1、外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学第四章 常用康复治疗技术外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学 第一节第一节 物理治疗物理治疗 第二节第二节 作业治疗作业治疗 第三节第三节 言语治疗言语治疗 第四节第四节 康复工程康复工程 第五节第五节 传统疗法传统疗法外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学物理治疗(physical therapy,PT)3运动治疗运动治疗其他物理因子治疗其他物理因子治疗外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学物理治疗（physical therapy,PT）应用物理因子治疗病、伤、残的方法应用物理因子治疗病、伤、残的方法（光、电、
2、声、磁、力和热）（光、电、声、磁、力和热）特点：无创、无痛苦、舒适，一般无不良特点：无创、无痛苦、舒适，一般无不良反应，无毒副作用，对许多病、伤、残的反应，无毒副作用，对许多病、伤、残的病理过程和功能障碍，确有良好疗效，而病理过程和功能障碍，确有良好疗效，而且设备价格不高，操作简便，便于设置，且设备价格不高，操作简便，便于设置，易为患者接受。易为患者接受。外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学作 用 改善运动器官的血液循环和代谢功能改善运动器官的血液循环和代谢功能 改善关节活动范围，增强肌力、心肺功能改善关节活动范围，增强肌力、心肺功能 促进代偿功能的形成和发展促进代偿功能的形成和发
3、展 提高神经系统的调节能力提高神经系统的调节能力 增强内分泌系统的代谢能力增强内分泌系统的代谢能力外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学运运 动动 疗疗 法法 exercise therapyexercise therapy外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学 定义定义：根据疾病特点和患者功能情况，借助治根据疾病特点和患者功能情况，借助治疗器械、治疗者手法、患者自身参与，通疗器械、治疗者手法、患者自身参与，通过过主动与被动运动方式主动与被动运动方式来达到缓解症状或来达到缓解症状或改善功能的治疗目的。改善功能的治疗目的。运动疗法外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理
4、学运动疗法基础：运动学基础：运动平面与运动轴：矢状面、额状面、水平面矢状轴、额状轴、垂直轴 中立位：外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学 关节运动方向：屈、伸、内收、外展、旋前、旋后、内翻、外翻 生理运动 physiological movement 附属运动accessory movement外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学 运动力学基础：平衡杠杆、省力杠杆、速度杠杆 生理学基础肌肉理化特性：兴奋性、收缩性、伸展性、弹性外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学 肌肉收缩形式：等张收缩 isotonic contraction、等长收缩 isometric
5、contraction 肌肉收缩方向：向心性收缩、离心性收缩 肌肉协同作用外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学 运动治疗的主要内容：运动治疗的主要内容：关节活动度训练关节活动度训练 肌力增强训练肌力增强训练 协调性训练协调性训练 平衡功能训练平衡功能训练 呼吸训练呼吸训练 体位转换训练体位转换训练 步行训练步行训练 医疗体操医疗体操 易化技术等易化技术等 12外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学 关节活动度训练：关节活动度训练：利用各种有效的措施来维持和恢复因利用各种有效的措施来维持和恢复因组织粘连或者肌肉痉挛等原因所导致组织粘连或者肌肉痉挛等原因所导致的关节活动功能障
