1、电针联合定点斜扳法、功能锻炼电针联合定点斜扳法、功能锻炼治疗第三腰椎横突综合征治疗第三腰椎横突综合征一、概述一、概述l第三腰椎横突综合征是临床常见病之一，好发于从事体力劳动的青壮第三腰椎横突综合征是临床常见病之一，好发于从事体力劳动的青壮年，是以第三腰椎横突部固定压痛为特征的慢性腰痛，有轻重不等的年，是以第三腰椎横突部固定压痛为特征的慢性腰痛，有轻重不等的腰部外伤史，它晨起或弯腰时疼痛加重，向反侧弯腰时有牵拉感，并腰部外伤史，它晨起或弯腰时疼痛加重，向反侧弯腰时有牵拉感，并可在臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处触及增粗的条索状物，可在臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处触及增粗的条索状物，疼
2、痛可放射到臀、股、大腿外侧至腘窝平面，严重影响患者的日常生疼痛可放射到臀、股、大腿外侧至腘窝平面，严重影响患者的日常生活及工作。活及工作。l本病名本病名始见于始见于20世纪世纪80年代初中华骨科杂志的报道，属于腰部软年代初中华骨科杂志的报道，属于腰部软组织的外伤或劳损范围。组织的外伤或劳损范围。l目前尚无单独的第三腰椎横突综合征的流行病学调查，国内外对于第三目前尚无单独的第三腰椎横突综合征的流行病学调查，国内外对于第三腰椎横突综合征的流行病学调查基本包含在腰背痛的流行病学调查之中。腰椎横突综合征的流行病学调查基本包含在腰背痛的流行病学调查之中。l腰背痛在西方国家影响的人口比例较大。腰背痛在西方
3、国家影响的人口比例较大。Shelerud RA研究发现职业人研究发现职业人群的发病率高达群的发病率高达60%-85%。Yip研究指出护理人员腰背痛的发生率为研究指出护理人员腰背痛的发生率为40.6%。l王刚等通过发放调查表的方式调查王刚等通过发放调查表的方式调查2所中学、所中学、2所小学共所小学共124名阿图名阿图什市在职中小学教师慢性腰痛发病、相关症状和诊疗情况。结果患有什市在职中小学教师慢性腰痛发病、相关症状和诊疗情况。结果患有慢性腰痛慢性腰痛56例，占例，占45.2%，第三腰椎横突综合征的比例为，第三腰椎横突综合征的比例为17.9%，均，均否认有明确的外伤史。否认有明确的外伤史。l随着现
4、代科技的发，展和生活节奏的加快，第三腰椎横突综合征的随着现代科技的发，展和生活节奏的加快，第三腰椎横突综合征的患病人群也在逐年增加，尤其以负重体力劳动者、计算机从业者、飞患病人群也在逐年增加，尤其以负重体力劳动者、计算机从业者、飞行员、办公族、售货员、售票员、教师、学生等需要久坐或久立执行行员、办公族、售货员、售票员、教师、学生等需要久坐或久立执行办公与学习的人群居多。办公与学习的人群居多。l腰椎横突在发生上由肋部和横突腰椎横突在发生上由肋部和横突部愈合而成，其前部即代表肋部。部愈合而成，其前部即代表肋部。横突由椎弓根与椎弓板融合处向横突由椎弓根与椎弓板融合处向外突出。外突出。二、解剖生理二、
5、解剖生理l腰椎一共有腰椎一共有5个，正常腰椎个，正常腰椎呈生理性前凸，第呈生理性前凸，第3腰椎位于腰椎位于前凸的顶部，腰椎在传导重力前凸的顶部，腰椎在传导重力时，常以第时，常以第3腰椎为其活动中腰椎为其活动中心，故成为腰椎前屈、后伸、心，故成为腰椎前屈、后伸、左右旋转活动的枢纽。左右旋转活动的枢纽。l腰背筋膜深层位于腰腰背筋膜深层位于腰3横突尖部，横突尖部，上、下缘是横突间肌，横突后板有上、下缘是横突间肌，横突后板有骶棘肌，前侧有腰大肌和腰方肌。骶棘肌，前侧有腰大肌和腰方肌。深层行于骶棘肌和腰方肌之间，借深层行于骶棘肌和腰方肌之间，借集合纤维附着于腰椎横突末端，向集合纤维附着于腰椎横突末端，向
