1、葡萄膜炎葡萄膜炎吉林大学第二医院吉林大学第二医院 眼科眼科张文松张文松1葡萄膜的解剖、生理和生化 葡萄膜包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分，虹膜藉助于瞳孔开大肌和括约肌的收缩以调节瞳孔的大小、进而调节进入眼内光线的量；睫状体主要与房水生成和眼的调节有关，脉络膜则主要与外层视网膜的营养代谢和温度调节有关，并起遮光暗房的作用，极易发生炎症的组织之一。定定 义义 狭义：狭义：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症虹膜、睫状体、脉络膜的炎症 广义：广义：葡萄膜、视网膜、视网膜血管、葡萄膜、视网膜、视网膜血管、玻璃体的炎症玻璃体的炎症 4分分 类类 一、根据临床和病理特点一、根据临床和病理特点 肉芽肿性肉芽肿性 羊脂状
2、羊脂状KP（巨噬细胞为主）（巨噬细胞为主）Koeppe/Busacca结节结节 玻璃体雪球玻璃体雪球状混浊状混浊（巨噬细胞、淋巴细胞）（巨噬细胞、淋巴细胞）视网膜血管视网膜血管“蜡烛斑蜡烛斑”脉络膜肉芽肿脉络膜肉芽肿 非肉芽肿性非肉芽肿性5分分 类类 二、根据病因和发病机制二、根据病因和发病机制 感染性：感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫细菌、病毒、真菌、寄生虫 非感染性：非感染性：风湿性疾病伴发风湿性疾病伴发 自身免疫性自身免疫性 伪装综合征（伪装综合征（asquerade syndrome）特发性特发性 其它其它 6分类分类三、三、根据解剖位置根据解剖位置 虹膜炎虹膜炎 前葡萄膜炎前葡萄膜炎
3、 前睫状体炎前睫状体炎 虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 后睫状体炎后睫状体炎全葡萄膜炎全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 玻璃体炎玻璃体炎 基底部视网膜脉络膜炎基底部视网膜脉络膜炎 后葡萄膜炎后葡萄膜炎 局灶性局灶性/多灶性多灶性/弥散性脉络膜炎弥散性脉络膜炎 脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎 视网膜脉络膜炎视网膜脉络膜炎 神经葡萄膜炎神经葡萄膜炎 7分类分类8葡萄膜炎免疫学研究葡萄膜炎免疫学研究 一一.葡萄膜炎相关免疫学特性葡萄膜炎相关免疫学特性 1.1.眼免疫反应好发部位眼免疫反应好发部位 2.2.葡萄膜是血眼屏障的一部分葡萄膜是血眼屏障的一部分 3.3.存在抗原性物质存在抗原性物质 4.4.可产
4、生抗体可产生抗体9葡萄膜炎免疫学研究葡萄膜炎免疫学研究 一一.葡萄膜炎相关免疫学特性葡萄膜炎相关免疫学特性 1.1.眼免疫反应好发部位眼免疫反应好发部位 2.2.葡萄膜是血眼屏障的一部分葡萄膜是血眼屏障的一部分 3.3.存在抗原性物质存在抗原性物质 4.4.可产生抗体可产生抗体10葡萄膜炎免疫学研究葡萄膜炎免疫学研究 二二.葡萄膜炎免疫结构和功能异常葡萄膜炎免疫结构和功能异常 1.1.葡萄膜免疫耐受性损害葡萄膜免疫耐受性损害 2.2.葡萄膜超敏反应葡萄膜超敏反应 3.3.葡萄膜自身免疫反应葡萄膜自身免疫反应11治治 疗疗12免疫抑制剂在葡萄膜炎治疗中的应用免疫抑制剂在葡萄膜炎治疗中的应用 糖皮
5、质激素一般为首选药物。糖皮质激素一般为首选药物。对糖皮质激素无反应或不宜使用者应选用其他免疫抑制剂对糖皮质激素无反应或不宜使用者应选用其他免疫抑制剂。Behcet Behcet 病、复发性病、复发性 VKHVKH、交感性眼炎宜选用苯丁酸氮芥、交感性眼炎宜选用苯丁酸氮芥、环磷环磷酰胺、酰胺、环环孢孢素等免疫抑制剂治疗。素等免疫抑制剂治疗。13常用糖皮质激素药物的比较常用糖皮质激素药物的比较 14给药方法给药方法 局部局部 点眼点眼 用于急性前葡萄膜炎，混悬液比水溶液好。用时需用于急性前葡萄膜炎，混悬液比水溶液好。用时需摇匀，点眼频度视炎症严重程度而定。摇匀，点眼频度视炎症严重程度而定。结膜下注射
6、结膜下注射 与点眼相比，效果相同，副作用大，少用。与点眼相比，效果相同，副作用大，少用。球旁注射球旁注射 用于后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、点眼效果不佳者。用于后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、点眼效果不佳者。球后注射球后注射 与球旁注射相比，效果相同，危险性增加，少用。与球旁注射相比，效果相同，危险性增加，少用。15给药方法给药方法 全身全身 适应证适应证 1.1.伴有伴有CMECME的双侧严重前葡萄膜炎的双侧严重前葡萄膜炎 2.2.双侧严重中间葡萄膜炎，严重的后葡萄膜炎，双侧严重中间葡萄膜炎，严重的后葡萄膜炎，严重的全葡萄膜炎严重的全葡萄膜炎 3.3.不能耐受球旁注射不能耐受球旁注射 4.4.高眼压不