6、碍的运动训练。的关节活动功能障碍的运动训练。（骨折、偏瘫姿势等）（骨折、偏瘫姿势等）13外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学 禁忌证：禁忌证：关节不稳关节不稳 骨折未愈合又未做内固定骨折未愈合又未做内固定 骨关节肿瘤骨关节肿瘤 全身状况极差全身状况极差 病情不稳定等病情不稳定等 若运动破坏愈合过程、造成该部位新的损伤、若运动破坏愈合过程、造成该部位新的损伤、导致疼痛、炎症等症状加重时，训练也应禁忌导致疼痛、炎症等症状加重时，训练也应禁忌14外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学 被动关节活动度训练：被动关节活动度训练：是指在患者完全不用力的情况下，借助外力来完成是指在患者
7、完全不用力的情况下，借助外力来完成关节活动度训练的方法，外力主要来自于治疗师、关节活动度训练的方法，外力主要来自于治疗师、患者健肢以及各种康复训练器械。患者健肢以及各种康复训练器械。持续被动活动（持续被动活动（continuous passive motioncontinuous passive motion，CPMCPM）是相对间断活动而言，即在一定时间内、不间断的是相对间断活动而言，即在一定时间内、不间断的重复进行患者耐受的被动关节活动度训练。重复进行患者耐受的被动关节活动度训练。15外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学 辅助辅助-主动关节活动度训练：主动关节活动度训练：是指患
8、者在外力的辅助下主动收缩肌肉来完成是指患者在外力的辅助下主动收缩肌肉来完成关节活动的运动训练，助力可由治疗师、患者关节活动的运动训练，助力可由治疗师、患者健肢、健肢、各种康复器械（如棍棒、滑轮和绳索装各种康复器械（如棍棒、滑轮和绳索装置等）以及引力或水的浮力提供。置等）以及引力或水的浮力提供。适应证：适应证：可进行主动肌肉收缩但肌力相对较弱，不能完可进行主动肌肉收缩但肌力相对较弱，不能完成全关节活动范围的患者。成全关节活动范围的患者。16外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学主动关节活动度训练：主动关节活动度训练：是由患者主动用力完成关节活是由患者主动用力完成关节活动的运动训练，动的
9、运动训练，通常与肌力通常与肌力训练同时进行。训练同时进行。适应证：适应证：可主动收缩肌肉且肌力大于可主动收缩肌肉且肌力大于3 3级级的患者。通过主动关节活动度的患者。通过主动关节活动度训练达到改善和扩大关节活动训练达到改善和扩大关节活动度，度，改善和恢复肌肉功能以改善和恢复肌肉功能以及神经协调功能的目的。及神经协调功能的目的。17外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学关节松动术：关节松动术：是指治疗师利用较大振幅、低速度的手法，在是指治疗师利用较大振幅、低速度的手法，在关节的可动范围内完成的一种针对性很强的手关节的可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴，具体应
10、用时法操作技术，属于被动运动范畴，具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段，以达到维持和改善关节活动范围、缓解疼段，以达到维持和改善关节活动范围、缓解疼痛的目的。痛的目的。18外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学 关节松动术的适应证：关节松动术的适应证：由力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍；由力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍；可逆性关节活动度降低；可逆性关节活动度降低；由功能性关节制动引起关节内及周围组织粘连由功能性关节制动引起关节内及周围组织粘连而造成的关节僵硬，关节活动度受限等；而造成的关节僵硬，关节活动度受限等；脱
11、位关节或关节内组织错乱的复位等。脱位关节或关节内组织错乱的复位等。19外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学 关节松动术的禁忌证：关节松动术的禁忌证：关节活动已经过度关节活动已经过度 外伤或疾病引起的关节肿胀外伤或疾病引起的关节肿胀 关节急性炎症关节急性炎症 恶性疾病恶性疾病 严重骨质疏松严重骨质疏松 关节不稳定关节不稳定 关节骨折未愈合关节骨折未愈合 急性神经根炎症或压迫急性神经根炎症或压迫 椎动脉供血不足椎动脉供血不足20外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学软组织牵伸技术：软组织牵伸技术：是指通过外力（人工或机械是指通过外力（人工或机械/电动设备）牵电动设备）牵伸并拉