6、上附着于第上附着于第12肋，向下附着于髂骶肋，向下附着于髂骶嵴。嵴。l腹横肌行于腰方肌外侧缘时移行于腹横肌行于腰方肌外侧缘时移行于腰背筋膜，附于横突末端。腹横肌腰背筋膜，附于横突末端。腹横肌与腹壁其它肌肉组成所谓的与腹壁其它肌肉组成所谓的“腹压腹压肌肌”以支持腹内压，因此，腹压的以支持腹内压，因此，腹压的变化可通过腹横肌影响到横突末端。变化可通过腹横肌影响到横突末端。l腰方肌位于腰椎外侧，腰方肌位于腰椎外侧，腰背筋膜的前面，其腰背筋膜的前面，其形状呈平行四边形，形状呈平行四边形，向上延伸附着于末肋向上延伸附着于末肋的内侧，并分出肌纤的内侧，并分出肌纤维小束止于腰椎横突维小束止于腰椎横突末端，其
7、主要作用是末端，其主要作用是向下牵拉肋骨使脊柱向下牵拉肋骨使脊柱侧弯。侧弯。l腰大肌起自第腰大肌起自第12胸椎和胸椎和5个腰椎及其各横突上，个腰椎及其各横突上，止于股骨小粗隆，作用止于股骨小粗隆，作用是屈髋，亦协助肋腹直是屈髋，亦协助肋腹直肌使脊柱向前弯曲。肌使脊柱向前弯曲。l臀上皮神经是由腰臀上皮神经是由腰13脊神经脊神经后外侧支的皮支组成。第后外侧支的皮支组成。第2腰神腰神经的后支紧贴第经的后支紧贴第3腰椎横突顶端腰椎横突顶端尖部向外侧走行，穿过深筋膜从尖部向外侧走行，穿过深筋膜从骶棘肌外缘在深浅筋膜之间向下骶棘肌外缘在深浅筋膜之间向下走行，在腰三角处穿过腰背浅筋走行，在腰三角处穿过腰背浅
8、筋膜，越过髂嵴分布于臀上部皮下，膜，越过髂嵴分布于臀上部皮下，还有部分纤维入臀中肌和大腿后还有部分纤维入臀中肌和大腿后侧皮下。当侧皮下。当L3横突损伤出现水肿横突损伤出现水肿时，必然会累及臀上皮神经。时，必然会累及臀上皮神经。l第三腰椎横突末端附第三腰椎横突末端附近有腰丛神经中的股近有腰丛神经中的股外侧皮神经通过，因外侧皮神经通过，因此本综合征的疼痛可此本综合征的疼痛可影响到大腿前外侧。影响到大腿前外侧。三、病因病理三、病因病理腰肌不发达及腰三横突特殊的解剖位置关系是本病发生的内在因素。慢性腰肌不发达及腰三横突特殊的解剖位置关系是本病发生的内在因素。慢性劳损则是该病的主要外因。由于第劳损则是该
9、病的主要外因。由于第3腰椎椎体是腰椎前凸的顶部，横突最长，腰椎椎体是腰椎前凸的顶部，横突最长，又处于腰部的活动中心，是躯体活动的枢纽，作为杠杆所受的作用力最大，又处于腰部的活动中心，是躯体活动的枢纽，作为杠杆所受的作用力最大，腰椎的侧屈、旋转、弯腰、后仰均是以第三腰椎为中心，在周围肌肉的协腰椎的侧屈、旋转、弯腰、后仰均是以第三腰椎为中心，在周围肌肉的协同作用下完成。横突尖部附着的肌肉、韧带、腱膜等所受到的拉力、摩擦同作用下完成。横突尖部附着的肌肉、韧带、腱膜等所受到的拉力、摩擦力也最大，尤其是腰背筋膜中层的纤维由外向内交叉聚集逐渐成束的附着力也最大，尤其是腰背筋膜中层的纤维由外向内交叉聚集逐渐
10、成束的附着于第三腰椎横突尖部，腰部活动频繁，人体扛提重物等，用力时，腹肌紧于第三腰椎横突尖部，腰部活动频繁，人体扛提重物等，用力时，腹肌紧张，腹压增高，以及久坐、久站、长时间不良的弯腰姿势等都可使腰三横张，腹压增高，以及久坐、久站、长时间不良的弯腰姿势等都可使腰三横突尖部承受的作用力进一步加大，超出了承受的能力，即可导致横突尖部突尖部承受的作用力进一步加大，超出了承受的能力，即可导致横突尖部附着的软组织轻微的撕裂损伤，使局部产生炎性肿胀、充血、液体渗出等附着的软组织轻微的撕裂损伤，使局部产生炎性肿胀、充血、液体渗出等病理变化。病理变化。l以上改变可导致周围肌肉紧张、肌痉挛等保护性反应，刺激或压
