1、器质性精神障碍器质性精神障碍栾树鑫 传统精神障碍分类传统精神障碍分类 器质性精神障碍器质性精神障碍(Organic psychosis):指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。器质性精神障碍是基础疾患所伴发的部分症状表现 功能性精神性障碍功能性精神性障碍(Functional psychosis)：指按当前科学技术水平还未能发现脑部有明显形态改变或肯定的生理、生化改变的精神疾患 功能性与器质性的区分是人为的、相对的和有条件的传统精神障碍分类传统精神障碍分类 器质性精神障碍器质性精神障碍 -脑器质性精神障碍：指脑部脑器质性精神障碍：指脑部有明显组织形有明显组织形态改变的疾病所引起的精神障碍态改
2、变的疾病所引起的精神障碍.习惯上不习惯上不包括精神发育迟滞包括精神发育迟滞 -躯体疾病所致的精神障碍躯体疾病所致的精神障碍(症状性精神病症状性精神病)-中毒性精神障碍中毒性精神障碍 功能性精神性障碍功能性精神性障碍 -轻性精神病轻性精神病 -重性精神病重性精神病常见的临床综合征常见的临床综合征 谵妄谵妄(delirium)一组急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识一组急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征，又称急性脑病综合征（障碍为主要特征，又称急性脑病综合征（acute brain syndrome)病因和机制：原因很多病因和机制：原因很多临床表现：急性起病，症状变化大，通
3、常持续数小临床表现：急性起病，症状变化大，通常持续数小时或数天，典型谵妄天可完全恢复，时或数天，典型谵妄天可完全恢复，前驱期症状天前驱期症状天特征：意识障碍，注意力不集中，清晰度下降特征：意识障碍，注意力不集中，清晰度下降意识障碍昼轻夜重意识障碍昼轻夜重定向力障碍定向力障碍记忆障碍记忆障碍睡眠觉醒周期不规律睡眠觉醒周期不规律情绪障碍情绪障碍精神障碍：病人在谵妄状态下，可出现幻精神障碍：病人在谵妄状态下，可出现幻觉妄想表现。觉妄想表现。治疗：病因支持对症治疗治疗：病因支持对症治疗 意识的概念意识的概念 大脑觉醒程度大脑觉醒程度 人对客观环境的认识（周围环境意识人对客观环境的认识（周围环境意识）和
4、自身的认识（自我意识）和自身的认识（自我意识）意识障碍清晰度水平意识障碍清晰度水平意识障碍范围意识障碍范围特点：清晰程度下降特点：清晰程度下降+范围缩小范围缩小 局限范围内心理活动正常局限范围内心理活动正常 对刺激应答延长对刺激应答延长 思维迟缓思维迟缓 定向力定向力 理解力、判断力、预见力理解力、判断力、预见力表现：朦胧状态表现：朦胧状态(twilight state)睡行症（睡行症（somnambulism）神游症（神游症（fugue）意识障碍：意识内容变化意识障碍：意识内容变化 谵妄谵妄(delirium)*表现：表现：1、意识清晰度下降、意识清晰度下降2、大量错觉、幻觉（恐怖性）、大量
5、错觉、幻觉（恐怖性）3、不协调性精神运动性兴奋、不协调性精神运动性兴奋常见的临床综合征常见的临床综合征 痴呆（痴呆（dementia)是指较严重的、持续的认知障碍，临床以是指较严重的、持续的认知障碍，临床以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，又称慢性脑病综合征同程度的人格改变，又称慢性脑病综合征（chronic brain syndrome)临床表现：缓慢隐匿临床表现：缓慢隐匿记忆减退常见记忆减退常见人格改变人格改变韦氏智力测验IQ等级划分90-110 中等中等 50%110-120中上中上16.1%8-90 中下中下 16.1%120-1
6、30优秀优秀6.7%70-85边缘边缘6.7%130极优秀极优秀2.2%65岁岁病程：平均病程：平均5 10年年 起病潜隐、发展慢、进行性加重起病潜隐、发展慢、进行性加重临床表现：痴呆综合征临床表现：痴呆综合征预后：不可逆预后：不可逆Alzheimers Diseaseaffects 5%of people over 65 affects 20%of people over 80临床表现临床表现早期早期中期中期晚期晚期记忆障碍记忆障碍+痴呆痴呆+人格改变人格改变+其他精神症状其他精神症状+社会功能减退社会功能减退 +鉴别点鉴别点 ADVD高血压史或卒中史高血压史或卒中史 无无有有病程特点病程特
7、点 起病缓慢，进行性起病缓慢，进行性发展发展病情波动，阶梯式病情波动，阶梯式恶化恶化早期症状早期症状 人格改变和记忆障人格改变和记忆障碍碍情绪不稳，近记忆情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合障碍等脑衰弱综合征征核心症状核心症状 全面性痴呆全面性痴呆以近记忆障碍为主以近记忆障碍为主的部分性痴呆的部分性痴呆人格与自知力人格与自知力 早期即丧失自知力早期即丧失自知力自知力与人格相当自知力与人格相当长时间保持完好长时间保持完好神经系统症状、体征神经系统症状、体征早期常无早期常无早期常有早期常有脑影像等检查脑影像等检查 弥漫性脑皮质萎缩弥漫性脑皮质萎缩多发性梗塞、腔隙多发性梗塞、腔隙性梗塞，或软化灶性梗塞，