12、长挛缩或短缩的软组织，并且做轻伸并拉长挛缩或短缩的软组织，并且做轻微的超过组织阻力和关节活动范围的运动微的超过组织阻力和关节活动范围的运动训练，以达到改善或重新获得关节周围软训练，以达到改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，防止发生不可逆的组织挛组织的伸展性，防止发生不可逆的组织挛缩，调节肌张力，增加或恢复关节活动范缩，调节肌张力，增加或恢复关节活动范围，预防或降低躯体在活动或从事某项运围，预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤。动时出现的肌肉、肌腱损伤。21外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学关节活动范围训练护理要点：关节活动范围训练护理要点：活动前后观察患者的
13、一般情况，注意重要体征、活动前后观察患者的一般情况，注意重要体征、皮温、颜色、关节活动度的变化、有无疼痛等；皮温、颜色、关节活动度的变化、有无疼痛等；帮助患者做好治疗部位的准备，如局部创面的帮助患者做好治疗部位的准备，如局部创面的处理，矫形器、假肢的处置；处理，矫形器、假肢的处置；运动出现疼痛时，酌情调整运动范围并记录治运动出现疼痛时，酌情调整运动范围并记录治疗效果，改进训练方法；疗效果，改进训练方法；22外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学 关节活动范围训练护理要点：关节活动范围训练护理要点：实施关节松动术及进行软组织牵伸前，应向患实施关节松动术及进行软组织牵伸前，应向患者进行宣
14、教及实施心理护理，使患者作好治疗者进行宣教及实施心理护理，使患者作好治疗前的心理准备，特别是关节松动术实施中，可前的心理准备，特别是关节松动术实施中，可能会加重疼痛，实施后也会有一过性疼痛加重能会加重疼痛，实施后也会有一过性疼痛加重的现象，此时，酌情给予止痛药物，或给予局的现象，此时，酌情给予止痛药物，或给予局部物理治疗以缓解疼痛；部物理治疗以缓解疼痛；熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证。熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证。23外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学肌力增强训练肌力增强训练肌力是指肌肉收缩时能产生的最大力量，肌力是指肌肉收缩时能产生的最大力量，与肌肉收缩时的张力有关。与肌肉收
15、缩时的张力有关。肌力增加，心血管系统产生相应反应，肌力增加，心血管系统产生相应反应，肌肉耐力和爆发力也相应增加。肌肉耐力和爆发力也相应增加。24外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学肌力训练的基本原则肌力训练的基本原则 抗阻训练原则抗阻训练原则 渐进抗阻训练原则渐进抗阻训练原则 超负荷原则超负荷原则 超量恢复原则超量恢复原则25外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学肌力训练的方法肌力训练的方法根据是否施加阻力可分为根据是否施加阻力可分为 非抗阻力训练非抗阻力训练 抗阻力训练抗阻力训练根据肌肉收缩方式可分为根据肌肉收缩方式可分为 等张训练等张训练 等长训练等长训练 等速训练等
16、速训练26外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学肌力训练护理要点：肌力训练护理要点：应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行。行。当肌力在二级以下时，一般选择助力性活动；当肌力达到三级时，让患肢独立完成全范围关节活动；肌力达到四级时，按渐进抗阻原则进行肌力训练。高血压、冠心病或其他心血管疾病的患者，高血压、冠心病或其他心血管疾病的患者，在进行等长抗阻训练，尤其是抗较大阻力时，在进行等长抗阻训练，尤其是抗较大阻力时，医护人员应时刻提醒患者保持顺畅呼吸，避免医护人员应时刻提醒患者保持顺畅呼吸，避免屏气，引起屏气，引起ValsalvaValsalva效
17、应，增加心血管负担。效应，增加心血管负担。27外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学 肌力训练护理要点：肌力训练护理要点：阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端附着阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端附着部位，但在肌力较弱时，也可靠近肌肉附着的部位，但在肌力较弱时，也可靠近肌肉附着的近端，以减少阻力。阻力的方向与肌肉收缩时近端，以减少阻力。阻力的方向与肌肉收缩时关节发生运动的方向相反。关节发生运动的方向相反。肌力训练后应观察患者全身心血管反应以及肌力训练后应观察患者全身心血管反应以及局部有否不适。局部有否不适。如有酸痛情况时，可给予热敷或按摩等，以助消除训练后的局部疲劳。如疼痛显著，应及时
