1、此此PPTPPT下载后可任意修改编辑增删页面下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问支气管哮喘支气管哮喘-简称哮喘简称哮喘 是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞气道上皮细胞等）和淋巴细胞、中性粒细胞气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病（一）定义一、概述一、概述 慢性炎症性疾病慢性炎症性疾病 气道高反应性气道高反应性 可逆性气流受
2、限可逆性气流受限引起反复发作性喘息、引起反复发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽等气急、胸闷、咳嗽等n发达国家发展中国家发达国家发展中国家n城市农村城市农村n儿童青壮年儿童青壮年n约约40%40%的病人有家族史的病人有家族史（二）流行病学一、概述一、概述（一）病因1.1.遗传因素遗传因素n 多基因遗传多基因遗传n 亲属患病率亲属患病率 群体患病率群体患病率2.2.环境因素环境因素吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌；吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌；n 感染：病毒、细菌、寄生虫；感染：病毒、细菌、寄生虫；n 食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶；食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶；n 药物：阿司匹林、普萘洛尔；药物：阿司匹
3、林、普萘洛尔；n 其他：气候、运动、其他：气候、运动、妊娠、职业妊娠、职业二、病因与发病机制二、病因与发病机制（二）发病机制二、病因与发病机制二、病因与发病机制1.1.免疫免疫-炎症机制炎症机制 炎症细胞炎症细胞 炎症介质炎症介质 细胞因子细胞因子速发性哮喘反应速发性哮喘反应-吸入变应原后吸入变应原后15-3015-30分钟达高峰分钟达高峰 迟发性哮喘反应迟发性哮喘反应吸入变应原后吸入变应原后6 6小时发作小时发作二、病因与发病机制二、病因与发病机制（二）发病机制参与的结果-肾上腺素能神经肾上腺素能神经反应性增加反应性增加，M胆胆碱能受体功能失调碱能受体功能失调-肾上腺素能受体肾上腺素能受体功
4、能低下和迷走神功能低下和迷走神经张力亢进经张力亢进 2.2.神经机制神经机制二、病因与发病机制二、病因与发病机制（二）发病机制3 3、气道高反应性（、气道高反应性（airway airway hyperresponsivenesshyperresponsiveness,AHR),AHR)气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应 气道炎症是导致气道炎症是导致AHRAHR的重要机制之一的重要机制之一 AHRAHR为哮喘患者的共同病理生理特征为哮喘患者的共同病理生理特征 出现出现AHRAHR并非都是哮喘：长期吸烟、接触臭氧、并非都是哮喘：长期吸烟、接触臭氧
5、、病毒性上感、病毒性上感、COPDCOPD等也可出现等也可出现AHRAHR二、病因与发病机制二、病因与发病机制（二）发病机制【哮喘发病机制示意图】环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道气道炎症炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常二、病因与发病机制二、病因与发病机制【哮喘的本质】健康人的气道哮喘病人的气道二、病因与发病机制二、病因与发病机制 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，或发作性
6、胸闷和咳嗽，伴有伴有哮鸣音哮鸣音 严重者：强迫坐位或端坐呼吸、发绀、干严重者：强迫坐位或端坐呼吸、发绀、干 咳或咳大量白色泡沫样痰咳或咳大量白色泡沫样痰夜间及凌晨发作和加重夜间及凌晨发作和加重运动性哮喘：青少年在运动时出现症状运动性哮喘：青少年在运动时出现症状咳嗽变异型哮喘：咳嗽变异型哮喘：咳嗽为唯一症状咳嗽为唯一症状三、临床表现三、临床表现 发作时胸部呈发作时胸部呈过度充气征象过度充气征象双肺可闻及广泛的双肺可闻及广泛的哮鸣音哮鸣音，呼气音延长，呼气音延长严重者出现心率严重者出现心率、奇脉、胸腹反常运动和、奇脉、胸腹反常运动和发绀。发绀。三、临床表现三、临床表现 （三）并发症（三）并发症 气