8、或软化灶HachinskiHachinski缺血指数缺血指数量表量表低于低于4 4分分高于高于7 7分分治疗治疗 首要的是生活照顾和护理首要的是生活照顾和护理 改善认知功能药物改善认知功能药物 已酰胆碱酯酶（已酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂如）抑制剂如 多奈哌齐（多奈哌齐（donepezil）、石杉碱）、石杉碱-甲甲 对症控制精神症状：奥氮平对症控制精神症状：奥氮平 血管性痴呆（血管性痴呆（VDVD）是指由脑血管病变导致的痴呆。是指由脑血管病变导致的痴呆。男性略多于女性。病程多呈阶梯式发展，男性略多于女性。病程多呈阶梯式发展，常可伴有局限性神经系统体征。常可伴有局限性神经系统体征。危险因素：高血
9、压、冠心病、房颤、糖尿危险因素：高血压、冠心病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史。病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史。【诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断】本病的诊断主要根据本病的诊断主要根据有高血压或脑动脉硬化并伴有卒中或脑供有高血压或脑动脉硬化并伴有卒中或脑供血不足史，有近事记忆障碍及情绪不稳表血不足史，有近事记忆障碍及情绪不稳表现，人格保持相对完整；病程具有阶梯进现，人格保持相对完整；病程具有阶梯进展为特点，还可伴有局灶性神经系统阳性展为特点，还可伴有局灶性神经系统阳性体征。体征。躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍 躯体疾病所致精神障碍（躯体疾病所致精神障碍（mental d
10、isorder due to physical disease)。是由于除中枢神经系统（脑）以外是由于除中枢神经系统（脑）以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。生的一类精神障碍。临床主要精神障碍临床主要精神障碍1、躯体感染所致精神障碍、躯体感染所致精神障碍2、内、内脏脏器官疾病所致精神障碍器官疾病所致精神障碍3、营养代谢疾病所致精神障碍、营养代谢疾病所致精神障碍4、内分泌疾病所致精神障碍内分泌疾病所致精神障碍5、染色体异常所致精神障碍、染色体异常所致精神障碍6、物理因素所致精神障碍、物理因素所致精神障碍7、饥饿、疲劳、手术所致精神障碍、饥饿、疲劳
11、、手术所致精神障碍发病机制发病机制 毒素作用毒素作用 能量供应不足能量供应不足 神经递质改变神经递质改变 缺氧缺氧 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱临床主要表现临床主要表现1.意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、人格改变、精神病性症状、人格改变、精神病性症状、情感障碍情感障碍、神神 经症样症状经症样症状(脑衰弱综合征）或脑衰弱综合征）或行为障碍行为障碍2.诊断包括主要精神病理综合征和导致诊断包括主要精神病理综合征和导致精神障碍的躯体疾病的诊断精神障碍的躯体疾病的诊断临床共同特点临床共同特点精神症状一般多发于躯体疾病高峰期；精神症状一般多发于躯体疾病高峰期；2精神症状多与躯体
12、疾病的严重程度相平精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行；行；3精神症状多具有昼轻夜重的波动性及随精神症状多具有昼轻夜重的波动性及随着着 躯体症状的轻重而多变；躯体症状的轻重而多变；4病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状 况及处理是否得当；况及处理是否得当；5患者多伴有躯体和（或）神经系统的病理患者多伴有躯体和（或）神经系统的病理体征及实验室的阳性现。体征及实验室的阳性现。治疗原则治疗原则 治疗引起精神障碍的原发躯体疾病，治疗引起精神障碍的原发躯体疾病，停用可能引起精神障碍的药物。停用可能引起精神障碍的药物。对精神症状的治疗（抗抑郁和燥狂、对精神症状的治疗（抗
13、抑郁和燥狂、治疗精神病性症状、控制兴奋躁动）治疗精神病性症状、控制兴奋躁动）支持疗法包括维持水电解质平衡、充支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等。足的营养供应等。护理包括安静、安全的环境和防止意护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等。外发生等。治疗原则治疗原则 考虑到年龄、肝脏疾病、肾脏疾病和药物间的相考虑到年龄、肝脏疾病、肾脏疾病和药物间的相互作用等因素，对于躯体疾病所致精神障碍的患互作用等因素，对于躯体疾病所致精神障碍的患者，临床上要慎用精神药物，注意调节药物剂量者，临床上要慎用精神药物，注意调节药物剂量，起始剂量应更低，逐渐增加剂量，当症状稳定，起始剂量应更低，逐渐增加剂量，当症状稳定时，应逐渐减少剂量。时，应逐渐减少剂量。对有严重失眠和焦虑的病人，可以短期使用镇对有严重失眠和焦虑的病人，可以短期使用镇静催眠药或抗焦虑药。对因措妄或急性精神障碍静催眠药或抗焦虑药。对因措妄或急性精神障碍伴发的攻击行为或其他行为紊乱的患者，可考虑伴发的攻击行为或其他行为紊乱的患者，可考虑短期使用抗精神病药物。短期使用抗精神病药物。抑郁患者可给抗抑郁剂，但须注意三环类抗抑郁抑郁患者可给抗抑郁剂，但须注意三环类抗抑郁剂的副作用，特别禁用于心脏传导阻剂的副作用，特别禁用于心脏传导阻滞、前列腺滞、前列腺肥大或青光眼的患者肥大或青光眼的患者