18、联系治疗师，调整次日训练量。28外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学平衡训练平衡训练 是指改善人体平衡功能的训练，用以是指改善人体平衡功能的训练，用以锻炼本体感受器、刺激姿势反射，适锻炼本体感受器、刺激姿势反射，适用于治疗神经系统或前庭器官病变所用于治疗神经系统或前庭器官病变所致的平衡功能障碍。致的平衡功能障碍。29外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学平衡训练的内容主要包括：平衡训练的内容主要包括：静态平衡：即在安静坐或立位状态下能以单侧及双静态平衡：即在安静坐或立位状态下能以单侧及双侧负重而保持平衡。侧负重而保持平衡。静态平衡训练的大致顺序为：前臂支撑俯卧位、前臂静态
19、平衡训练的大致顺序为：前臂支撑俯卧位、前臂支撑俯卧跪位、前倾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、支撑俯卧跪位、前倾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位；站立位；动态平衡：包括自动动态、他动动态平衡以及动作动态平衡：包括自动动态、他动动态平衡以及动作中平衡。中平衡。动态平衡训练是在支撑面由大到小、重心由低到高的动态平衡训练是在支撑面由大到小、重心由低到高的各种体位，逐步施加外力完成，具体可通过摇晃平衡各种体位，逐步施加外力完成，具体可通过摇晃平衡板训练、大球或滚筒上训练以及通过平衡仪进行训练。板训练、大球或滚筒上训练以及通过平衡仪进行训练。30外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学平衡训练护理要
20、点：平衡训练护理要点：训练时要求患者放松、消除紧张及恐惧心理。训练时要求患者放松、消除紧张及恐惧心理。医护人员要时刻注意患者的安全，预防跌倒，医护人员要时刻注意患者的安全，预防跌倒，避免造成患者再次损伤和增加心理负担。避免造成患者再次损伤和增加心理负担。由易到难，注意保护，并逐步减少保护。由易到难，注意保护，并逐步减少保护。从静态平衡训练逐步过渡到自动动态平衡，从静态平衡训练逐步过渡到自动动态平衡，再过渡到他动动态平衡。再过渡到他动动态平衡。31外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学平衡训练护理要点：平衡训练护理要点：训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐渐过训练时所取的体位应由最稳定
21、的体位，逐渐过渡到最不稳定的体位。渡到最不稳定的体位。逐步缩减患者的支撑面积和提高身体重心，在逐步缩减患者的支撑面积和提高身体重心，在保持稳定性的前提下逐步增加头颈和躯干运动，保持稳定性的前提下逐步增加头颈和躯干运动，由注意保持平衡到不注意也能保持平衡，由睁由注意保持平衡到不注意也能保持平衡，由睁眼训练保持平衡过渡到闭眼的平衡训练。眼训练保持平衡过渡到闭眼的平衡训练。32外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学协调性训练协调性训练 是以发展神经肌肉运动控制协调能力为目的的是以发展神经肌肉运动控制协调能力为目的的训练，常用于神经系统和运动系统疾病的患者。训练，常用于神经系统和运动系统疾病
22、的患者。利用残存部分的感觉系统以视觉、听觉和触觉利用残存部分的感觉系统以视觉、听觉和触觉来管理随意运动，其本质在于集中注意力，进来管理随意运动，其本质在于集中注意力，进行反复正确的练习。行反复正确的练习。协调性障碍包括：深感觉性、小脑性、前庭迷协调性障碍包括：深感觉性、小脑性、前庭迷路性及大脑性的运动失调，帕金森病及由于不路性及大脑性的运动失调，帕金森病及由于不随意运动所致的协调性障碍。随意运动所致的协调性障碍。33外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学协调训练的方法：协调训练的方法：要适合患者现有功能水平。要适合患者现有功能水平。上肢着重训练动作的准确性、节奏性与反应的上肢着重训练
