeling）与人的高级社会需求是否满足相联系，是在社会交往的实践中逐渐形成的，如友 谊感、道德感、美感和理智感
29、等，这是人类独有的一种情绪状态。二、 婴儿笑自发性微笑：0-5周出现生理反应；社会性微笑：5周后出现无选择性；4个月出现有选择性的。三、情绪情感发育的特点（一）婴幼儿情绪情感发育特点 1.与生理需要是否得到满足直接相关 2.是儿童与生俱来的遗传本能 （二）学龄前儿童情绪情感发育特点 （1.情绪的冲动性逐渐减少2.情绪情感以外显性为主，内隐性逐渐增强3.情绪情感以易变性为主，稳定性逐渐发展（三）学龄期儿童情绪情感发育特点 1.情感的内容逐渐丰富 2.情感的深刻性和稳定性逐渐增加 3.高级情感逐渐发展 （四）青春期情绪情感发育的特点 1.情绪和情感都迅速而强烈，有两极性 2.内隐性和表现性共同存在
30、 3.高级情感已经有了相当的发展四、个性的发展1,、个性（personality）也称人格，是指个体 的整个精神面貌，即具有一定倾向性的心 理特征的总和。个性概念内涵丰富，它是 复杂的、多维度、多侧面的，包括一个人 个性倾向性、个性心理特征以及自我意识 三个方面的内容。2、气质（temperament）是婴幼儿期出生后最早 表现出来的一种较为明显而稳定的个性特征，在婴幼儿社会性发展过程中有非常重要的地位 和作用。托马斯和切斯（Thomas和Chess）将婴幼儿气质类型分为四种，平易型约占40%， 困难型约占10%，缓慢型约占15%，中间型约 占35%。3、个性的发展婴幼儿期: 是个性初步形成的
31、时期。婴儿期个性的各种成分 已初步产生，到幼儿期逐渐出现了兴趣、爱好的个别差异， 但不稳定。 学龄期儿童：形成了比较稳定的个性倾向性，兴趣范围逐步 扩大，价值观从个人价值观向群体价值观过渡。 青少年：兴趣具有广泛性和多样性，形成中心兴趣。理想从 具体形象理想发展为综合形象理想，概括性理想得以发展。 这个时期也是世界观形成的关键时期，而世界观的形成是青年心理发展成熟的重要标志。4、自我意识的发展是个体不断社会化的过程。标志着人格的基本形成。包括自我概念、自我评价和自我体验等几方面。自我概念（self-concept）是指个人心目中对自己的印象，包括对自己存在的认识，以及对个人身体能力、性格、态度
32、、 包括对自己存在的认识，以及对个人身体能力、性格、态度、思想等方面的认识。自我评价（self-evaluation）是自我意识发展的主要成分和主要标志。自我体验是在前两者的基础上形成的对自我的情绪感受。幼儿期的自我意识的发展顺序依次为：自我认识自我命名自我评价 。 学龄前儿童：56岁幼儿的自我体验逐渐产生，并由与生理 需要相联系的情绪体验（愤怒、愉快）不断向社会性情感体验（自尊、委屈、羞愧感）深化和发展。 验（自尊、委屈、羞愧感）深化和发展。学龄期儿童：自我体验在学龄初期也得到了进一步发展，产 生了一个重要的自我体验形式-自尊感。青春期：这个时期是自我意识的第二次飞跃。自我评价能力开始成熟，
33、更加全面、客观且日益深刻。5、儿童社会化（socialization）是指儿童在特定的社会与文化环 境中，形成适合于该社会与文化的人格，掌握该社会公认的行为方式，成为合格的社会成员的过程。即儿童个体经过一系列的社会学习而将社会文化逐步内化的过程。The lifelong process of inheriting and disseminating norms, customs and ideologies, providing an individualwith the skills and habits necessary forparticipating within his or he
34、r own society. Socialization is thus “the means by which social and cultural continuity are attained”社会化的基本内容1）学习和掌握生活技能 2）接受和适应社会规范 3）认识和培养特定的社会角色 4）确立生活目标 5）形成自我与个性（或人格）6、同伴关系是儿童在交往过程中建立和发展起来的一种儿童间特别是同龄人间的人际关系。婴幼儿的早期同伴关系(peer relation)发展经历以下三个阶段： 1.主体中心阶段（6个月1岁） 这个阶段的婴儿通常互不理睬，只是 看一看、 笑 一 笑 ，或抓一抓同伴