11、迫以上改变可导致周围肌肉紧张、肌痉挛等保护性反应，刺激或压迫穿过周围软组织的神经和血管，特别是臀上皮神经、股外侧皮神经穿过周围软组织的神经和血管，特别是臀上皮神经、股外侧皮神经而引起一系列的临床症状。日久反复小的损伤和人体不断的修复可而引起一系列的临床症状。日久反复小的损伤和人体不断的修复可使横突尖部结缔组织纤维化、粘连及挛缩变性，筋膜增厚，并使软使横突尖部结缔组织纤维化、粘连及挛缩变性，筋膜增厚，并使软组织的胶原纤维化及钙盐沉着，进而形成钙化或骨化。组织的胶原纤维化及钙盐沉着，进而形成钙化或骨化。l腰部一侧的腰三横突损伤可使同侧肌紧张或痉挛，日久继发对侧代腰部一侧的腰三横突损伤可使同侧肌紧张
12、或痉挛，日久继发对侧代偿性腰肌紧张，导致对侧腰三横突牵拉受累而损伤。故临床上常见偿性腰肌紧张，导致对侧腰三横突牵拉受累而损伤。故临床上常见双侧均有症状的患者。双侧均有症状的患者。四、四、临床表现临床表现l腰部有负重或不同程度的外伤史腰部有负重或不同程度的外伤史,从事从事体力劳动的青壮年体力劳动的青壮年多见多见。l腰痛腰痛:一侧腰三横突部疼痛并影响到臀部、同侧内收肌和大腿前一侧腰三横突部疼痛并影响到臀部、同侧内收肌和大腿前侧侧。咳嗽、喷嚏时无影响。对侧腰部也可有牵制痛咳嗽、喷嚏时无影响。对侧腰部也可有牵制痛。疼痛多呈持。疼痛多呈持续性。续性。l腰部活动受限腰部活动受限:腰部俯仰转侧活动受限腰部俯
13、仰转侧活动受限,健侧侧屈或旋转时尤甚。健侧侧屈或旋转时尤甚。五、查体五、查体l局部压痛局部压痛:患患侧腰三横突侧腰三横突尖端部尖端部有有明显明显压痛压痛,可触及可触及条索条索状状硬结硬结。对。对侧侧亦有压亦有压痛。痛。l局部肿胀局部肿胀:早期横突尖端部早期横突尖端部隆起隆起。l直腿抬高试验可为阳性直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。但加强试验为阴性。l患侧股内收肌张力增高，髋关节外展受限。患侧股内收肌张力增高，髋关节外展受限。L3横突体表投影横突体表投影臀上皮神经体表投影臀上皮神经体表投影 梨状肌体表投影区梨状肌体表投影区骶骨外侧缘骶骨外侧缘六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断 参照国家中
14、医药管理局制订的中医病症诊断疗效标准中的诊参照国家中医药管理局制订的中医病症诊断疗效标准中的诊断标准：断标准：l有突然弯腰扭伤、长期慢性劳损或腰部受凉史；有突然弯腰扭伤、长期慢性劳损或腰部受凉史；l一侧慢性腰痛，且晨起或弯腰后疼痛加重，久坐站起困难，有时可向一侧慢性腰痛，且晨起或弯腰后疼痛加重，久坐站起困难，有时可向下肢放射至膝部；下肢放射至膝部；l第第 3 腰椎横突上压痛明显，并可触及条索状硬结；腰椎横突上压痛明显，并可触及条索状硬结；lX 线摄片可示有第线摄片可示有第 3腰椎横突过长或左右不对称；腰椎横突过长或左右不对称；l血液及生化检查均无其他异常；血液及生化检查均无其他异常；l排除腰部