23、动作的准确性、节奏性与反应的速度。速度。下肢着重训练正确的步态。下肢着重训练正确的步态。34外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学协调训练护理要点：协调训练护理要点：可指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调可指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调动作，例如可采用作业疗法、竞赛等趣味性方动作，例如可采用作业疗法、竞赛等趣味性方法进行训练；法进行训练；操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散，因为操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散，因为兴奋扩散往往会加重不协调；兴奋扩散往往会加重不协调；所有训练要在可动范围内进行，医护人员要时所有训练要在可动范围内进行，医护人员要时刻注意保护患者，避免再次受伤
24、和增加心理负刻注意保护患者，避免再次受伤和增加心理负担。担。35外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学呼吸训练呼吸训练 改善通气；改善通气；改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性，减少肌肉改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性，减少肌肉强直的固定作用；强直的固定作用；促进排痰和痰液引流；促进排痰和痰液引流；保持或改善胸廓的活动度；保持或改善胸廓的活动度；建立有效的呼吸方式；建立有效的呼吸方式；促进放松；促进放松；增强患者整体的功能。增强患者整体的功能。36外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学 呼吸肌强化训练的内容呼吸肌强化训练的内容 增强膈肌、肋间肌和腹外肌的训练：增强膈肌、肋间肌和腹外
25、肌的训练：对于只能取卧位的患者，由治疗师用手法揉提、按摩肋间肌。对于可以起坐的患者，进行缓慢起坐练习和侧方起坐练习以加强腹肌。增强胸肌、腰背肌的训练：增强胸肌、腰背肌的训练：坐位，以前屈辅助呼气，以后伸辅助吸气；立位，双手持体操棒，双足开立，上举时吸气，放下时呼气；双手斜上举体操棒，向右侧屈时吸气，向左侧屈时呼气，双手持体操棒向后转体时吸气，转回原位时呼气。37外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学适应证和禁忌证适应证和禁忌证适应证：适应证：呼吸系统疾患呼吸系统疾患 心肺手术后心肺手术后及脊髓损伤（及脊髓损伤（T T5 5以上损伤以上损伤者）者）体弱患者早期康复时练习体弱患者早期康复
26、时练习禁忌证：禁忌证：临床病情不稳定、感染未控制临床病情不稳定、感染未控制 呼吸衰竭患者呼吸衰竭患者 训练时可导致其病情恶化的其他临床情况训练时可导致其病情恶化的其他临床情况 38外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学呼吸训练护理要点：呼吸训练护理要点：不可在饭后或空腹时练；不可在饭后或空腹时练；采用放松、舒适的体位，例如卧位、半卧位、采用放松、舒适的体位，例如卧位、半卧位、前倾依靠坐位等；前倾依靠坐位等；避免过深呼吸，以防引起一过性呼吸停止；避免过深呼吸，以防引起一过性呼吸停止；胸式呼吸和胸式分节呼吸训练适用于胸腹部手胸式呼吸和胸式分节呼吸训练适用于胸腹部手术的术前和术后，有助于胸
27、肌肌力的恢复和残术的术前和术后，有助于胸肌肌力的恢复和残存肺的强化；存肺的强化；心肺手术者应于术前心肺手术者应于术前1 1周开始预备训练。周开始预备训练。39外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学体位摆放及体位转换训练体位摆放及体位转换训练 正确的体位摆放与体位转换训练是每个医护人正确的体位摆放与体位转换训练是每个医护人员都必须熟练掌握和应用的康复护理技能。员都必须熟练掌握和应用的康复护理技能。具体方法见各疾病章节。具体方法见各疾病章节。40外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学步行训练步行训练 因伤病损害而造成步行障碍者为主要训练因伤病损害而造成步行障碍者为主要训练对象，
28、对象，如偏瘫、截瘫、截肢及下肢损伤或术后的如偏瘫、截瘫、截肢及下肢损伤或术后的患者等。患者等。41外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学步行训练前必须的训练和准备：步行训练前必须的训练和准备：关节活动范围（关节活动范围（ROMROM）训练；）训练；健侧及上肢肌力的维持和增强；健侧及上肢肌力的维持和增强；耐力训练；耐力训练；平衡及协调训练；平衡及协调训练；下肢承重练习；下肢承重练习；合理选用辅助用具。合理选用辅助用具。42外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学步行基本动作训练：步行基本动作训练：通常利用平行杠、拐杖、通常利用平行杠、拐杖、手杖在训练室中进行。手杖在训练室中进行