7、胸气胸纵隔气肿纵隔气肿肺不张肺不张 慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿肺源性心脏病肺源性心脏病三、临床表现三、临床表现 四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 （一）痰液检查（一）痰液检查-嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多（二）呼吸功能检查（二）呼吸功能检查（三）动脉血气分析（三）动脉血气分析（四）胸部（四）胸部X X线检查线检查（五）特异性变应原的检测（五）特异性变应原的检测 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 夏科雷登结晶夏科雷登结晶 黏液栓黏液栓 哮喘珠哮喘珠四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 通气功能检测通气功能检测支气管激发试验支气管激发试验 支气管舒张试验支气管舒张试验 PEFPE
8、F及其变异率测定及其变异率测定四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 1.1.通气功能检测通气功能检测 一秒钟用力呼气量（一秒钟用力呼气量（FEVFEV1 1）一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值 （FEVFEV1 1/FVC%/FVC%）呼气流速峰值（呼气流速峰值（PEFPEF）判断气道阻塞的最重要指标：判断气道阻塞的最重要指标：FEVFEV1 1/FVC%/FVC%低于低于70%70%或低于正常预计或低于正常预计80%80%四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 2.2.支气管激发试验支气管激发试验 用以测定气道反应性用以测定气道反应性 常用吸入激发剂：乙酰
9、甲胆碱、组胺常用吸入激发剂：乙酰甲胆碱、组胺 适用于适用于FEVFEV1 1在正常预计值的在正常预计值的7070以上的病人以上的病人 激发试验阳性：激发试验阳性：FEVFEV1 1下降下降2020 四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 3.3.支气管舒张试验支气管舒张试验 测定气道的可逆性测定气道的可逆性 常用支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林常用支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林 舒张试验阳性：舒张试验阳性：FEVFEV1 1较用药前增加较用药前增加2020,且绝对值增加且绝对值增加200ml200ml；PEFPEF较治疗前增加较治疗前增加60L/min60L/min或或20%20%四、实验
10、室及其他检查四、实验室及其他检查 4.PEF4.PEF及其变异率测定及其变异率测定 PEFPEF可反映气道通气功能的变化可反映气道通气功能的变化 哮喘发作时哮喘发作时PEFPEF下降下降 气道可逆性改变：昼夜气道可逆性改变：昼夜PEFPEF变异率变异率20%20%符合符合可逆性特点可逆性特点四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 严重发作时可有严重发作时可有PaOPaO2 2降低降低 过度通气严重：过度通气严重：PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2、pHpH 气道阻塞严重：气道阻塞严重：PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2、pHpH 缺氧明显可合并代谢性酸中毒缺氧明显可合并代谢性
11、酸中毒四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 （四）胸部（四）胸部X X线检查线检查 哮喘发作时双肺透哮喘发作时双肺透亮度增高亮度增高,呈过度充呈过度充气状态气状态 合并感染时合并感染时,可见肺可见肺纹理增加和炎性浸纹理增加和炎性浸润阴影润阴影四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 测定变应原有助于病因诊断。测定变应原有助于病因诊断。脱离致敏因素可有效预防复发。脱离致敏因素可有效预防复发。四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 五、诊断要点五、诊断要点（一）诊断标准（一）诊断标准（二）分期及病情评价（二）分期及病情评价（三）哮喘控制水平分级（三）哮喘控制水平分级符合以下符合以下1 14