15、及其周围其他疾患。排除腰部及其周围其他疾患。（一）诊断标准（一）诊断标准左侧左侧L3横突过长横突过长（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断l慢性腰肌劳损慢性腰肌劳损:压痛范围广泛压痛范围广泛,除腰部外除腰部外,腰腰骶骶部或臀部有时也有压痛。部或臀部有时也有压痛。而腰三横突综合征比较局限。而腰三横突综合征比较局限。l梨状肌综合征梨状肌综合征:疼痛从臀部开始疼痛从臀部开始,可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛,但无腰痛症状。自觉患侧下肢短缩但无腰痛症状。自觉患侧下肢短缩,步履步履跛跛行。压痛点局限在臀部梨状肌行。压痛点局限在臀部梨状肌体表投影区。梨状肌紧张试验为阳性。体表投影
16、区。梨状肌紧张试验为阳性。l腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症:腰痛伴下肢坐骨神经放射痛腰痛伴下肢坐骨神经放射痛,呈阵发性加剧。腰部活动呈阵发性加剧。腰部活动功能明显障碍功能明显障碍,尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸形尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸形,直腿抬高及加强试验均为直腿抬高及加强试验均为阳性阳性,压痛点在棘突旁或压痛点在棘突旁或腰骶部腰骶部,且有叩击痛和反射痛。且有叩击痛和反射痛。七、治疗七、治疗 我科在近我科在近3年来采用电针联合定点斜扳法、功能锻炼治疗第三年来采用电针联合定点斜扳法、功能锻炼治疗第三腰椎横突综合征痛苦小，易于被患者接受，近期疗效及远期疗效均腰椎横突综合征痛苦小，易于被患者接受，近期疗效
17、及远期疗效均较好。较好。（一）电针治疗（一）电针治疗l选穴：双侧肾俞、大肠俞、第三腰椎横突尖端局部压痛明显点、选穴：双侧肾俞、大肠俞、第三腰椎横突尖端局部压痛明显点、第三腰椎横突局部压痛明显点旁约第三腰椎横突局部压痛明显点旁约0.5cm处，如有臀腿部疼痛加处，如有臀腿部疼痛加患侧秩边穴。患侧秩边穴。l电针及针具：选用鑫升牌电针治疗仪（电针及针具：选用鑫升牌电针治疗仪（G6805-1型）（青岛鑫升型）（青岛鑫升实业有限公司），使用一次性针灸针（规格：实业有限公司），使用一次性针灸针（规格：0.3040mm，0.3575mm；苏州环球针灸医疗器械有限公司）。；苏州环球针灸医疗器械有限公司）。l操作
18、：患者俯卧位，以舒适自然为佳。常规消毒处理后，选取操作：患者俯卧位，以舒适自然为佳。常规消毒处理后，选取0.3040mm毫针，在第三腰椎横突尖端局部压痛明显点直刺毫针，在第三腰椎横突尖端局部压痛明显点直刺1针，针，针尖抵达骨面，再在第三腰椎横突局部压痛明显点旁约针尖抵达骨面，再在第三腰椎横突局部压痛明显点旁约0.5cm处傍刺处傍刺1针，此两针连接针，此两针连接1组电针，肾俞、大肠俞常规针刺。如有臀腿部疼痛，组电针，肾俞、大肠俞常规针刺。如有臀腿部疼痛，在痛侧秩边穴用在痛侧秩边穴用0.3575mm毫针直刺进针，要求针感向下放射至腘毫针直刺进针，要求针感向下放射至腘窝、小腿乃至足部，稍退针后与痛侧
19、大肠俞穴连接窝、小腿乃至足部，稍退针后与痛侧大肠俞穴连接1组电针。选用低组电针。选用低频连续波频连续波1030Hz，电流强度以患者能耐受为度，通电，电流强度以患者能耐受为度，通电30min起针。起针。（二）侧卧位定点斜扳治疗（二）侧卧位定点斜扳治疗 可先采用俯卧位，给予常规放松可先采用俯卧位，给予常规放松3-5分钟。再嘱患者侧卧，贴分钟。再嘱患者侧卧，贴床一侧腿伸直，上方腿尽量屈曲放于下方腿上，以一手拇指轻触第床一侧腿伸直，上方腿尽量屈曲放于下方腿上，以一手拇指轻触第三腰椎棘突，另一手握住伸直侧腿足踝，把伸直侧腿向前牵拉，直三腰椎棘突，另一手握住伸直侧腿足踝，把伸直侧腿向前牵拉，直至触摸第三腰