29、。平行杠内步行平行杠内步行平行杠内持杖步行平行杠内持杖步行杠外持杖步行杠外持杖步行弃杖步行弃杖步行应用性步行应用性步行43外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学步行训练护理要点：步行训练护理要点：提供必要保护，以免跌倒；提供必要保护，以免跌倒；掌握训练时机，不可急于求成。如偏瘫患者在掌握训练时机，不可急于求成。如偏瘫患者在平衡、负重、下肢分离动作训练未完成时不可平衡、负重、下肢分离动作训练未完成时不可过早进入步行训练，以免造成误用综合征；过早进入步行训练，以免造成误用综合征；凡患者能完成的动作，应鼓励患者自己完成，凡患者能完成的动作，应鼓励患者自己完成，不要辅助过多，以免影响以后的康
30、复训练进程。不要辅助过多，以免影响以后的康复训练进程。44外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学运动疗法医疗体操医疗体操 为运动疗法的一种形式，是针对一些伤病的发为运动疗法的一种形式，是针对一些伤病的发病机制、病理、症状、功能障碍以及患者的全病机制、病理、症状、功能障碍以及患者的全身情况，所编制的专门性体操训练，具有特殊身情况，所编制的专门性体操训练，具有特殊的消除症状、恢复病情、改善功能、加强代偿、的消除症状、恢复病情、改善功能、加强代偿、促进康复的作用。促进康复的作用。45外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学运动疗法编操原则：编操原则：以以35min35min轻量的预
31、备活动开始，然后过渡到轻量的预备活动开始，然后过渡到有若干操节、持续有若干操节、持续1030min1030min的基本活动，最的基本活动，最后逐渐减小活动量，以整理活动结束。后逐渐减小活动量，以整理活动结束。46外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学运动疗法医疗体操护理要点：医疗体操护理要点：实施治疗时血压应平稳；实施治疗时血压应平稳；治疗后无过度疲劳感，如仅有治疗后疲劳感，治疗后无过度疲劳感，如仅有治疗后疲劳感，不伴其它异常时，可给予热水浴，以配合治疗。不伴其它异常时，可给予热水浴，以配合治疗。47外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学运动疗法易化技术（易化技术（faci
32、litation techniquesfacilitation techniques）根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术，又称神经生理学疗法术，又称神经生理学疗法（neurophysiological therapyneurophysiological therapy，NPTNPT）、神经）、神经发育疗法（发育疗法（neurodevelopmental therapyneurodevelopmental therapy，NDTNDT）、促进技术或促通技术。）、促进技术
33、或促通技术。主要适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓主要适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等。者等。48外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学运动疗法 目前，康复医疗中较常用的易化技术有：目前，康复医疗中较常用的易化技术有：BrunnstromBrunnstrom法法 BobathBobath法法 RoodRood法法 神经肌肉本体感觉促进法（神经肌肉本体感觉促进法（proprioceptive proprioceptive neuromuscular facilitationneuromuscular facilitation，简称，简称PNFPNF）等）等49外科护理教研室外科护
34、理教研室康复护理学康复护理学运动疗法应用易化技术时应注意遵循下述原则：应用易化技术时应注意遵循下述原则：基本动作的练习应按照运动发育的顺序进行，基本动作的练习应按照运动发育的顺序进行，强调运用人类正常运动模式反复训练患者；强调运用人类正常运动模式反复训练患者；由躯体近端向远端训练，多种感觉刺激（躯体由躯体近端向远端训练，多种感觉刺激（躯体的、语言的、听觉及视觉的）并用；的、语言的、听觉及视觉的）并用；以日常生活的功能性动作为主进行训练。以日常生活的功能性动作为主进行训练。50外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学运动疗法 易化技术护理要点：易化技术护理要点：训练中一定要患者主动注意训