7、能点眼高眼压不能点眼 5.5.合并有全身疾病的葡萄膜炎合并有全身疾病的葡萄膜炎 16给药方法给药方法 全身全身用法用法:1.1.口服：口服：强的松强的松 剂量：剂量：1 11.5mg/(kg.d)1.5mg/(kg.d)1 12 2周周 减量：每周一次，每次减量：每周一次，每次10 mg,10 mg,至至30 mg/d30 mg/d，每周一次或两周一次，每周一次或两周一次,每次每次5 mg 5 mg 维持：维持：151520mg/d,320mg/d,3月月 2.2.静滴静滴:国外基本不用国外基本不用 17葡萄膜炎特点及诊治原则葡萄膜炎特点及诊治原则前葡萄膜炎 前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎
8、和前部睫状体炎三种。分为急性(acute anterior uveitis)、慢性(chronic anterior uveitis)和即可是急性或又可出现慢性三类前葡萄膜炎的临床表现 症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊、视力下降。症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊、视力下降。体征：体征：睫状充血、混合充血睫状充血、混合充血 房水混浊房水混浊 角膜后沉着物：粉尖状、羊脂状、色素角膜后沉着物：粉尖状、羊脂状、色素房水闪辉角膜后沉着物体征 虹膜改变：渗出和增殖、虹膜前粘连、虹膜后粘连、结节虹膜改变：渗出和增殖、虹膜前粘连、虹膜后粘连、结节状改变状改变 瞳孔：花瓣样瞳孔、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭瞳孔：花瓣样瞳
9、孔、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭 晶状体改变晶状体改变 眼后节改变：眼后节改变：玻璃体混浊、应性囊样黄斑水肿和视盘水玻璃体混浊、应性囊样黄斑水肿和视盘水肿肿虹膜粘连及瞳孔闭锁前葡萄膜炎的并发症 并发性白内障并发性白内障 房水成分改变，影响晶体代谢，引起并发性白内障。继发性青光眼继发性青光眼 多种原因阻断了房水交通，眼压升高。低眼压及眼球萎缩低眼压及眼球萎缩 反复发作 睫状体萎缩，防水分泌减少，引起眼压下降，眼球萎缩。鉴别诊断 突发眼痛等，检查见睫状充血、尘状、明显的前突发眼痛等，检查见睫状充血、尘状、明显的前房细胞，或纤维蛋白渗出等，综合临床表现确诊房细胞，或纤维蛋白渗出等，综合临床表现确诊断，必要时作
10、实验室检查及病理学检查。断，必要时作实验室检查及病理学检查。急性结膜炎：无急性虹膜睫状体炎的睫状充血，KP及房水闪辉。急性闭角青光眼：急性发作，瞳孔呈椭圆形散大，眼压增高，前房浅。眼内肿瘤：可引起前房积脓等改变，从病史、临床表现及影像学等检查进行鉴别。治治 疗疗1.1.糖皮质激素滴眼剂点眼糖皮质激素滴眼剂点眼：药物和点眼频度应根据炎症严药物和点眼频度应根据炎症严重程度而定。重程度而定。2.2.非非甾甾体消炎药滴眼剂点眼体消炎药滴眼剂点眼：常用药常用药物有普物有普拉洛芬、双氯拉洛芬、双氯芬酸芬酸钠，钠，药物和点眼频度应根据炎药物和点眼频度应根据炎症症严重程度而定。严重程度而定。3.3.睫状肌麻痹
11、剂睫状肌麻痹剂：急性严重的炎症急性严重的炎症，选用选用 l l2%2%阿托品阿托品眼膏点眼眼膏点眼，2 23 3天后改为天后改为2%2%后马托品后马托品眼眼膏点眼膏点眼，炎症轻炎症轻微时微时，可选用托可选用托吡吡卡卡胺胺点眼点眼。31常见护理诊断及护理问题常见护理诊断及护理问题1、急性疼痛 与睫状肌 收缩、组织肿胀、毒性物质刺激睫神经末梢有关 2、感知紊乱：视力下降 与房水混浊、角膜后沉着物、晶体色素沉着、继发性青光眼、并发性白内障及黄斑水肿有关3、焦虑 与视功能障碍、病程长易反复发作有关。4、知识缺乏 缺乏本病防治知识。5、潜在并发症 继发青光眼、并发白内障、低眼压及眼球萎缩等。护理目标：目标为：1、眼痛、畏光、流泪等症状减轻或消失。2、视力逐步提高直至恢复发病前的状况3、情绪稳定4、获得本病的防治知识5、无并发症发生护理措施（一）药物治疗的护理：1、散瞳剂 2、糖皮质激素（二）心理护理（三）健康指导护理评价1、眼痛、畏光、流泪等症状减轻或消失。2、视力逐步提高直至恢复发病前的状况3、情绪稳定4、获得本病的防治知识5、无并发症发生谢谢 谢谢！Thanks!36