12、4条或条或4 4、5 5条者，可诊断为支气管哮喘条者，可诊断为支气管哮喘1.1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽2.2.散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长3.3.上述症状可经治疗或自行缓解上述症状可经治疗或自行缓解4.4.除外其他疾病的喘息、气急、胸闷或咳嗽除外其他疾病的喘息、气急、胸闷或咳嗽5.5.症状表现不典型者至少有以下一项阳性：症状表现不典型者至少有以下一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性支气管激发试验或运动试验阳性支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性昼夜昼夜PEFPEF变异率变异率20%20%五、诊断要点五、诊断要点（一）诊断标
13、准（二）分期及病情评价 1.1.急性发作期急性发作期 气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，呼吸困难以呼气流量降低特征。呼吸困难以呼气流量降低特征。2.2.非急性发作期非急性发作期 在较长时间内不同频度和（或）程度出现哮在较长时间内不同频度和（或）程度出现哮 喘症状，肺通气功能下降。喘症状，肺通气功能下降。五、诊断要点五、诊断要点（三）哮喘控制水平分级64页n 完全控制完全控制n 部分控制部分控制n 未控制未控制五、诊断要点五、诊断要点六、治疗要点六、治疗要点（一）脱离变应原：最有效（一）脱离变应原：最有效 （二）药物治疗（二）药物治疗（三）急性发作期的治
14、疗（三）急性发作期的治疗（四）哮喘的长期治疗（四）哮喘的长期治疗 （五）免疫疗法（五）免疫疗法 （一）脱离变应原六、治疗要点六、治疗要点（二）药物治疗 1.1.糖皮质激素糖皮质激素 控制气道炎症最有效控制气道炎症最有效2.2.2 2受体激动剂受体激动剂 控制急性发作的首选药控制急性发作的首选药3.3.白三烯调节剂白三烯调节剂 抗炎和舒张支气管平滑肌抗炎和舒张支气管平滑肌4.4.茶碱类茶碱类 舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌5.5.抗胆碱药抗胆碱药 舒张支气管及减少痰液舒张支气管及减少痰液6.6.其他其他六、治疗要点六、治疗要点（三）急性发作期的治疗 缓解气道阻塞、纠正低氧血症、恢复肺功能缓解气
15、道阻塞、纠正低氧血症、恢复肺功能预防进一步恶化或再次发作预防进一步恶化或再次发作防止并发症防止并发症六、治疗要点六、治疗要点（四）哮喘的长期治疗 1.1.病情、控制水平是选择治疗方案的依据病情、控制水平是选择治疗方案的依据2.2.药物治疗应注意疗效和安全性药物治疗应注意疗效和安全性3.3.根据病情及时修订治疗方案根据病情及时修订治疗方案六、治疗要点六、治疗要点（五）免疫疗法 特异性变应原（螨、花粉、猫毛等）定期反复特异性变应原（螨、花粉、猫毛等）定期反复皮下注射，使病人脱敏。皮下注射，使病人脱敏。注射卡介苗、转移因子等抑制变应原反应过程。注射卡介苗、转移因子等抑制变应原反应过程。采用基因工程制
16、备的人重组抗采用基因工程制备的人重组抗IgEIgE单克隆抗体治单克隆抗体治疗中重度变应性哮喘。疗中重度变应性哮喘。六、治疗要点六、治疗要点1.1.病病 史：（史：（1 1）患病与治疗经过）患病与治疗经过 （2 2）与哮喘有关的病因和诱因）与哮喘有关的病因和诱因 （3 3）心理社会资料）心理社会资料2.2.身体评估：（身体评估：（1 1）一般状态）一般状态 （2 2）皮肤和黏膜）皮肤和黏膜 （3 3）胸部体征）胸部体征3.3.实验室及其他检查实验室及其他检查（一）护理评估七、哮喘病人的护理七、哮喘病人的护理l.l.气体交换受损气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关与支气管痉挛、气
17、道炎症、气道阻力增加有关2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与黏膜水肿、分泌物增多、无效咳嗽有关与黏膜水肿、分泌物增多、无效咳嗽有关 3.3.知识缺乏知识缺乏 缺乏正确使用雾化吸人用药的有关知识缺乏正确使用雾化吸人用药的有关知识 （二）护理诊断七、哮喘病人的护理七、哮喘病人的护理 1.1.气体交换受损的护理措施气体交换受损的护理措施 （1 1）环境与体位）环境与体位 （2 2）饮食护理）饮食护理 （3 3）口腔与皮肤护理）口腔与皮肤护理 （4 4）缓解紧张情绪）缓解紧张情绪 （5 5）用药护理）用药护理 （6 6）氧疗的护理）氧疗的护理 （7 7）病情观察）病情观察（三）护理措施七、哮喘病人