35、练的过程，训练中一定要患者主动注意训练的过程，更好地体验到运动觉和视觉的反馈信息，更好地体验到运动觉和视觉的反馈信息，有助于动作的完成和改进；有助于动作的完成和改进；强调重复学习的重要性，要求患者尽可能强调重复学习的重要性，要求患者尽可能在日常动作中反复练习；在日常动作中反复练习；有顺序地组合其它方法；有顺序地组合其它方法；在动作进行过程中和完成后给予患者适当在动作进行过程中和完成后给予患者适当鼓励。鼓励。51外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学运动疗法运动处方运动处方 需要根据个体病变性质、程度、体能等，将运需要根据个体病变性质、程度、体能等，将运动方式、持续时间、频度和进展速度
36、以处方形动方式、持续时间、频度和进展速度以处方形式制定，选择适宜的运动方案，进行科学训练，式制定，选择适宜的运动方案，进行科学训练，发挥运动对人体的有益作用。发挥运动对人体的有益作用。52外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学运动疗法制订运动处方的原则：制订运动处方的原则：个体化个体化 渐进性渐进性 持续性持续性 可变性可变性 53外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学运动疗法运动处方的内容：运动处方的内容：运动方式运动方式 运动强度运动强度 运动持续时间运动持续时间 运动频度等运动频度等54外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学其他物理因子治疗 物理因子治疗：物
37、理因子治疗：以各种物理因子（如光、电、磁、声、冷、热以各种物理因子（如光、电、磁、声、冷、热等）为主要治疗手段，引起机体内一系列生物等）为主要治疗手段，引起机体内一系列生物学效应，达到消除病因、消除或减轻疼痛、恢学效应，达到消除病因、消除或减轻疼痛、恢复受破坏的生理平衡、增强机体防卫机能、代复受破坏的生理平衡、增强机体防卫机能、代偿机能与组织的再生机能，使患者的疾病和功偿机能与组织的再生机能，使患者的疾病和功能障碍得到治疗的方法方法。能障碍得到治疗的方法方法。55外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学 根据治疗时所采用的物理因子的属性可分根据治疗时所采用的物理因子的属性可分为：为：电
38、疗法：直流电及药物离子导入、低频电、中电疗法：直流电及药物离子导入、低频电、中频电；频电；高频电疗法：长波、中波、短波、超短波、微高频电疗法：长波、中波、短波、超短波、微波；波；静电疗法；静电疗法；光疗法：红外线、可见光、紫外线、激光；光疗法：红外线、可见光、紫外线、激光；超声波疗法：常规超声、高强聚焦超声、超声超声波疗法：常规超声、高强聚焦超声、超声电疗等电疗等 冷疗与热疗；冷疗与热疗；磁疗法；磁疗法；机械振动疗法等。机械振动疗法等。56外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学康康 复复 医医 学学 工工 程程外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学一、康复医学工程定义利用工
39、程学的原理和手段，通过对所丧失的功能进行代偿或补偿，以弥补功能缺陷，使患者尽可能独立、自理、回归社会。外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学二、矫形器（orthosis）基本功能：稳定与支持、固定与矫正、代偿与助动分类：上肢、下肢、脊柱外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学临床应用程序：检查与诊断、处方、装配前治疗、矫形器制作、训练和使用 固定夹板splint、吊带sling、抗痉挛夹板、分指板、踝足矫形器外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学三、助行器（walking aids）无动力助行器、功能性电刺激助行器、动