35、。 2.简单交往阶段（11.5岁） 这个阶段的婴幼 儿已能对同伴的行为做出反应，并企图去控制另 儿已能对同伴的行为做出反应，并企图去控制另 一个婴儿的行为，婴儿之间的行为开始具有 应答性。 3.互补性交往阶段（1.52.5岁） 随着婴幼儿的发展，婴幼儿之间的交往内容和形式都更加复杂。 两岁以后的婴幼儿逐渐习惯与抚养者分离，与同伴在一起交往。第四章 青春期生长发育青春期（adolescence）是个体从童年向成年逐渐过渡的时期，是生长发育过程中一个极其 重要的阶段。年龄区间定为 1020 岁。 WHO 在“青少年妊娠与流产”全球会议上，根据青少年生理、心理和社会性的发育特点， 把青春期定义为这样
36、一个时期： 是个体从出现第二性征到性成熟的生理发展过程； 是个体从儿童认知方式发展到成人认知方式的心理过程； 是个体从经济的依赖性到相对独立状态的过渡。（二）青春期的发育特点 体格生长加速； 各内脏组织器官体积增大、重量增加，功能日臻成熟； 分泌功能活跃； 生殖系统功能发育成熟； 男女外生殖器和第二性征迅速发育； 青春期特有的心理行为问题。青春期的年龄分期 1) 青春早期：主要表现为生长突增，性器官和第二性征开始发育,一般持续约 2 年。 2) 青春中期：以性器官和第二性征迅速发育为特征，出现月经初潮/首次遗精,持续 23 年。 3) 青春后期：体格生长速度明显减慢直至骨骺完全融合；性器官和第
37、二性征继续发育至成人 水平,社会心理发展加速,持续 2 年左右。二、青春期形态发育特点 （一）青春期生长突增 青春期的生长速度与童年期相比明显加快，出现第二次生长突增。生长突增即生长速度在 童年期比较平稳的基础上，突然出现快速增长的现象。 在青春期生长突增过程中，出现突增高峰。突增高峰也叫生长速度高峰，对于身高和体重， 分别称之为身高速度高峰”（peakheightvelocity，PHV）和“体重速度高峰”（peakweight velocity，PWV） 。一般女童10岁、男孩12岁进入青春期突增阶段。（二）青春期生长突增的阶段变化1、身高体重随年龄的增长中水平曲线男、女出现两次交叉： 1
38、）第一次交叉：出现于 10 岁左右，原因：女生突增期已开始，男生还未开始。 2）第二次交叉：出现于 14 岁左右，原因：女生突增开始下降，男生突增开始。2、青春前期，身体各部增长顺序大致是足长-下肢长手长上肢长。由于下肢增长早，青春 前期坐高指数(坐高身高)逐渐下降，中期降至最低点，因此出现青春期长臂长腿不协调的体 态。青春期中、后阶段，躯干增长速度加快，坐高指数再度增大，成年时，男性为 54.2，女性 为 54.3。（三）生长模式及发育类型从发育成熟的起始时间来看，青春期发育类型通常分为一般、早熟、晚熟三种类型。 1) 早熟型：盆宽、窄肩的矮胖体型；开始最早；突增持续时间 1 年左右 2)
39、晚熟型：盆窄，肩宽的瘦高体型；2-3 年 3) 一般型：2 年（四）体成分变化 体重（W)=脂肪重量（f)+瘦体重 性别差异： 1）体脂肪 2）瘦体重（LBM）；除脂肪以外身体其他成分的重量，肌肉是其中的主要部分。三、青春期性发育 青春期最重要的特征之一就是性发育。它包括内外生殖器官的形态变化、生殖功能的发育成熟和第二性征的发育等。 第二性征是指进入青春期后，男、女之间出现的除生殖器官以外，在性别上的外在差异。（一）男性性发育 男性生殖器官分内、外两部分。内生殖器包括睾丸、输精管道和附属腺，外生殖器包括阴囊和阴茎。遗精是男性青春期发育的正常生理现象，作为男性青春期发育的重要标志。 （二）女性性
40、发育 女性生殖器官分内、外两部分。内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。外生殖器包括 阴阜、大小阴唇、阴蒂、前庭和会阴。 月经来潮：为生殖功能成熟的外在标记。a. 矮身材：即身高低于其性别-年龄组正常值的第三百分位。 b. 高身材指个体身高处于其性别-年龄组正常值的 P97 以上。 c. 性早熟(sexualprecocity)是一组以性成熟提前出现为主要特征的性发育异常症候群。从性发育角度，青春期性早熟和晚熟型的青少年，表现出不同的时间特征。青春期性早熟一般指男孩9岁前出现睾丸增大，女孩8岁前出现乳房发育或10岁前来月经初潮者。性早熟一般又分特发性与继发性两种。特发性性早熟的病因不甚明了，继
41、发性性早熟多由颅内肿瘤、脑炎后遗症或使用外源性促性腺类药物等引起。晚熟型的青少年，以男童14岁未出现睾丸增大，女童13岁未出现乳房发育为判断标准。晚熟的原因包括下丘脑、垂体、性腺疾病，染色体异常，全身性或消耗性疾病，体质性或家族性因素以及营养、心理、运动训练等。（三）青春期最重要的特征之一就是性发育。它包括内外生殖器官的形态变化、生殖功能的发育成熟和第二性征的发育等。遗精是男性生殖功能开始发育成熟的重要标志。首次遗精一般在12-18岁之间首次遗精后，身高发育速度逐渐减慢，二睾丸、附睾、阴茎等迅速发育，逐渐接近成人水平。（四）乳房发育：最早开始，平均开始年龄11岁；阴毛、腋毛出现：乳房开始发育后