18、的护理七、哮喘病人的护理（1 1）环境与体位）环境与体位 环境：安静、舒适、清洁、环境：安静、舒适、清洁、空气流通、空气流通、温湿度适宜温湿度适宜 避免接触变应原：花草、皮毛、羽绒等避免接触变应原：花草、皮毛、羽绒等 体位：端坐位体位：端坐位（三）护理措施1.1.气体交换受损的护理措施气体交换受损的护理措施（2 2）饮食护理饮食护理 清淡、易消化、足够热量清淡、易消化、足够热量 避免硬、冷、油煎食物避免硬、冷、油煎食物 避免与哮喘发作有关的食物：鱼、虾等避免与哮喘发作有关的食物：鱼、虾等 避免食物添加剂：酒石黄、亚硝酸盐避免食物添加剂：酒石黄、亚硝酸盐（三）护理措施1.1.气体交换受损的护理措
19、施气体交换受损的护理措施（3 3）口腔与皮肤护理）口腔与皮肤护理 保持皮肤：清洁、干燥、舒适保持皮肤：清洁、干燥、舒适 保持口腔清洁保持口腔清洁（4 4）缓解紧张情绪）缓解紧张情绪 耐心沟通耐心沟通 心理疏导和安慰心理疏导和安慰（三）护理措施1.1.气体交换受损的护理措施气体交换受损的护理措施（5 5）用药护理）用药护理 观察药物疗效和不良反应观察药物疗效和不良反应-糖皮质激素糖皮质激素-2 2 受体激动剂受体激动剂-茶碱类茶碱类-其他其他 （三）护理措施1.1.气体交换受损的护理措施气体交换受损的护理措施 糖皮质激素糖皮质激素吸入：声音嘶哑、咽部不适、口腔念珠菌感染吸入：声音嘶哑、咽部不适、
20、口腔念珠菌感染口服：骨质疏松、高血压、糖尿病等口服：骨质疏松、高血压、糖尿病等 2 2 受体激动剂受体激动剂耐药：不宜长期、规律、单一、大量使用耐药：不宜长期、规律、单一、大量使用不良反应：心悸、骨骼肌震颤、低血钾不良反应：心悸、骨骼肌震颤、低血钾 茶碱茶碱 不良反应：恶心不良反应：恶心/呕吐、心律失常、血压下降、呼吸中枢呕吐、心律失常、血压下降、呼吸中枢兴奋兴奋 其他：其他：抗胆碱药：口苦或口干抗胆碱药：口苦或口干 酮替芬：镇静、头晕、口干、嗜睡酮替芬：镇静、头晕、口干、嗜睡 白三烯：胃肠道症状、皮疹、血管性水肿白三烯：胃肠道症状、皮疹、血管性水肿用药护理（6 6）氧疗护理）氧疗护理 流量：
21、流量：1 13L/min,3L/min,浓度不超过浓度不超过40%40%吸入的氧气尽量温暖湿润吸入的氧气尽量温暖湿润 机械通气指征：机械通气指征：PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg（三）护理措施1.1.气体交换受损的护理措施气体交换受损的护理措施（7 7）病情观察）病情观察 前驱症状前驱症状-鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒 哮喘发作哮喘发作-意识状态，呼吸频率、节律和深度意识状态，呼吸频率、节律和深度（三）护理措施1.1.气体交换受损的护理措施气体交换受损的护理措施（1 1）促进排痰）促进排痰（2 2）补充水分）补充水分（3 3）病情观察）病情观察（三）护
22、理措施2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效（1 1）促进排痰）促进排痰 定时雾化吸入定时雾化吸入-生理盐水加入生理盐水加入沐舒坦、沐舒坦、2 2受体激动剂、糖皮质激素受体激动剂、糖皮质激素 指导病人有效咳嗽指导病人有效咳嗽 协助扣背协助扣背 体位引流体位引流 吸痰吸痰（三）护理措施2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效（2 2）补充水分）补充水分 稀释痰液：每天摄入水量稀释痰液：每天摄入水量250025003000ml3000ml 补液：遵医嘱及时、充分补液补液：遵医嘱及时、充分补液（3 3）病情观察）病情观察 观察咳嗽情况、痰液性状和量观察咳嗽情况、痰液性状和量（三）护理措施2.2.清理呼吸道
23、无效清理呼吸道无效3.3.知识缺乏知识缺乏 指导病人正确使用吸入器指导病人正确使用吸入器-普通雾化吸入器普通雾化吸入器-定量雾化吸入器（定量雾化吸入器（MDIMDI）-干粉吸入器：都保装置和准纳器干粉吸入器：都保装置和准纳器 （三）护理措施普通雾化吸入器驱动装置（三）护理措施MDI（三）护理措施MDI的使用（三）护理措施准纳器准纳器都宝装置都宝装置蝶式吸入器蝶式吸入器干粉吸入器干粉吸入器（三）护理措施1.1.呼吸频率、节律平稳呼吸频率、节律平稳,无呼吸三凹征、奇脉无呼吸三凹征、奇脉2.2.排痰方法正确排痰方法正确,咳嗽、咳痰程度减轻咳嗽、咳痰程度减轻,次数减少次数减少3.3.掌握雾化吸入器正确使用方法掌握雾化吸入器正确使用方法 （四）评价（四）评价1.1.疾病知识指导疾病知识指导 2.2.避免诱因指导避免诱因指导 3.3.病情监测指导病情监测指导 4.4.用药指导用药指导 5.5.心理指导心理指导 八、健康指导八、健康指导 儿童哮喘通过积极规范的治疗，临床控制儿童哮喘通过积极规范的治疗，临床控制率可达率可达95%95%长期反复发作而并发长期反复发作而并发COPDCOPD、慢性肺源性、慢性肺源性心脏病者，预后不良心脏病者，预后不良 九、预后九、预后