40、力助行器杖stick、步行器walking frame外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学四、轮椅 轮椅选择、轮椅使用外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学五、自助器具个人卫生用具洗澡用具饮食用具转移用具家居用具书写辅助用具升降机运输系统外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学六、环境控制系统计算机处理、机器人七、无障碍设施外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学助行器 确定腋杖长度的方法是：确定腋杖长度的方法是：身长减去41cm的长度即为腋杖的长度。站立时大转
41、子的高度即为把手的位置，也是手杖的长度及把手的位置。或让患者站立，肘关节屈曲2530，腕关节背伸，小趾前外侧15cm处至背伸手掌面的距离即为手杖的长度。确定腋杖的长度确定腋杖的长度68外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学轮 椅适用对象：适用对象：步行功能严重减退的患者，倘若上肢功能减退不能安全抓紧拐杖，也可用轮椅；遵医嘱禁止走动的患者；脑性瘫痪的患者；身体老化的老年人；肢体残缺人士、长期病患者和康复者。69外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学轮 椅种类种类 根据不同残损的部位及残留的功能分：根据不同残损的部位及残留的功能分：普通轮椅普通轮椅 电动轮椅电动轮椅 特殊轮椅特
42、殊轮椅站立式轮椅站立式轮椅躺式轮椅躺式轮椅单侧驱动式轮椅单侧驱动式轮椅电动式轮椅电动式轮椅竞技式轮椅竞技式轮椅70外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学轮 椅 选择指标选择指标 根据不同患者残损的程度及保留的功能，轮椅的选择及要求应注意以下几个方面：（1）座位高度（2）座位宽度（3）座位长度（4）扶手高度（5）靠背高度（6）脚托高度（7）座垫及其他辅件a.坐席高度坐席高度 b.坐席宽度坐席宽度 c.坐席长度坐席长度 d.扶手高度扶手高度 e.靠背高度靠背高度 f.轮椅全高轮椅全高对使用轮椅者的测量对使用轮椅者的测量71外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学（1）座位宽度：测
43、量坐下时两臀间或两股之间的距离，在加5cm即坐下以后两边各有2.5cm的空隙。（2）座位长度：测量坐下时后臀部至小腿腓肠肌之间的水平距离，将测量结果减6.5cm。（3）座位高度：测量坐下时足跟（或鞋跟）至腘窝的距离，再加4cm，在放置脚踏板时，板面至少离地5cm。外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学（4）坐垫 为了舒服和防止褥疮，轮椅的椅坐上应放坐垫。常见的坐垫有泡沫橡胶垫（510cm厚）或凝胶垫。为防止座位下陷可在坐垫下放一张0.6cm厚的胶合板。（5）背高度：背越高，越稳定，背越低，上身及上肢的活动就越大。低背：测量坐面至腋窝的距离（一臂或两臂向前平伸），将此结果减10cm。高
44、背：测量坐面至肩部或后枕部的实际高度。外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学（6）扶手高度：坐下时，上臂垂直，前臂平放于扶手上，测量椅面至前臂下缘的高度，加2.5cm。适当的扶手高度有助于保持正确的身体姿势和平衡，并可使上肢放置在舒适的位置上。轮椅其他辅助件：是为了满足特殊患者的需要而设计，如增加手柄摩擦面，车匣延伸，防震装置，扶手安装臂托，或是方便患者吃饭、写字的轮椅桌等外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学轮 椅康复训练康复训练 应定期察看长期坐轮椅患者受压迫部位的皮肤状况，防止压疮。坐轮椅时患者身体承受体重压迫的主要部位包括：肩背（近肩胛骨外）；臀部两侧（股骨粗隆处）
45、；臀部下方（坐骨结节处）；膝部后方。75外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学轮 椅康复训练康复训练 自行推动轮椅的患者，还要学会后轮平衡术，自行推动轮椅的患者，还要学会后轮平衡术，以方便上人行道，也可应用于上坡人行道边。以方便上人行道，也可应用于上坡人行道边。方法如下：方法如下：准备姿势和动作：头微后仰，上身挺起，两臂拉后，手肘屈曲，手指紧握后轮轮环，拇指按在轮胎上，然后轻轻向后拉起，接着急猛地向前推，小轮便会离地；保持平衡：轮椅前倾时，后仰上身，推动前轮环；轮椅后跌时，前倾上身，拉后轮环。76外科护理教研室外科护理教研室康复护理学康复护理学 第一节第一节 物理治疗物理治疗 第二节第二节 作业治疗作业治疗 第三节第三节 言语治疗言语治疗 第四节第四节 康复工程康复工程 第五节第五节 传统疗法传统疗法