42、6个月到1年出现阴毛，腋毛的出现一般在阴毛出现半年至1年后。音调变高脂肪呈女性分布。（五）青春期性心理发育1性生理发育迅速成熟与性心理相对幼稚的矛盾2自我意识迅猛增长与社会成熟相对迟缓的矛盾3情感激荡要求释放与外部表露趋向内隐的矛盾第五章 生长发育影响因素第一节 生长发育的遗传影响因素遗传：指子代和亲代间在形态结构、身心发育、生理功能上的相似性。一、家族性遗传影响 1) 成年身高与父母平均身高的遗传度为 0.75 2) 生长发育的家族聚集性 3) 性成熟早晚、性格等与家族遗传有关 二、种族性遗传影响 外貌特征、体型、月经初潮年龄、生长发育水平等与种族遗传有关。 三、双生子研究 双生子有同卵双生
43、子和异卵双生子，对这两类双生子进行研究，能区分出遗传和环境因素相对作用大小，可以用遗传度表示。遗传度：是衡量遗传、环境因素各自对表型性状总变异相对作用大小的指标。 遗传度越接近 1，提示遗传作用越大；越接近 0，说明环境的作用越大。第二节 生长发育的社会决定因素一、社会经济对生长发育的影响 城乡差异 二、家庭因素对生长发育的影响 家庭经济状况，父母受教育水平，家庭结构，教养方式 三、现代媒体对生长发育的影响第三节 生长发育的环境影响因素一、营养因素 通过蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质这五大类营养素实现的。 1.能量 2.蛋白质 质优量足 3.脂肪 必需脂肪酸 4.碳水化合物5.维生素
44、和矿物质 我国儿童少年容易缺乏的微量营养素主要有钙、铁、锌、碘、维生素 A、D。营养对大脑和智力的影响（问答） 1)脑细胞的数量和质量：妊娠后期到出生后一年，是脑细胞生长关键期，脑细胞数量增长。脑 细胞生长一次性完成。 2 能量供给 3)代谢和神经递质合成二、体育锻炼因素 1.促进新陈代谢 同化异化 积累消耗 2.促进骨骼肌肉发育 3.提高心肺功能 4.调节内分泌，促进青春期发育三、疾病因素 疾病的性质，严重的程度，病变范围，病程长短、后遗症等赶上性生长：指一旦阻碍生长的疾病因素被克服，儿童将以超过该年龄速度的生长方式，从而 不同程度地赶上正常生长轨迹的现象。 意义： 1）积极治疗儿童，利用赶
45、上性生长，发挥儿童生长潜力，实现正常发育 2）实现赶上生长必须早发现、早治疗 3）控制赶上生长速度，避免体重过度生长四、地理气候季节因素 人的身高与日照时数、气温年均差呈正相关，与年降水量负相关。 中国汉族人群，环渤海身材高，西南贵州最矮。五、化学性环境污染 1.大气污染 炎症、哮喘 2.室内空气污染 哮喘，血液系统疾病，影响智力发育和免疫系统功能。 3.铅 血铅100ug/L 主要损害神经系统、造血系统、骨骼系统及肝肾功能。 4.环境雌激素六、物理性环境污染 1.噪声污染 视觉，听觉，神经 2.电磁辐射污染 手机 3.放射性污染 危害重于成人。第二节 生长发育的社会决定因素家庭因素对生长发育
46、的影响：家庭经济状况、父母文化水平、家庭结构、教养方式等。第六章 生长发育的调查与评价目的：1. 研究生长发育规律； 2. 探索各种内外因素对生长发育的影响； 3. 制定本地区儿童少年生长发育正常值或评价标准；4. 评价卫生保健措施的效果。第一节 生长发育调查方法：一、现况调查 1. 横断面调查（cross-sectionalsurvey）在较短时间内，在一定地区范围选择有代表性的群体， 选择某些指标进行一次性大样本调查。 2. 生长监测（growthsurveillance）对某地区、某群体某些生长发育指标的连续性收集和整理过程。 1）明确监测目的。2）明确监测人群，建立“人群监测”体系。
47、3）监测体系固定，指标简便、易行。4）有严格的质量控制措施。5）分析结果应及时反馈。 6）根据监测结果及时制定和调整干预措施。二、前瞻性调查 1. 追踪调查（longitudinalsurvey）针对同一批对象，在较长时间内定期、连续多次调查，以观 察其发育动态。 2.队列研究（cohortstudy)属追踪性调查，但需事先加设对照组。 3.半纵向调查（semi-longitudinalinvestigation）将横断面调查和追踪调查结合起来，以弥补追 踪调查所需年限太长、样本易流失的不足。第二节 生长发育调查设计一、正常值和“标准” 现状正常值（status norm）样本来自本地区中等水平人群，只剔除因慢性疾患或残障而影响 发育的个体