20、椎棘突侧拇指感觉到该棘突松动为止，维持该姿势不至触摸第三腰椎棘突侧拇指感觉到该棘突松动为止，维持该姿势不动，以一侧手肘压于患者臀部，另一手掌放于患者肩部，相对牵拉动，以一侧手肘压于患者臀部，另一手掌放于患者肩部，相对牵拉至极限后轻微快速闪动，即可听到关节弹响声。至极限后轻微快速闪动，即可听到关节弹响声。（三）功能锻炼（三）功能锻炼l屈膝五点式、三点式：取仰卧位，屈膝屈膝五点式、三点式：取仰卧位，屈膝90，把颈肩部、双肘及双，把颈肩部、双肘及双足五个点作为支撑点，使劲向上挺腰抬臀，并维持该姿势至腰背部发足五个点作为支撑点，使劲向上挺腰抬臀，并维持该姿势至腰背部发酸难以承受为度；腰背肌功能加强后可
21、改用颈肩部及双足三个点作为酸难以承受为度；腰背肌功能加强后可改用颈肩部及双足三个点作为支撑点，继续进行功能锻炼。支撑点，继续进行功能锻炼。l标准五点式、三点式：取仰卧位，双膝伸直，把颈肩部、双肘及双标准五点式、三点式：取仰卧位，双膝伸直，把颈肩部、双肘及双足五个点作为支撑点，使劲向上挺腰抬臀，并维持该姿势至腰背部发足五个点作为支撑点，使劲向上挺腰抬臀，并维持该姿势至腰背部发酸难以承受为度；腰背肌功能加强后可改用颈肩部及双足三个点作为酸难以承受为度；腰背肌功能加强后可改用颈肩部及双足三个点作为支撑点，继续进行功能锻炼。支撑点，继续进行功能锻炼。l双腿直腿抬高双腿直腿抬高30：取仰卧位，双腿伸直，
22、直腿抬高：取仰卧位，双腿伸直，直腿抬高30，维持该，维持该姿势至难以承受为度。姿势至难以承受为度。l飞燕式：取俯卧位，头后仰，双腿并拢伸直，两腿与上身同时做过伸飞燕式：取俯卧位，头后仰，双腿并拢伸直，两腿与上身同时做过伸动作，维持该姿势至难以承受为度。动作，维持该姿势至难以承受为度。以上动作适合于所有第三腰椎横突综合征患者，据情况量力而行，以上动作适合于所有第三腰椎横突综合征患者，据情况量力而行，每个动作早晚各每个动作早晚各3次，间隔次，间隔3-5天后可增加天后可增加1次。次。l胸部垫枕抬头挺胸：俯卧位，在胸部垫一厚枕，下肢自然放松，双肘胸部垫枕抬头挺胸：俯卧位，在胸部垫一厚枕，下肢自然放松，
23、双肘支撑于床面，抬头挺胸，维持该姿势支撑于床面，抬头挺胸，维持该姿势15分钟至半小时，适合于腰椎变直分钟至半小时，适合于腰椎变直的第三腰椎横突综合征患者。的第三腰椎横突综合征患者。l抱膝滚动法：仰卧位，尽量屈膝屈髋，双手十指交叉抱膝，头部向双抱膝滚动法：仰卧位，尽量屈膝屈髋，双手十指交叉抱膝，头部向双膝靠拢，团身在床面来回滚动，适合于腰椎弧弓过大的第三腰椎横突综膝靠拢，团身在床面来回滚动，适合于腰椎弧弓过大的第三腰椎横突综合征患者。合征患者。隔日治疗隔日治疗1次，每周治疗次，每周治疗3次，次，3次次1个个疗程，共治疗疗程，共治疗3周。大部分患者周。大部分患者1次即可次即可见效。功能锻炼需长期坚持，方能减少复见效。功能锻炼需长期坚持，方能减少复发。发。（四）疗程（四）疗程八、注意事项八、注意事项l卧硬板床，注意防寒保暖，忌过食生冷及饮啤酒；卧硬板床，注意防寒保暖，忌过食生冷及饮啤酒；l避免久坐、久站、长时间弯腰；避免久坐、久站、长时间弯腰；l避免倚卧床上及沙发上看电视；避免倚卧床上及沙发上看电视；l避免跷二郎腿。避免跷二郎腿。
